Экспресс-имплантация – имплантация с немедленной нагрузкой протезом

Все о протоколах имплантации и восстановлении зубов за 3 дня: плюсы и минусы немедленной нагрузки

Под экспресс-имплантацией зубов понимают целый комплекс одноэтапных протоколов, суть которых сводится к немедленной нагрузке вживленных имплантов протезной конструкцией. Для нашей страны – это относительно новые методики, которые позволили значительно сократить сроки восстановления зубов и сделать лечение финансово более доступным. Однако нужно заметить, что экспресс-имплантация чаще применяется при полной или почти полной адентии. Она позволяет быстро вернуть красоту и функциональность улыбке даже в самых, казалось бы, плачевных клинических случаях. Для одиночных реставраций также применяется одномоментная технология, когда имплант устанавливают в лунку зуба сразу после его удаления. Далее в этой статье подробно поговорим о том, чем особенна немедленная имплантация, а также рассмотрим все «за» и «против» применения одноэтапных методик в разных клинических случаях.

В чем суть и особенности экспресс-имплантации

Данный термин объединяет целый комплекс одноэтапных протоколов лечения, каждый из которых предполагает практически моментальную нагрузку имплантов коронкой, мостом или полным несъемным протезом. Так, пациент получает отличную возможность практически сразу вернуться к привычному образу жизни, поскольку протезное устройство фиксируется в день вживления имплантов или максимум в течение недели. Современные методики в основном рассчитаны на комплексное восстановление улыбки при множественных дефектах, однако большинство протоколов применимы в том числе для одиночных реставраций. Так, одной из рекомендуемых технологий является одномоментное вживание титанового стержня сразу после удаления зуба, то есть непосредственно в его лунку.

Отдельные концепции предусматривают использование особых имплантов для более глубоких слоев кости, что отчасти объясняет возможность отказа от костной пластики перед процедурой. Когда у пациента длительное время отсутствуют зубы, в области дефектов происходит постепенная резорбция костной ткани, ведь та перестает получать жевательную нагрузку. Поэтому классическая методика вживления двусоставных имплантов чаще всего предполагает предварительную костную пластику, то есть наращивание недостающих объемов челюстной кости. Но процедура эта не из дешевых, к тому же требует времени для восстановления тканей – порядка 2-4 месяцев. В случае с экспресс-имплантацией используются особые импланты, которые вживляются в том числе в более глубокие слои и поэтому позволяют отказаться от дополнительных процедур.

Если речь идет о комплексном восстановлении челюсти, то по бокам искусственные корни вживляются под наклоном, чтобы увеличить площадь сцепления с живой костью и улучшить прочность фиксации. И еще момент: импланты чаще всего вживляются через прокол путем вкручивания – в момент их вживления происходит эффект компрессии, то есть окружающая костная ткань начинает уплотняться (она не теряется, а сжимается), что также повышает первичную стабильность всей системы. Также есть возможность вживления скуловых имплантов, например, Zygoma (Nobel Biocare) или Zygomatic (Biomed, Southern Implants) – это удлиненные модели для верхней челюсти, которые вживляются прямо в скуловую кость черепа, а та надежно защищена от резорбции и воспаления. При данных протоколах также используются базальные модели, которые помимо губчатой альвеолярной кости используют глубокий базальный отдел.

Исходя из того, какие именно импланты используются, какое их количество требуется на весь зубной ряд и в каком состоянии находится костная ткань, принято выделять сразу несколько отдельных направлений, которые и составляют группу методов экспресс-имплантации. Кликайте на названия и читайте отдельно про каждый протокол:

• all-on-3 или Trefoil для восстановления нижних зубов на 3-х имплантах,
• all-on-4 (Nobel Biocare) и all-on-6 для комплексной реставрации на 4 и 6 искусственных корнях в условиях атрофии кости легкой и средней степени. Есть также протокол Pro Arch, который предполагает протезирование на 4-6 стержнях компании Straumann – разработчика протокола,
• для случаев острой атрофии и при наличии воспалительных процессов рекомендуется применение концепции basal complex с установкой до 12-14 конструкций на один ряд,
• одиночные реставрации (есть ограничения), при которых иногда также можно поставить коронку сразу после вживления имплантов.

«Я безмерно благодарна врачам вашей клиники за такую прекрасную возможность вновь улыбаться широкой улыбкой и избавиться от всякого стеснение! Мне установили всего 4 импланта и на них поставили новенький полный протез. Лечение прошло быстро и без осложнений, даже несмотря на мою атрофию. Долго сомневалась, но теперь так рада, что все-таки решилась на имплантацию! Огромное вам спасибо!»

Антонина Павловна К., г. Москва, из отзывов на сайте стоматологической клиники

Сразу или в течение недели проводится протезирование. Если речь идет о полном восстановлении зубного ряда, то конструкция адаптационных протезов предусматривает металлический базис, который объединяет верхушки титановых корней, стабилизирует их и не позволяет сместиться под жевательной нагрузкой. Это отличная возможность для пациента в самые короткие сроки восстановить внешний вид улыбки и ее функциональность. К тому же постепенное наращивание жевательной нагрузки стимулирует обменные процессы в костной ткани, за счет чего атрофические процессы прекращаются, а кость начинает восстанавливаться.

В каких случаях применяется методика

• частичная или полная адентия; реже – отсутствие 1-2 зубов (тут есть ограничения, потому что чаще всего импланту нужно полноценно прижиться – нет стабилизации со стороны протеза, как при комплексном подходе),
• атрофия костной ткани в области отсутствующих зубов,
• нежелание проходить костную пластику, отсутствие финансовых возможностей или наличие противопоказаний,
• желание быстро вернуть красоту и функциональность улыбке,
• признаки воспаления тканей пародонта, остеопороз,
• любой возраст пациента при условии отсутствия противопоказаний.

Противопоказания к одноэтапной имплантации

Одноэтапная имплантация имеет свои показания и противопоказания, однако последних на порядок меньше, чем, например, в случае с классическим способом вживления заменителей зубных корней. Так, подобные методики не применяются при острых воспалительных процессах в полости рта и повышенном тонусе жевательных мышц, некомпенсированном сахарном диабете, а также при наличии онкологических патологий или проблем со свертываемостью крови. Подобные операции также не проводятся при незалеченном кариесе и во время беременности. Повышенного внимания требуют курильщики и пациенты с диабетом в компенсированной стадии.

Какие можно выделить достоинства и недостатки

Экспресс-имплантации характеризуется внушительным перечнем очевидных преимуществ. Это финансово доступное решение проблемы полной или почти полной адентии, которое позволяет существенно ускорить лечение и практически моментально получить качественный и долговечный результат:

• красивая и полностью функциональная улыбка, которую пациент получает сразу – причем если протез сделан качественно, то никакой неестественности нет – новые зубы выглядят очень натурально, нет ощущения наличия вставных челюстей,
• практически моментальное возвращение к привычному питанию и образу жизни,
• отказ от наращивания челюстной кости,
• сниженные риски осложнений, за счет повышенных требований к специалистам и применения передовых программ 3D-визуализации и планирования,
• возможность стать обладателем безупречной улыбки в любом возрасте при отсутствии противопоказаний,
• легкая и быстрая реабилитация за счет бесшовной установки стержней,
• возможность проведения имплантации при пародонтите и пародонтозе,
• сравнительно низкая стоимость комплексного восстановления,
• эффект омоложения за счет разглаживания морщин вокруг рта и исправления прикуса.

Одним из основных недостатков имплантации с немедленной нагрузкой по-прежнему считается нехватка компетентных кадров в России. Дело в том, что для получения доступа к одноэтапным протоколам, специалист должен хорошо ориентироваться в вопросах челюстно-лицевой анатомии, имплантологии, протезирования. Также потребуется пройти курсы повышения квалификации и дополнительное обучение у производителей премиальных имплантологических систем, чтобы получить соответствующие сертификаты и разрешение на проведения операций подобного рода. То есть требования к врачам очень высокие – к их знаниям и навыкам.

Этапы процедуры – как проводится экспресс-имплантация

Процесс восстановления зубов занимает, как правило, около недели. Иногда может потребоваться чуть больше времени с учетом подготовки к лечению и проработки каждого отдельного этапа процедуры. Но вне зависимости от вида экспресс-имплантации, лечение проводится по следующему сценарию.

1. Подготовительные мероприятия

Сначала требуется проведение полной диагностики состояния ротовой полости и организма в целом. Пациент сдает все необходимые анализы, делает рентген-снимок или проходит компьютерную томографию, если речь идет о комплексном восстановлении улыбки.

Если предстоит вживление удлиненных скуловых моделей, потребуется также мульти-спиральная томография для более детальной оценки состояния костной ткани и точного выбора мест под вживление конструкций. Эксперты советуют проходить рентген-обследование в профильных диагностических центрах, которые располагают более качественным профессиональным оборудованием с высочайшей детализацией изображения.

Если у пациента присутствуют острые воспалительные процессы в полости рта или кариес, для начала придется пройти соответствующее лечение, а также профессиональную чистку от налета у стоматолога (если есть, на чем ее проводить, разумеется). При наличии признаков пародонтита и пародонтоза обычно применяется базальная технология, но она рассчитана на полное восстановление ряда. Если есть свои зубы и они в удовлетворительном состоянии, для начала придется пройти комплексное лечение заболеваний пародонта во избежание риска дальнейшего распространения воспаления. Специфика женского гормонального фона требует сдачи дополнительных анализов и учета менструального цикла.

2. 3D-планирование и моделирование процесса лечения

Поскольку методики предполагают работу врача в условиях атрофических процессов, крайне важно выбрать наиболее подходящие места под вживление конструкций. Здесь на помощь специалистам приходят передовые компьютерные 3D-технологии, позволяющие полностью визуализировать каждый отдельный этап лечения: от выбора моделей заменителей корней до разработки протезного устройства. Данные, полученные в ходе томографии, загружаются в программу, которая помогает врачу тщательно проработать клиническую картину и план лечения.

3. Процедура вживления имплантов

Многих интересует вопрос касательно того, больно ли проходить экспресс-имплантацию и нужна ли полноценная операция. Во-первых, процедура обычно проводится под местной анестезией – ее вполне достаточно для комфорта и абсолютной безболезненности. Но пациент может выбрать и общий наркоз, если испытывает патологический страх перед стоматологическим лечением. Еще один вариант: применение седации в комплексе с местными анестетиками. В этом случае пациенту дополнительно вводят комбинацию мощных седативных препаратов, под воздействием которых он попадает в полусознательное состояния, перестает испытывать всякий страх и волнение, но при этом не теряет связи с реальностью.

Во-вторых, установка искусственных корней может выполняться миниинвазивным способом. В мягкой ткани создается небольшое отверстие, а в челюстной кости – ложе под имплант. Далее тот буквально вкручивается в кость, при необходимости укрепляется остеозамещающим материалом. В рамках комплексных методик чаще применяются односоставные модели с гладкой шейкой и антимикробным покрытием. Но одноэтапные протоколы также предусматривают возможность вживление двусоставных конструкций. Даже при их фиксации лоскутным способом, то есть с отслоением десны и наложением швов, имплант все равно может быть сразу нагружен коронкой.

В переднем отделе челюсти заменители корней обычно фиксируются прямо, а в дистальных отделах – под наклоном. Это позволяет избежать травмирования нервов и носовых пазух, а также увеличить площадь контакта с живой костной тканью для улучшения показателей первичной стабильности.

4. Фиксация адаптационного протеза

Коронка или протез может быть зафиксирован в день операции, но чаще протезирование проводится хотя бы на 2-3 день. Этого времени вполне достаточно, чтобы оценить качество выполненной процедуры и первичную стабильность вживленных стержней. Ну и изготовить протез, разумеется. В тот же день может быть установлена одиночная коронка или протез с акриловым базисом и пластмассовыми коронками (то есть по сути обычный съемный). Конструкция будет лишена металлического основания-стабилизатора, поэтому вживленные импланты будут в меньшей степени защищены от смещения под жевательной нагрузкой. Придется соблюдать строгие ограничения в питании. А вот для изготовления металлического основания все-таки требуется время – как раз пара дней. Поэтому врачи прогрессивных клиник не ставят протезы в первые сутки, а предпочитают создавать эстетичную и качественную конструкцию, которая обеспечит надежную защиту имплантов от смещения и позволит пациенту жить полноценно, без ограничений.

Что касается одиночных реставраций, то здесь пластмассовая коронка выполняется чуть меньшей длины, чтобы снизить жевательную нагрузку на всю имплантологическую систему. Эта особенность остается незаметной невооруженному глазу, поэтому по поводу внешнего вида улыбки беспокоиться не стоит. В случае полного восстановления рекомендуется отдать предпочтение несъемной временной конструкции с прочным металлическим базисом, который шунтирует стержни и не позволяет им сместиться. Протезный аппарат также имеет акриловую десну и пластмассовые коронки.

5. Установка постоянной протезной конструкции

Заменить адаптационную конструкцию на постоянную можно уже спустя полгода-год. Однако реальный срок ее эксплуатации может достигать 3-х лет максимум. По истечении отведенного времени протез придется заменить – можно на более комфортный и эстетичный, а можно и на такой же, если финансы не позволяют. Причем базис, который из металла, можно даже сохранить (если это возможно – тут на усмотрение врача, разумеется) и облицевать его заново. В отдельных ситуациях можно и вовсе избежать этапа адаптационного протезирования. Пациенту сразу устанавливают постоянный протез с металлическим базисом, акриловой десной и коронками из керамокомпозита. Такая конструкция обойдется дороже, но подарит красивую улыбку минимум на 15-20 лет.

Можно ли провести имплантацию вместе с удалением живого зуба

Существует также возможность немедленной нагрузки при одномоментной имплантации, то есть сразу после удаления зуба. При этом экстракция требует предельной осторожности, чтобы не травмировать костную ткань, поэтому лучше проходить эту процедуру в той же клинике, где планируете восстанавливать зубы, то есть у профессионального челюстно-лицевого хирурга.

После этого в освободившейся лунке крепится конструкция, а свободное вокруг нее пространство уплотняется остеозамещающим материалом. Десна вокруг плотно ушивается. Здесь возможно использование как цельных, так и двухкомпонентных изделий – в обоих случаях коронка может быть установлена сразу. Есть возможность установить иммедиат-протез для зоны улыбки или жевательных зубов или легкую коронку из пластмассы нового поколения с добавлением алмазной крошки – для передних одиночных реставраций.

После приживления временную конструкцию снимают, после чего специалист выполняет слепки челюстей пациент и отправляет их в лабораторию. Там зубной техник внимательно изучает индивидуальные особенности положения соседних зубов и зубов-антагонистов, после чего приступает к созданию постоянного изделия. Весь процесс занимает около 1-2 недель. В качестве материалов рекомендованы металлокерамика и цирконий, которые эстетичны и при этом устойчивы к интенсивным жевательным нагрузкам.

Сравнение экспресс-технологии с классической методикой

Могут ли возникнуть осложнения после процедуры

Протоколы немедленной нагрузки предъявляют повышенные требования к уровню профессионализма практикующих хирургов. Это позволяет в значительной степени снизить риск развития осложнений во время процедуры и в послеоперационном периоде. К тому же экспресс-имплантация предполагает использование современных компьютерных технологий, которые позволяют тщательно проработать каждый этап лечения еще на стадии подготовки в нему.

Но не все зависит от квалификации врача и используемых технологических новшеств. Немалую долю ответственности в этом вопросе берет на себя и сам пациент, обязуясь добросовестно следовать всем предписаниям своего лечащего врача, принимать назначенные медикаменты и придерживаться определенных ограничений. Среди наиболее частых осложнений эксперты в области имплантологии выделяют следующие патологические состояния:

• отторжение конструкций, причиной чему может стать индивидуальная реакция организма на инородное тело или, например, перегрев кости в момент вживления в нее импланта, перегрузка титанового корня, а также другие характерные предпосылки,
• воспаление в мягкой и костной ткани вокруг конструкции – мукозит и периимплантит. Обе патологии имеют достаточно опасные перспективы, поэтому к их лечению следует приступать немедленно. При периимплантите чаще всего приходится извлекать имплант,
• повреждение нерва, что обычно случается при неправильном определении глубины и расположении импланта. В этом случае потребуется лечение и повторная процедура,
• развитие атрофических процессов вокруг искусственного корня – явление, которое может быть обнаружено значительно позже. Если за 1-1,5 года костная ткань в область реставрации проседает на 1-2 мм, скорее всего, имеет место врачебная ошибка.

При обнаружении подозрительных симптомов, если боль не стихает, а только усиливается, в то время как покраснение и отечность становятся более выраженными, нужно срочно обратиться к своему лечащему специалисту. Чем раньше начать лечение, тем легче и быстрее оно пройдет.

Советы экспертов на время реабилитации

Поскольку в этом случае вживление титановых корней проводится миниинвазивным способом, то есть без больших разрезов и швов, то восстановительный период также проходит легче, чем после имплантации классическим методом. Тем не менее, в первые дни после процедуры пациент может ощущать дискомфорт, незначительную болезненность, отечность. Чтобы снять острые симптомы хирургического вмешательства, эксперты рекомендую обеспечить должный уход за полость рта и придерживаться следующих наставлений:

• воздержаться от приема пищи и питья в первые 2-3 часа после процедуры,
• избегать механического воздействия на вживленные корни в течение первой недели, а для этого придется на время отказаться от твердых продуктов,
• поддерживать высокий уровень гигиены полости рта (но в первую неделю нужно отказаться от полоскания – важно ограничиться ротовыми ванночками, т.е. просто удерживать во рту лекарственные растворы),
• отказаться от спорта, перелетов, посещения бань и саун хотя бы на пару недель после лечения.

Если в реабилитационном периоде симптомы начинают обостряться, нужно срочно показаться врачу. Веским поводом для визита к специалисту станет нарастающая боль, сильное покраснение и отек в области вживленной конструкции, признаки нагноения и повышенная температура.

Зачем устанавливают временные коронки и протезы

После вживления искусственных корней экспресс-методом обязательно фиксируется временная коронка или адаптационный протез. Конструкция призвана обеспечить защиту вживленных стержней от механических повреждений и их смещения. Но еще одним важным моментом является возможность сразу обеспечить жевательную нагрузку на титановый корень и костную ткань. В ней начинают активизироваться обменные процессы, за счет чего кость прекращает атрофироваться, а ткани начинают постепенно восстанавливаться. К том уже это стимулирует процесс остеоинтеграции изделий с живой костною тканью. Очевидно, что при реставрации передних зубов, попадающих в зону улыбки, установка коронок необходима в том числе как эстетическая мера.

Стоимость лечения – средние расценки по Москве

Стоимость проведения экспресс-имплантации сильно разниться, в зависимости от множества разных факторов. Так, на конечную цену лечения прямо влияет количество отсутствующих зубов, состояние костной ткани в области дефектов, модели имплантов, выбранная методика проведения операции, а также регион обращения и ценовая политика стоматологического центра. Ниже в таблице представлены усредненные цены на применение одноэтапных методик в московских клиниках.

В целом экспресс-имплантация – это современное надежное решение проблемы полной или почт полной беззубости. Протоколы немедленной нагрузки позволяют снизить затраты на восстановление, но при этом получить качественный, эстетичный и долговечный результат. Главное – найти опытного и квалифицированного врача, а также строго следовать всем его предписаниям в послеоперационном периоде.

1. Расмуссон Д., Холмен Л. Немедленная и ранняя нагрузка дентальных имплантатов, 2005.