Анестезия при удалении премоляра на нижней и верхней челюсти

Какую анестезию нужно делать, чтобы удалить малые жевательные зубы? Рассматриваем все виды

Обезболивание или анестезия при удалении премоляра – необходимая процедура, если зуб не расшатан и не стремится выпасть самостоятельно. Рассказываем о способах безболезненного удаления «четверок» и «пятерок», которые используют современные стоматологи. А также о случаях удаления премоляра на верхней и нижней челюсти без анестезии, под наркозом и седацией.

Что такое премоляры

Премоляры или малые коренные зубы – это 4-е и 5-е в ряду, если считать от воображаемой вертикальной линии, которая проходит через кончик носа и передние зубы. Они расположены между клыком и большими жевательными (молярами). Премоляры называют малыми жевательными. К слову, у детей в молочном прикусе премоляров нет, а на их месте находятся два молочных моляра.

Зачем жевательным зубам нужна особая анестезия?

Жевательные зубы крупные и кости вокруг их корней много по объему, т.к. они подвергаются повышенным нагрузкам. Ввод анестетика может быть затруднен тем, что в боковых отделах зубного ряда покрытие челюстной кости (надкостница, кортикальная пластина) утолщается. При неглубоком введении анестетика он может просто «не добраться» через толстую преграду до корня. И удалять будет больно. Поэтому анестезия при удалении премоляра должна быть эффективной и безопасной.

Анестезия для верхней челюсти

Верхнечелюстная кость более пористая (чем на нижняя) – анестетик распространяется по ней достаточно легко. Поэтому при удалении премоляра на верхней челюсти стоматологи чаще применяют инфильтрационную анестезию¹. Она действует быстро и «замораживает» челюсть примерно на 1 час. Подходит для сложного удаления – когда корни сильно искривлены, зуб разрушен до уровня десны, треснул корень.

Как делают обезболивание премоляра на верхней челюсти инфильтрационным способом:

• игла вводится в десну чуть выше корня больного премоляра,
• при необходимости проводится глубже – под надкостницу или даже в кость челюсти, но не очень глубоко,
• далее молекулы анестетика распространяются по тканям и блокируют нервные окончания.

Анестезия для нижней челюсти

Уже упоминали о том, что в области премоляров кортикальная пластинка начинает утолщаться, а около моляров имеет самую большую толщину. Ярче всего это выражено на нижней челюсти. Она, в отличие от верхней, может двигаться и не имеет поддержки других костей лица. Нижняя челюсть от природы более защищена – костная ткань плотнее, надкостница толще. Поэтому при инфильтрационной анестезии – уколе «заморозки», анестетик может плохо проникать к корням премоляра.

Стоматологи знают об этой особенности. Поэтому выбирают другие виды анестезии – тоже с помощью инъекций, но с особой техникой выполнения. Чтобы доставка анестетика произошла точно к зубному корню, а пациенту было комфортно при удалении зуба.

Какие виды местной анестезии используют при удалении нижних премоляров:

• подбородочная или ментальная,
• мандибулярная,
• пародонтальная – интралигаментарная и интрасептальная. Эти методы используют как дополнение к мандибулярной. Они повышают эффективность обезболивания нижней челюсти.

Подбородочная или ментальная

При внутриротовом способе анестетик вводится около подбородочного отверстия челюсти – оно расположено под корнем нижней «пятерки» или между корнями премоляров «четверки» и «пятерки». Так блокируется чувствительность подбородочного нерва, а пациент чувствует, что немеет полчелюсти. Есть еще внеротовой способ, но при удалении премоляра он используется редко.

Мандибулярная анестезия

Мандибулярная – это подвид проводниковой анестезии, когда анестетик вводят таким образом, чтобы он скапливался возле крупных нервных стволов и блокировал чувствительность на большом участке. При этом самого анестетика вводится немного. При постановке на нижней челюсти пациент широко открывает рот, стоматолог располагает иглу шприца около премоляров и делает несколько инъекций. Игла проходит через десну, кость и подходит к нерву, но не затрагивает его.

Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная – это внутрикостное введение анестетика, подвид инфильтрационной. Для точного введения анестетика нужен специальный шприц, его называют «пародонтальный», «компьютерный». Обезболивают следующим образом: игла вводится в бороздку между десной и коронкой и «скользит» вдоль корня вплоть до его апикального отверстия (это место, где в корень входят сосуды).

Интрасептальная анестезия

При интрасептальном методе игла вводится через десневой сосочек между зубами (в этом месте нет толстой кортикальной пластины) и продвигается к костной перегородке между корнями. С обеих сторон премоляра, который нужно удалять. Проводится карпульным шприцом – классический инструмент для введения анестетика.

Какой анестетик используют для удаления премоляра?

Стоматолог выбирает препарат в соответствии с возрастом, массой тела и наличием хронических заболеваний у пациента. Это может быть анестетик на основе артикаина с эпинефрином (адреналином). Для детей и беременных, а также для лиц со слабым здоровьем – без эпинефрина или с пониженной концентрацией. Срок действия «заморозки» – от 20-25 минут. Этого достаточно для простого удаления зуба.

Удаление без анестезии

В стоматологии удаление премоляра нижней или верхней челюсти без анестезии возможно в 2-х случаях:

• постоянный зуб сильно подвижен из-за травмы или сильной атрофии кости, которая происходит на поздней стадии пародонтита,
• нужно удалить зуб, который сильно шатается из-за рассасывания корня (пришло время смены прикуса). Фактически, это молочный моляр. Но из-за положения на челюсти – на 4 и 5-ом месте, некоторые родители называют их премолярами.

Внутривенная анестезия, седация и наркоз

Пациенты, которые панически боятся стоматологов и боли, часто просят сделать им наркоз при удалении премоляра. Но наркоз или общая анестезия – это очень сложный процесс для такой процедуры. Для него характерно полное погружение в сон, использование нескольких препаратов и присутствие в кабинете анестезиолога-реаниматолога. Поэтому можно обойтись внутривенной седацией – пациент находится в полусне и не чувствует боли и беспокойства.

Еще один способ удалить премоляр без боли и страха, и без «перегрузки» организма несколькими мощными препаратами – это ингаляционная седация безопасным газом ксеноном. Пациенту дают сделать несколько вдохов, уходит страх и напряженность (погружения в сон здесь нет). Далее в десну ставят укол «заморозки» и удалят зуб.

¹Рабинович С.А., Заводиленко Л.А., Васильев Ю.Л.: Обезболивание в стоматологии у детей и взрослых