Хирургическое лечение пародонтита

Когда без хирургического вмешательства не обойтись и каких результатов оно позволяет добиться: полный обзор всех методов.

Пародонтит – тяжелое воспалительное заболевание, постепенно приводящее к нарушению зубодесневого связочного аппарата, расшатыванию и выпадению зубов. К сожалению, данная патология считается неизлечимой. Однако современные методы, препараты и технологии в комплексе позволяют добиваться стойкой ремиссии даже в запущенных случаях. Хирургическое лечение пародонтита зачастую входит в комплексную терапию и предусматривает выполнение различных операций, направленных на удаление пораженных тканей, восстановление слизистой и костных структур. Подробнее о данных методах и подходах читайте далее.

Показания и противопоказания к хирургическому методу

К хирургическому вмешательству, как правило, прибегают, когда иные более щадящие методы не дали ожидаемых результатов. Обычно такие операции назначают при средней и тяжелой степени развития патологии, при наличии объемных пародонтальных карманов, агрессивном распространении воспалительных процессов и расшатывании зубов.

Как и любые варианты оперативного вмешательства, работа с тканями пародонта имеет свои риски и противопоказания. Так, к подобным радикальным мерам не прибегают при серьезных инфекционных и онкологических заболеваниях, если у пациента диагностирован сахарный диабет в декомпенсированной стадии или туберкулез. Среди относительных противопоказаний эксперты в области пародонтологии выделяют нарушения прикуса, приводящие к травмированию слизистой полости рта.

Главной целью хирургического вмешательства является недопущение дальнейшего распространения патологического процесса и его перехода в более тяжелую форму, устранение десневых карманов и восполнение атрофированных участков костной ткани.

Основные хирургические методы, которые применяются для лечения пародонтита

В рамках хирургического лечения пародонтита могут применяться различные методы и подходы. Одни направлены на устранение воспалительного процесса и удаление инфицированных тканей, другие – на восстановление и регенерацию. Основные направления описаны ниже.

1. Лоскутные операции – резекционная хирургия

Пластика десны проводится с целью возвращения слизистой эстетичного внешнего вида. Речь идет о полноценной хирургической операции, которая обязательно проводится под анестезией. Существуют разные виды лоскутных операций, и основные из них описаны в таблице ниже.

Независимо от того, какой вариант оперативного вмешательства применяется, процедура проводится по следующей технологии:

1. осмотр и оценка состояния слизистой, лечение кариеса, удаление налета и отложений – все это подготовительные мероприятия,
2. обезболивание рабочей области,
3. иссечение части десневой ткани с помощью скальпеля или лазера или выполнение надреза на слизистой и ее перемещение на новое место. При острой рецессии выполняется пересадка слизистой, взятой из другого участка полости рта пациента,
4. наложение швов.

После операции наступает период реабилитации. Врач обязательно назначает медикаментозную терапию, чтобы простимулировать процессы заживления и предупредить воспалительные реакции. В рамках восстанавливающей терапии обычно назначают антибактериальные и противовоспалительные растворы для полосканий и ротовых ванночек, аппликации с ранозаживляющими препаратами, антибиотики.

2. Кюретаж десен

Речь идет о процедуре, целью которой является очищение пародонтальных карманов от патологических очагов. Такие карманы представляют собой углубления между десной и пришеечной областью зубов, которые формируются в ходе развития пародонтита как результат опускания зубных отложений под слизистую. Со временем в них скапливается налет, камень и остатки пищи, которые создают благоприятную среду для усиления и распространения воспалительных процессов.

В рамках кюретежа врач извлекает из пародонтальных карманов все содержимое, проводит тщательную антисептическую обработку тканей, иногда одновременно выполняет костную и десневую пластику. Данная процедура является одним из важнейших этапов в комплексном лечении пародонтита.

Есть два варианта проведения кюретежа – закрытый и открытый. Первый предполагает очищение поддесневой области с помощью специальных инструментов – кюрет, ультразвука, а иногда и лазера, причем без выполнения надрезов на десне и последующего наложения швов. Такая процедура показана при глубине карманов не более 5 мм. Открытый кюретаж предполагает очищение карманов именно хирургически, его назначают при глубине карманов более 5 мм. Процедура проводится по следующей схеме:

• введение анестетика,
• выполнение надреза на десне и отслаивание лоскута тканей для обеспечения беспрепятственного доступа к пришеечной области и корневой системе,
• удаление отложений, чистка и полировка поверхности корней (скейлинг), их тщательная антисептическая обработка,
• подсадка остеозамещающей крошки при атрофии челюстной кости,
• возвращение лоскута на место и наложение швов, фиксация саморассасывающейся коллагеновой мембраны регенерирующего действия.

«Пародонтит – это очень серьезно! Я вот так запустила болезнь, а потом пришлось несколько зубов удалить. Десны периодически воспалялись, но я думала это гингивит. В итоге когда пришла с флюсом к стоматологу, мне объявили, что проблема куда серьезнее. Пришлось проводить открытый кюретаж с разрезанием десны и всеми вытекающими. Потом еще долго лечилась, ходила на процедуры и только где-то через год мне поставили бюгельный протез шинирующий. Вот так. А могла бы вовремя спохватиться, и ничего бы не было».
Инна853, из переписки на форуме www.32top.ru

Именно открытый кюретаж нередко совмещают с лоскутной операцией и восполнением костной ткани. Присутствие во рту глубоких пародонтальных карманов приводит к деформации структуры десны – она становится рыхлой, теряется ее четкий контур, зачастую наблюдается гипертрофия слизистой и ее нависание.

3. Регенеративные процедуры

К этой категории относится терапия с применением препаратов регенерирующего действия, в том числе костная пластика, проводимая с целью восполнения атрофированных участков костной ткани. Для стимуляции процессов восстановления пораженных десневых тканей используют биоактивные материалы, такие как Emdogain от Straumann. Для костной ткани – SureOss и коллагеновой мембраны BioGude Perio.

В рамках костной пластики выполняется подсадка остеообразующего материала или применяется один из методов направленной регенерации челюстной кости, например, аутотрансплантация костного блока, взятого из подбородочной части или дистальных отделов челюстей, из области роста зубов мудрости. Здесь нужно заметить, что данный вариант подходит лишь для точечного восстановления костных структур.

Рекомендации после операции

Длительность реабилитации после хирургического вмешательства зависит в первую очередь от вида и сложности проведенной операции. В любом случае в первые дни или даже недели требуется специфический уход, а также бережное отношение к полости рта и строгое следование всем рекомендациям лечащего специалиста. Нужно обеспечить достаточный уровень гигиены, принимать все назначенные врачом препараты, в том числе антибиотики.

В первые несколько часов после вмешательства придется отказаться от приема пищи, в первые несколько дней – ограничиться потреблением мягких и жидких продуктов питания. Также следует снизить физическую активность, на ближайшее время отказаться от походов в спортивный зал, посещения бань и саун. Обязательно нужно использовать антибактериальные и противовоспалительные растворы для полоскания рта, назначенные врачом, – они способствуют более быстрому восстановлению и заживлению травмированных тканей, служат хорошей профилактикой воспалительных реакций.

Проводят ли имплантацию при пародонтите

Рассматривать вопрос о возможности установки имплантов в условиях пародонтита можно только после прохождения комплексного лечения и выведения патологии в стабильную стадию ремиссии. В некоторых случаях, при положительной динамике лечения, возможна установка имплантов с сохранением оставшихся зубов. Но на практике при диагнозе генерализованный пародонтит их все же приходится удалять, поскольку оставшиеся зубы и их корни серьезно повышают риск рецидива болезни в скором времени.

Оптимальным решением в такой ситуации будет проведение комплексного восстановления челюсти по одной из одноэтапных технологий. В запущенных случаях, на фоне острой атрофии челюстной кости, рекомендована базальная имплантация. Подробнее о возможных вариантах восстановления зубов на имплантах при пародонтите и пародонтозе читайте в нашей специальной статье.

Инновационные методы лечения пародонтита.

Лечение пародонтита. Видео: Smile-at-Once.ru

¹Грудянов, А. И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта, 2010.