Пародонтоз: симптомы и существует ли лечение?

Пародонтоз и пародонтит: особенности и стадии течения патологий, важность комплексного лечения

Пародонтоз – поражение тканей пародонта, которое со временем приводит к их ослабеванию и выпадению зубов. Развитие патологии сопровождается нарушением кровообращения в слизистой, ее истончением и атрофией, обнажением корней. В своем истинном значении пародонтоз не является воспалительным заболеванием, однако встречается такое патологическое явление крайне редко – в 3-5% случаев. Сегодня довольно часто пародонтоз рассматривается как следствие агрессивного течения пародонтита – распространенного заболевания десен воспалительного характера. Далее в этой статье разберемся, чем отличается пародонтоз от пародонтита, в чем причины и симптомы подобных явлений, как их сегодня лечат в стоматологии.

Что представляет собой заболевание

Для начала стоит разобраться с тем, что такое пародонтоз. В своем первоначальном значении данное заболевание предполагает отсутствие воспалительного процесса. По идее, развитие патологии не должно сопровождаться формированием глубоких пародонтальных карманов или кровоточивостью десен. Слизистая бледнеет и постепенно атрофируется, обнажая шейки зубов, то есть происходит рецессия десны. Все это приводит к выраженному ослабеванию связок, разрушению всех тканей вокруг зуба и развитию патологической подвижности.

Сегодня врачи не причисляют пародонтоз к самостоятельным патологиям. Его даже исключили из последней классификации заболеваний. Болезнь чаще развивается на фоне продолжительного лечения пародонтита, без медикаментов, стимулирующих регенерацию тканей. Систематический кюретаж приводит к травмированию слизистой и в итоге нарушает ее питание, из-за чего десна заметно ослабевает и начинает сокращаться в объеме. То, как выглядит пораженная слизистая, представлено на фото ниже.

Часто пародонтоз приравнивают к осложнениям агрессивного течения пародонтита, а это уже воспалительное заболевание, которое часто становится следствием гингивита – воспаления десен. Если вовремя не купировать патологический процесс, он распространится в более глубокие структуры, приведет к образованию десневых карманов и нарушению связочного аппарата.

Те или иные признаки пародонтита диагностируются в 86% случаев в возрасте пациентов от 35 до 44 лет¹. При этом степень тяжести патологии определяется тремя основными параметрами: глубиной десневых карманов, степенью атрофии челюстной кости и расшатанностью зубов.

Как проявляют себя пародонтоз и пародонтит – признаки патологий

Пародонтоз как таковой не приводит к покраснению и кровоточивости мягких тканей – слизистая бледнеет, слабеет и теряет жизнеспособность. А вот при воспалении образуются пародонтальные карманы, в которых начинает активно скапливаться налет и твердые отложения. Десны отекают, краснеют, отходят от коронок. Постепенно отложения начинают гнить, что вызывает неприятный запах и прочие сопутствующие проблемы. Это уже симптомы именно пародонтита.

Чем запущеннее стадия болезни, тем более выражены ее симптомы (говорим именно про пародонтит как самое распространенное и наиболее опасное заболевание десен):

• дискомфорт и боль во время жевания,
• кровоточивость – может беспокоить постоянно или проявляться во время механического воздействия, например, при чистке щеткой или откусывании твердых продуктов питания,
• покраснение слизистой – десны приобретают ярко красный оттенок, могут становиться синюшными в области десневых сосочков,
• образование объемных десневых карманов – слизистая немного отходит от коронки, в результате чего образуется карман, в котором скапливается большое количество налета и отложений,
• несвежее дыхание как следствие начала гнойных процессов в содержимом карманов,
• рецессия десны и постепенная атрофия костной ткани – коронки словно вытягиваются по длине, но это лишь следствие проседания слизистой вместе с костной тканью,
• подвижность из-за нарушения связочного аппарата – от едва уловимой на первой стадии до серьезной на второй, когда зуб буквально проворачивается в лунке и уже находится на грани выпадения.

Со временем ухудшается общее состояние организма пациента. Возможно повышение температуры тела в острой фазе заболевания, общая слабость и недомогание.

Пародонтит/пародонтоз – формы и степени развития

Пародонтоз в своем первоначальном значении – это почти всегда генерализированная форма, то есть поражающая сразу весь ряд. Можно выделить легкую, среднюю и тяжелую стадии, и вот две последние – это как раз следствие пародонтита в подавляющем большинстве случаев. Такой пародонтоз в основном диагностируются у взрослых. Легкая стадия в редких случаях развивается самостоятельно, иногда проявляется в том числе у детей.

А вот пародонтит значительно более многообразен по своим проявлениям. Воспаление может иметь как острый, так и хронический характер. Если в первом случае симптоматика ярко выражена, то во втором все признаки несколько притупляются. Патологический процесс ничем особенно себя не проявляет, но это не значит, что его нет. Ткани и дальше продолжают разрушаться, только это происходит незаметно для пациента.

Воспаление может локализоваться в пределах 1-2 зубов или распространиться на весь ряд – генерализированная форма. Что касается стадий течения болезни, то эксперты выделяют следующие степени ее развития:

1. легкая (начальная I стадия): запущенная форма гингивита, когда поверхностное воспаление проникает глубже в десневые ткани. Отсутствует острая боль, а первыми признаками являются незначительный зуд, кровоточивость, покраснение слизистой. Глубина десневых карманов пока не превышает 3,5 мм. Расшатанности тоже нет, а деструкция костной ткани находится на начальной стадии,
2. средняя (II стадия): заметно усиливается интенсивность скопления налета и отложений, увеличивается объем и глубина карманов – до 4-5 мм. Начинаются гнойные процессы, из-за чего появляется неприятный запах. Заметно оголяются корни, появляется легкая подвижность, усиливается атрофия костной ткани, увеличиваются межзубные промежутки,
3. тяжелая (III стадия): карманы увеличиваются на глубину до 5 мм и более, происходит присоединение инфекций, развивается гнойное воспаление. Отмечается выраженное разрушение кости, рецессия десны, сильная подвижность, вплоть до прокручивания коронок в лунках, их выпадение. Десны отекают, кровоточат, болят. Пациент может испытывать общее ухудшение самочувствия, головную боль, повышение температуры тела.

Даже если зубы внешне кажутся здоровыми, просто немного «разъехались», это вовсе не значит, что патологический процесс не развивается дальше. На рентген-снимке будет отчетливо видно, насколько глубоки десневые карманы и как сильно атрофировалась кость. Поэтому тянуть с лечением ни в коем случае нельзя – ткани продолжат разрушаться изнутри, что рано или поздно приведет к потере зубов.

Причины и факторы развития болезни

Конкретные причины развития пародонтоза без воспалительного течения точно не выявлены. Однако установлена определенная взаимосвязь между дистрофическими процессами в мягких тканях полости рта и серьезными системными нарушениями, гормональными сбоями и иммунодефицитными состояниями. Что же касается пародонтоза как следствия пародонтита, то здесь главной предпосылкой проблемы являются обильные отложения, которые создают патогенную микрофлору, благоприятную для развития кариеса и воспалительных процессов.

Все потенциальные причины развития воспалительных процессов в деснах можно разделить на две большие группы: местные и общие факторы. Рассмотрим их более подробно.

1. Местные факторы, приводящие к воспалению десен

Недостаточная гигиена полости рта приводит к чрезмерному скоплению мягкого налета, а затем и твердых отложений. В результате формируется благоприятная среда для размножения бактерий, что провоцирует запуск воспалительного процесса. К местным факторам также относятся аномалии прикуса, которые препятствуют качественному очищению от налета, приводят к механическим перегрузкам и быстрому истиранию, разрушению твердых тканей.

К потенциальным предпосылкам развития заболеваний пародонта эксперты относят в том числе укороченную уздечку – излишнее натяжение приводит к изменению положения десен и обнажению корней, развитию атрофии челюстной кости. Спровоцировать воспаление также может постоянное травмирование слизистой некорректно установленными пломбами, коронками, протезами или брекетами.

2. Общие факторы развития болезней

К данной категории эксперты относят острый недостаток витаминов В и C, заболевания эндокринной системы, в том числе диабет, патологии органов кроветворения – все эти состояния сопряжены со сбоями в обменных процессах на клеточном уровне. Среди других общих факторов можно выделить болезни сердца и сосудов, иммунодефицитные состояния, остеопороз, приводящий к стремительному разрушению костных структур в организме. Нельзя обойти стороной также заболевания ЖКТ, почек, системные инфекции, вредные привычки, возрастные изменения и генетику.

Какими осложнениями могут обернуться заболевания десен

Отвечая на вопрос о том, чем опасно заболевание, нельзя ограничиться только лишь проблемами в полости рта. Наряду с тем, что данные патологии приводят к рецессии десны и выпадению зубов, они негативно отражаются на работе и других внутренних органов и систем. Болезнетворные бактерии неизбежно попадают в желудок и провоцируют сбои в работе ЖКТ.

К тому же ученые доказали, что пародонтит повышает риск развития пиелонефрита, то есть воспаления почек, а также различных патологий сердечно-сосудистой системы. Патогенные микроорганизмы проникают в кровь и там выделяют особый белок, схожий с клеточным строением тканей почек. Защитная система организма активируется, но в попытках уничтожить вредоносные вещества разрушает в том числе собственные клетки.

К тому же при попадании в кровь токсины провоцируют образование тромбов. Это значительно повышает риск инфаркта и других патологий сердца. Также повышается вероятность атеросклероза, сахарного диабета, рака молочной железы.

Особенности проведения диагностики

На этапе диагностики важно определить возбудителя воспаления и понять, что именно послужило причиной развития недуга – местные или общие факторы. Так, в рамках обследования обычно проводятся следующие мероприятия:

• визуальный осмотр полости рта, оценка объемов отложений и глубины пародонтальных карманов,
• сбор анамнеза, учет жалоб пациента, наличия возможных системных патологий,
• рентген-обследование, лучше компьютерная томография (КТ) для подробного изучения степени разрушения костной ткани и состояния десневых карманов, выявления возможных новообразований в толще пародонта,
• бактериальный анализ содержимого карманов,
• анализы крови.

Все эти процедуры позволят провести тщательное обследование состояния пациента, определить форму и стадию развития заболевания и на основе этого выбрать оптимальную тактику лечения. Чем раньше пациент обратиться за помощью, тем проще и быстрее можно будет купировать поражение, исправить его последствия.

Общие принципы и методы лечения

Лечение пародонтоза и пародонтита должно проводиться под строгим контролем специалиста – только врач может назначить необходимые лекарства и процедуры, исходя из особенностей клинической картины. Самостоятельные попытки справиться с проблемой в домашних условиях могут только ухудшить ситуацию или просто на время убрать симптомы, но патологический процесс никуда не денется. Несмотря на то, что вылечить болезнь полностью нельзя, ее можно остановить, а состояние – нормализовать. Здесь поможет только комплексный подход. Рассмотрим основные принципы лечения – что делать, чтобы купировать проблему.

1. Терапевтические методики

Терапевтическое лечение предполагает применение нехирургических методов. Сюда входит профессиональная чистка от налета и отложений (не менее 2-х раз в год). Процедуры с применением технологии Air Flow, аппаратов Vector и Varius позволяют снять наддесневые отложения и те, что локализуются в пародонтальных карманах на глубине не более 3 мм. Дополнительно могут быть прописаны местные антибиотики и антисептические средства для полосканий, аппликаций и ротовых ванночек. Также могут быть назначены инъекции витаминов, в частности витамина C, плазмолифтинг – точечное введение плазмы крови пациента в пораженные области для активации ее регенеративных функций.

Важной составляющей комплексного подхода является самостоятельная гигиена пациента. Необходимо дважды в день проводить чистку специально подобранной пастой и щеткой с мягкой щетиной или средней жесткости – на этот счет лучше проконсультироваться со своим врачом. Обязательно нужно ополаскивать полость рта назначенными антисептиками каждый раз после еды, пользоваться ирригатором. Врач также может прописать то, чем поможет снять болезненность быстро и эффективно – болеутоляющие. Применение средств народной медицины, вроде отваров коры дуба, шалфея или ромашки, обязательно должно быть согласовано с лечащим специалистом.

Также проводится наложение пародонтальной повязки заживляющего действие, лазерная терапия для восстановления на клеточном уровне, шинирование расшатанных элементов с помощью армированной шины, стекловолокна или бюгельного протеза, применение специальных препаратов для стимуляции роста мягких тканей, например, Straumann Emdogain.

2. Хирургическое вмешательство

Основная хирургическая методика – это кюретаж десен. В рамках данной процедуры проводится очищение десневых карманов, для чего используются как ручные инструменты, так и ультразвук, пескоструйная и лазерная обработка. Существует два способа проведения кюретежа:

• закрытый – методика применительна для случаев, при которых глубина карманов не превышает 5 мм, а воспалительный процесс не успел распространиться на костную ткань. Это более простая и быстрая процедура, которая не требует разрезания десны. Поддесневые отложения удаляются с помощью ультразвука и специальных крючков. С другой стороны, закрытый кюретаж проводится практически вслепую, из-за чего остается вероятность не слишком качественного очищения. Процедура актуальна для заболеваний легкой и средней степени, а также в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению открытого кюретежа,

  

• открытый – полноценное хирургическое вмешательство, которое помогает тщательно очистить десневые карманы глубиной более 5 мм. Проводится под местной анестезией и предполагает разрезание десны и обнажение корня для обеспечения доступа к патогенному очагу. В рамках процедуры проводится чистка и полировка корней, антисептическая обработка тканей, а также подсадка остеозамещающей крошки при атрофии челюстной кости. По завершении всех манипуляций лоскут десны возвращается на место и плотно ушивается, а поверх накладывается повязка с лекарственными препаратами.

  

Открытый кюретаж почти всегда проводится вместе с лоскутной операцией. Воспалительный процесс неизбежно отражается на эстетике десен – они теряют эластичность и упругость, край становится неровным. Чтобы скорректировать дефект, часть десны отрезают, после чего выравнивают уровень слизистой.

Комплексное лечение в зависимости от стадии

Отвечая на вопрос о том, как избавиться от проблемы надолго, важно еще раз подчеркнуть, что стабилизировать состояние поможет только комплексный подход. То, чем лечить болезнь и какие процедуры в этом помогут, напрямую зависит от степени развития патологии. Ниже рассмотрены комплексные решения для каждой стадии пародонтита и пародонтоза. Курс обычно занимает около года, некоторые манипуляции проводятся однократно, другие – курсам до 10 процедур.

1. Лечение I стадии

Вся суть терапии сводится к восстановлению слизистой и поддержанию здоровья мягких тканей. В рамках терапии проводится комплексная диагностика, в том числе посев на аэробную флору раз в полгода, то есть до и после курса. Обязательным условием является прохождение проф. гигиены и закрытого кюретежа с применением ультразвука, лазера, аппарата Air Flow, ручной и аппаратной полировки и антисептической обработки. Важным моментом становится самостоятельная гигиена – специалист проводит подробную всестороннюю консультацию по поводу подбора средств гигиены, правильной техники чистки зубов.

Лечение начальной стадии также включает в себя наложение специальных пародонтальных повязок с препаратами, стимулирующими регенерацию тканей и насыщающими их питательными элементами, инъекции плазмы собственной крови пациента, витаминотерапию. Для ускорения восстановления слизистой проводится ее лазерная обработка. Пока длится курс, посещать пародонтолога нужно каждый месяц в течение года.

2. Комплексный подход к лечению II стадии

При лечении второй стадии заболеваний пародонта к базовому комплексу присоединяется еще несколько важных направлений. Проводится открытый кюретаж, а также шинирование подвижных зубов, для чего специальная эстетическая нить фиксируется на верхней и нижней челюстях с внутренней стороны рядов, до глубокого кюретежа. Также применяются современные препараты для стимуляции регенеративных функций поврежденных клеток и восстановления иммунной системы.

3. Как лечат III стадию

В лечении запущенного пародонтита и пародонтоза особую роль отводят очищению отложений и шинированию подвижных единиц, опять же до проведения голубого кюретежа. Данный комплекс включает в себя использование биоматериалов, действие которых направлено на стимуляцию роста клеток слизистой и костной ткани. Особые препараты применяются для восполнения утраченного объем челюстной кости за счет естественных регенеративных процессов. Также важно понимать, что даже после успешного прохождения курса терапии требуется внимательно следить за состоянием полости рта, повышенное внимание уделять гигиене и минимум раз в полгода посещать пародонтолога.

Способы восстановления зубов на фоне пародонтита или пародонтоза

Наличие заболеваний пародонта даже в компенсированной стадии создает определенные сложности с выбором методики восстановления потерянных зубов. Рассмотрим, какие варианты в такой ситуации будут эффективны и безопасны.

1. Можно ли ставить мосты и съемные протезы?

Мостовидные протезы с фиксацией на своих зубах – самый неподходящий вариант протезирования даже на начальной стадии пародонтита. Постепенное расшатывание зубов не позволяет им стать надежной опорой под ортопедическую конструкцию, которая в итоге тоже станет подвижной. Лучше выбрать съемное протезирование, но только как временное решение – пока длится курс терапии.

Так, проводить имплантацию, пока болезнь находится в активной фазе, категорически нельзя – это может привести к отторжению конструкций. Пока патологический процесс не будет полностью купирован, можно использовать съемный протез. Но это не решение на перспективу, поскольку слишком много недостатков у таких ортопедических решений – дальнейшая атрофия кости, сложное привыкания, боль и натирание, слабая фиксация и пр.

2. Почему имплантация – лучшее решение?

Имплантация является лучшим решением, но только после прохождения комплексного лечения, остановки патологического процесса и нормализации состояния пациента. При этом должны использоваться специальные импланты с гладкой поверхностью шеек, что препятствует скоплению бактерий. К тому же конструкции должны обладать высокими показателями первичной стабильности, иметь специальные покрытие для лучшей остеоинтеграции в условиях кости различной степени мягкости. Подобные модели есть в ассортименте компании Nobel Biocare – безусловного лидера в области производства дентальных имплантов с полувековым опытом и огромной наработанной клинической базой.

Нельзя вживлять импланты рядом с пораженными зубами, даже если они на противоположной челюсти, а болезнь находится в активной фазе. И это еще одна веская причина для начала пройти полный курс лечения, и только потом приступить к протезированию.

«Благодарю врачей клиники за такую качественную, быструю и слаженную работу! Месяц назад мне провели полную базальную имплантацию. Мой случай оказался непростым – из-за пародонтита зубы буквально посыпались, но проблема оказалась еще и в убыли костной ткани, из-за чего простые импланты установить было невозможно. Здесь мне предложили пройти комплексное лечение десен, которое заняло чуть больше года, а потом провели и полную имплантацию. Да, было страшно, даже несмотря на пройденный курс, но все закончилось более чем благополучно, за что я вас безмерно благодарю! Реабилитация прошла быстро, сейчас я снова улыбаюсь и радуюсь жизни! Пока еще не рискую жевать твердую пищу, но постепенно приду и к этому! Еще раз огромное вам спасибо! Всем рекомендую!»

Наталья В.П., отзыв на сайте московской стоматологической клиники

Оптимальным решением в такой ситуации будет применение комплексных решений для полного восстановления челюсти. В первую очередь, это базальная имплантация, в рамках которой обычно применяются импланты швейцарской компании Oneway Biomed – производитель более 40 лет существует на рынке, имеет подтвержденные клинические исследования о безопасности и успешном приживлении своих конструкций. Для случаев начальной и средней компенсированной стадии может также применяться комплекс all-on-6 на имплантах Nobel, в том числе с использованием скуловых моделей, которые задействуют не только челюстную, но и скуловую кость черепа, что обеспечивает их надежную фиксацию.

Все эти методики относятся к комплексам немедленной нагрузки, а это значит, что протез устанавливается в самые короткие сроки, без необходимости длительного ожидания, пока импланты полностью приживутся. Во-первых, это позволяет пациентам быстро вернуться к привычной жизни, восстановить эстетику и функциональность челюстного аппарата. Во-вторых, импланты буквально шинируются за счет прочного базиса протеза, что не позволяет им сместиться. Костная ткань через искусственные корни начинает вновь получать жевательную нагрузку, а это стимулирует ее восстановление и улучшает приживление титановых стержней.

Профилактика пародонтоза и пародонтита

Профилактика заболеваний десен очень важна – лучше предупредить развитие патологии, чем потом проходить долгое и сложное восстановление. При обнаружении первых признаков проблемы необходимо срочно обратиться к врачу. Специалист подробно расскажет, как укрепить десны, какую пасту и щетку использовать в вашем конкретном случае. Общие принципы профилактики болезней пародонта включают в себя следующие положения:

• следить за своим здоровьем, вовремя лечить не только стоматологические болезни, но и проблемы в организме в целом,
• не избегать умеренных физических нагрузок, правильно питаться, повышать иммунитет,
• соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы дважды в день, причем индивидуально подобранной щеткой и пастой, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи – простой водой или антисептиком, пользоваться нитями-флоссами и ирригатором,
• вовремя лечить кариозные процессы, не игнорировать дефекты прикуса,
• по возможности ограничить употребление алкоголя и курение,
• проходить профилактические осмотры у стоматолога не реже 2-х раз в год, а также каждые полгода проходить профессиональную чистку.

Не нужно пытаться решить проблему самостоятельно. Пока она еще в самом своем зачатке, квалифицированная помощь остановит процесс и предотвратит необратимые последствия. Современная медицина располагает эффективными передовыми методиками, технологиями и медикаментами, которые в комплексе помогут остановить патологический процесс и вернуть здоровую и красивую улыбку.

1. По данным ВОЗ.