Кюретаж десен – что за процедура и когда применяется

Что такое открытый и закрытый кюретаж десен? Суть каждой из методик, показания к проведению, преимущества и недостатки

Скопление бактерий и остатков пищи на зубах и под деснами постепенно приводит к формированию мягкого налета, а затем и твердых отложений. Последние приводят к образованию глубоких пародонтальных карманов, часто становятся причиной развития кариеса и воспалительных процессов. И если мягкий наддесневой налет можно убрать самостоятельно – для этого достаточно усилить гигиену, начать систематически чистить зубы и поддерживать чистоту полости рта, то отложения из поддесневой области удалить не так просто. Через некоторое время они начнут гнить, что легко может спровоцировать воспаление пародонта и разрушение зубодесневых связок. Для очищения патологических десневых карманов проводится кюретаж десен.

О том, что это за процедура, какие методы ее проведения существуют и как долго заживает десна после чистки, читайте далее в этом материале.

В чем суть процедуры

Итак, кюретаж пародонтальных карманов – это процедура, цель которой заключается в тщательном очищении поддесневой области от бактерий и остатков пищи, то есть от скоплений налета и затвердевших отложений. В отдельных случаях одновременно с очищением приходится проводить подсадку остеозамещающего материала для восстановления объемов атрофированной костной ткани в случае, если имеют место признаки ее резорбции.

Данная методика является обязательным условием при комплексном лечении заболеваний десен и тканей пародонта: гингивит, пародонтит и пародонтоз (два последних – основные). Для очищения поддесневой области могут быть использованы специальные ручные инструменты, ультразвук, пескоструйная обработка или лазер.

Показания к проведению кюретежа десен

Кюретаж проводится строго по показаниям. Необходимость в нем возникает при присутствии объемных пародонтальных карманов глубиной более 3-4 мм. Подобная клиническая картина характерна для пародонтита и пародонтоза, при которых часто наблюдается заметная убыль костной ткани вокруг зубных корней, воспаление и кровоточивость десен. На запущенных стадиях нередко возникает патологическая подвижность зубов.

«Мне в начале этого года проводили открытый кюретаж. Несмотря на то, что я мужчина, скажу честно, процедура далась мне тяжело и болезненно. Несколько дней есть вообще не мог, десна очень болела, сидел на обезболивающих. Да, результат, конечно, того стоил. Сейчас десна выглядит здоровой, не болит и не кровоточит, пропал этот ужасный запах. Но лучше сразу следить за здоровьем, чем потом вот так исправлять свои же ошибки…»

Niko_S, из переписки на форуме www.32top.ru

Назначить кюретаж может только специалист – для начала проводится подробная диагностика с целью выявления причины формирования десневых карманов. Только после постановки точного диагноза врач может решить, какой именно способ кюретежа подходит для данного конкретного случая.

Когда проводить чистку противопоказано

В некоторых случаях кюретаж десен противопоказан. Так, процедуру не проводят в следующих ситуациях:

• наличие гнойного содержимого в карманах на фоне развития воспалительных процессов,
• аномалии прикуса и искривленное положение зубов,
• повышенная расшатанность зубов,
• присутствие инфекционных заболеваний,
• сильная кровоточивость,
• невозможность применения анестезии.

Кюретаж предполагает глубокую чистку поддесневой области. Зачастую это полноценная операция, которая требует подготовки и влечет за собой соответствующую реабилитацию. Поэтому проводится она только по показаниям.

Способы проведения процедуры

Существует несколько вариантов проведения кюретежа – выбор конкретной методики зависит от сложности каждой отдельной ситуации и глубины пародонтальных карманов в частности. Рассмотрим каждую из техник чуть подробнее.

1. Закрытый кюретаж

Для начала разберемся с тем, как делается закрытый кюретаж. Данный способ считается эффективным лишь на начальных стадиях проблемы, когда глубина карманов не превышает 5 мм, а костная ткань цела и находится в удовлетворительном состоянии. Не нужно разрезать десну и потом накладывать швы. Камень из пародонтальных карманов удаляют с помощью ультразвука и специальных ручных инструментов в виде крючков – их вводят по десну и аккуратно извлекают отложения.

Тем не менее, данный способ считается малоэффективным для лечения пародонтита и пародонтоза на средней и запущенной стадии. Методика не позволяет очистить карманы достаточно качественно, особенно если они глубокие.

2. Открытый кюретаж

Здесь уже предполагается полноценное хирургическое вмешательство с разрезанием десны, отслоением лоскута и последующим наложением швов. Многих пациентов волнует вопрос по поводу того, больно ли проходить такую процедуру. Сегодня в распоряжении специалистов есть современные эффективные обезболивающие. Качественная анестезия может полностью избавить от чувствительности, а седация поможет в тех случаях, когда пациент испытывает непреодолимый ужас перед стоматологическим лечением.

Открытый кюретаж назначают, если пародонтальные карманы достаточно глубокие, более 5 мм, в том числе если появились признаки атрофии окружающей костной ткани. Последовательность манипуляций выглядит следующим образом:

• пациенту вводят анестетик,
• врач выполняет надрез на десне и отслаивает лоскут, чтобы получить прямой доступ к корню зуба и окружающей его костной ткани,
• проводит чистку и обработку корневой области, при необходимости подсаживает остеозамещающую крошку для восполнения объемов альвеолярного гребня,
• после этого специалист возвращает лоскут десны на место и ушивает его,
• поверх он фиксирует повязку с лекарством.

Часто открытый кюретаж совмещают с лоскутной операцией. Дело в том, что слишком глубокие пародонтальные карманы неизбежно портят эстетику, поскольку слизистая становится рыхлой, теряет четкий контур, нередко нависает над зубами. Поэтому врач дополнительно может отрезать часть слизистой и выровнять положение десневого края.

3. Вакуумный способ

Данный способ не является самостоятельным – это скорее дополнение, которое позволяет сделать процедуру менее болезненной и более эффективной. Отложения из поддесневой области удаляют с помощью специальных крючков, аналогично как и при стандартном способе. Однако для моментального удаления слизи, кровяных сгустков, налета и отложений врач использует специальный электроотсасыватель.

4. Применение ультразвука и лазера

Сегодня в комплексном лечении заболеваний пародонта часто проводят кюретаж с дополнительным применением ультразвукового оборудования, например, аппарата «Вектор». Сам по себе данный метод вряд ли поможет достичь нужного результата при очищении глубоких десневых карманов, однако в купе с обработкой ручным инструментарием может дать более качественный и долговечный эффект. В данном случае принцип работы аппарата основан на разрушении затвердевших отложений под воздействием ультразвуковых волн с одновременной подачей воздухо-водной струи под высоким давлением.

Еще более продвинутый и дорогостоящий метод предполагает использование лазерного оборудования в рамках кюретежа. Удаление налета и камня происходит, благодаря воздействию лазерных лучей, которые разрушают отложения, но при этом не травмируют живые ткани. Процедура лазерного кюретежа безболезненная, позволяет добиться отличных результатов и простимулировать регенеративные функции клеток мягких тканей.

Какие инструменты используются

Обычно врачи прибегают к помощи особых ручных инструментов. В современных стоматологических клиниках обработку поддесневой области и полировку корней производят с дополнительным использованием ультразвука или лазера. Применение подобных технологий позволяет добиться более качественного и долговечного результата, а также снизить риски развития осложнений.

Что касается ручного инструментария, то сегодня в арсенале специалистов довольно широкий ассортимент различных конструкций, большинство из которых, тем не менее, имеет схожее строение: ручка, рабочая область и плечо. Инструменты могут быть из металла, пластика или тефлона, иметь алмазное напыление. Каждая модификация рассчитана на использования в условиях конкретного клинического случая, и выбор здесь во много зависит от стадии патологии и возраста пациента.

Инструменты из тефлона и пластика подходят для снятия мягкого налета у детей и взрослых. А вот для очищения импланта под коронкой используют особые пластмассовые изделия – имплакеры. Вариант с алмазным покрытием актуален для тех случаев, когда требуется иссечение десны – такой инструмент имеет полукруглую рабочую область и слегка изогнутое плечо.

Рекомендации по уходу после чистки

После закрытого кюретежа нельзя будет кушать хотя бы пару часов. В течение дня не следует чистить зубы – можно ограничиться полосканиями. Одним из частых последствий процедуры является повышенная чувствительность зубов – гиперестезия. Пока эмаль восстанавливается, лучше пользоваться специальной укрепляющей пастой без отбеливающих абразивных частиц. В профилактических целях рекомендуется проводить полоскания антисептиками и отварами из лечебных трав – по назначению специалиста.

Открытый кюретаж – это полноценное хирургическое вмешательство, за которым следует более длительное восстановление. То, сколько будет болеть десна после процедуры, напрямую зависит от сложности каждого отдельного случая, стадии развития патологии и объемов поддесневых отложений. Некоторые пациенты жалуются на сильные боли после операции и интересуются, почему они возникают. Такие симптомы могут указывать на начало развития осложнений, поэтому если дискомфорт слишком сильный, и болеутоляющие не спасают, лучше обратиться к врачу.

Специалисты настаивают на отказе от приема пищи непосредственно после процедуры – 2-3 часа. Первые пару суток лучше кушать мягкую и теплую еду, воздерживаться от повышенной физической активности, избегать температурных перепадов. Врач обязательно назначит самостоятельные полоскания, противовоспалительные и антисептические препараты. Важно строго следовать его рекомендациям, чтобы не спровоцировать осложнения.

Сколько стоит чистка карманов

Закрытый кюретаж карманов у одного зуба обойдется пациенту примерно в 800 рублей. Открытая операция с иссечением слизистой будет стоить около 1500 рублей за область вокруг одного зуба. В эту стоимость обычно входит антисептическая обработка, работа самого врача, анестезия. Иногда за обезболивание приходится платить отдельно. При этом здесь указаны ориентировочные расценки, поскольку в разных клиниках стоимость процедуры может отличаться. Дороже будет стоить кюретаж с применением ультразвука, лазера или вакуумной технологии.

Плюсы и минусы методики

Процедура результативная, позволяет качественно очистить достаточно глубокие зубодесневые карманы и устранить патологические очаги. Ультразвуковая обработка с применением аппарата «Вектор» не сравнится по эффективности с открытым кюретежом, а в случае бессилия последнего единственным решением проблемы станет лоскутная операция – при глубине карманов более 10 мм. К тому же данная методика позволяет одновременно нарастить атрофированные участки костной ткани, полностью восстановить функциональность пораженной области и при этом очистить корневую зону.

К преимуществам закрытого кюретежа можно отнести доступную стоимость, но такая процедура не слишком эффективна при глубине карманов более 5 мм. Методика не применяется при средней и тяжелой стадии заболеваний пародонта, поскольку в 99,98% случаев патология рецидивирует¹. Недостатком отрытого способа является его дороговизна, длительность процедуры, которая может занять несколько часов на обработку 6-7 зубов, а также высокие требования к профессионализму хирурга-пародонтолога. Нарушение техники выполнения необходимых манипуляций может привести к повреждению внутренних структур зуба и сильному травмированию мягких тканей.

Альтернативные решения

Иногда, когда случай не слишком запущен, провести качественную чистку можно без использования инструментов для кюретежа, например, путем ультразвуковой обработки с применением аппарата «Вектор». Но такая методика эффективна только при небольших пародонтальных карманах – она помогает снять мягкие наддесневые отложения, а также камень из-под десны, но только если он не слишком глубоко. В рамках открытого кюретежа проводится более масштабная работа, очищение глубоких карманов и полировка корня, что предупреждает дальнейшее распространение воспалительного процесса.

1. По данным ВОЗ.