Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – причины, стадии, симптоматика. Основные направления в комплексном лечении

Пародонтит – серьезный патологический процесс, который без своевременно начатого лечения может привести к массовой потере зубов. Когда воспаление переходит в хроническую форму, острая симптоматика стихает, но в то же время продолжается постепенное разрушение тканей, отвечающих за удержание зубов в своих лунках. Это опасная ситуация, которую невозможно решить какой-то одной процедурой. Здесь требуется комплексный подход и длительная терапия с применением различных хирургических, медикаментозных и терапевтических методов, в зависимости от стадии заболевания. О том, как и из-за чего развивается хронический пародонтит, как его сегодня лечат в стоматологии, читайте далее в этой статье.

Что такое хроническая форма пародонтита

Пародонтит – стремительно прогрессирующее воспаление, которое охватывает зубодесневой связочный аппарат, что в конечном итоге приводит к расшатыванию и выпадению зубов. Комплекс тканей пародонта включает в себя и десны, и цемент, окружающий корневую систему, и периодонт, расположенный между цементом и костной тканью челюсти. Обычно все начинается с гингивита, то есть поверхностного воспаления десен. При отсутствии своевременного лечения патологический процесс «уходит» глубже в толщу мягких тканей и поражает область, отвечающую за удержание зубов в своих лунках.

Главной причиной развития патологии считается неудовлетворительная гигиена полости рта, скопление обильного налета и отложений, которые постепенно опускаются под десну и приводят к формированию пародонтальных карманов. Реже к развитию болезни приводят внутренние системные нарушения, например, сахарный диабет, остеопороз, ревматизм, лейкоз и пр. Статистику распространения пародонтита среди населения нельзя назвать утешительной – заболевание в той или иной стадии сегодня диагностируют не только у пациентов в возрасте, но и у молодых людей и даже у детей. Об особенностях течения и лечения патологии в детском возрасте можно прочитать в нашей отдельной статье.

Поскольку ткани пародонта выполняют сразу множество важных функций, нарушение их структуры и постепенное ослабление приводит к массе проблем со здоровьем не только полости рта, но и организма в целом. Пародонт отвечает за равномерное распределение жевательной нагрузки, обеспечивает амортизирующие свойства, участвует в процессе питания мягких тканей и поддержания их жизнедеятельности, служит своеобразным барьером, блокируя патогенам доступ в организм через полость рта, не позволяет им проникать в кровеносную и лимфатическую системы. Поэтому пародонтит нередко становится виновником развития системных патологий внутри организма.

По каким симптомам можно определить хронический процесс

Речь идет о воспалительном процессе, и чем дальше он прогрессирует, тем более выраженной становится симптоматика. Как правило, все начинается со стадии обострения, когда проявления патологического процесса становятся выраженными: появляется боль при механическом и термическом воздействии, кровоточивость, десны краснеют и отекают. Однако в других случаях развивается сразу хроническая форма, которая не сопровождается острыми симптомами. И если заболевание в легкой степени тяжести пока еще не причиняет серьезных беспокойств, то в запущенном случае возникают серьезные проблемы.

Эксперты в области пародонтологии выделяют следующие характерные признаки развития болезни:

• тупая ноющая боль во время еды и чистки,
• кровоточивость – постоянная или возникающая при механическом воздействии,
  покраснение слизистой,
• формирование десневых карманов – пространства между прилегающей десной и пришеечной областью, в котором скапливается налет и отложения,
• запах из полости рта,
• гипертрофия, а затем и рецессия десны – ее ослабление, сокращение объемов, оголение пришеечной области,
• разрушение окружающей челюстной кости и патологическая подвижность,
• ухудшение самочувствия, повышение температуры.

Именно хронический пародонтит в большинстве случаев становится причиной массовой потери зубов. Так, согласно статистике ВОЗ, ту или иную степень воспаления диагностируют примерно у 86% пациентов в возрастном диапазоне от 35 до 44 лет. И примерно у 20% от общего числа выявляют воспаление тяжелой степени¹.

Стадии течения патологического процесса

• I стадия (начальная): поверхностное воспаление (гингивит) переходит в следующую стадию своего развития. Пока пациент не испытывает сильной боли, но уже может заметить частые приступы кровоточивости зуд, гипертрофию и покраснение десен. Глубина пародонтальных карманов не превышает 3,5 мм, патологическая подвижность не наблюдается,
• II стадия (средняя): на зубах и в поддесневой области наблюдаются обильные скопления налета и отложений, глубина карманов увеличивается до 4-5 мм, возможно присоединение гнойных процессов и, как следствие, развитие галитоза. На рентген-снимке можно обнаружить явные признаки разрушения костной ткани, из-за чего развивается подвижность первой стадии, появляются заметные щели,
• III стадия (тяжелая): глубина карманов достигает 5 мм и более, присоединяется бактериальная инфекция, усиливаются гнойные процессы, продолжает разрушаться челюстная кость, зубы сильно расшатываются.

Стадии подвижности на фоне заболевания

По мере развития воспаления возникает патологическая подвижность. Это одно из наиболее ярких и пугающих клинических проявлений, которое в конечном итоге приводит к потере зубов. Специалисты выделяют несколько стадий подвижности пораженных элементов:

• первая степень: зубы слегка наклоняются вперед-назад, иногда вбок, но не более чем на 1 мм,
• вторая степень: пораженные элементы наклоняются в те же стороны, но уже более чем на 1 мм,
• третья степень: пораженные элементы двигаются во всех направлениях и даже в вертикальном.

«Мне ставили шину, стекловолокно на 6 зубов. Вот такие последствия запущенного пародонтита… Это еще повезло, что частично зубы получилось сохранить. Правда, врач предупредил, что это до поры до времени. Остальные пришлось удалить и импланты поставить. А перед этим еще полгода ходила в клинику, процедуры разные проходила. Ох, лучше б с молодости следила за здоровьем. Слава богу, хоть медицина на месте не стоит…»
СветланаД., из переписки на форуме 32top.ru

В других классификациях также выделяют 4 степень. В этом случае зубы уже проворачиваются в лунках вокруг своей оси, создается ощущение, что они вот-вот выпадут. Решением проблемы будет только их удаление.

В чем заключается главная опасность пародонтита

Очевидно, что заболевание приводит к постепенному, но уверенному разрушение тканей пародонта, расшатыванию и выпадению зубов. Но это далеко не вся опасность патологического процесса. Инфекция в полости рта создает серьезную угрозу для всего организма. Страдают органы ЖКТ, сердце, печень и почки, эндокринная система.

Бактерии попадают из полости рта в желудочно-кишечный тракт, из-за чего нарушается внутренняя микрофлора, возникает несварение, боль, вздутие и изжога. Более того, научно доказано, что агрессивное течение пародонтита создает благоприятные условия для развития пиелонефрита, заболеваний сердца и сосудов.

Воспаление тканей связочного аппарата может приводить к развитию атеросклероза, сахарного диабета и даже рака груди. Ужасающую статистику приводят ученые и в отношении будущих мам. У пациенток во время беременности на фоне пародонтита повышается риск выкидыша в целых 7 раз².

Какие методы лечения применяют сегодня в стоматологии

Вывести хронический пародонтит в стабильную ремиссию можно только путем комплексного лечения. К сожалению, для этого мало следить за гигиеной и раз в полгода посещать стоматолога для очищения десневых карманов. Это лишь меры поддерживающей симптоматической терапии. С другой стороны, пациенты с соответствующим диагнозом в легкой и средней степени тяжести чаще всего хорошо поддаются лечению, но только при условии комплексного подхода с применением новейших технологий, методов и препаратов, в том числе биоматериалов регенерирующего действия.

Важно также заметить, что для каждой стадии заболевания курс лечения подбирается индивидуально. Однако практически во всех случаях патология требует длительной терапии, которая нередко растягивается на срок до года и дольше. Некоторые процедуры требуют однократного проведения, но другие назначают курсами до 10 посещений.

В комплексную терапию могут быть включены следующие манипуляции:

• полноценная всесторонняя диагностика с проведением рентгена (КТ), сдачей анализов крови, посевом на микрофлору,
• проф. гигиена с применением ультразвука, пескоструйной обработки Air-Flow для очищения поверхности зубов от налета и отложений, покрытием эмали фторлаком,
  наложение эстетичной шины (чаще из стекловолокна) для прочной фиксации подвижных зубов и предотвращения их дальнейшего расшатывания,
• закрытый или открытый кюретаж: первый вариант применим для клинических случаев, при которых глубина карманов не превышает 4 мм (это щадящий способ, очищение проводится ультразвуком и кюретами), второй – при глубине карманов более 4 мм (проводится с отслаиванием десны, применением диодного лазера, антисептической обработкой и скейлингом поверхности корня),
• фиксация специальных пародонтологических повязок, обработанных в растворах ранозаживляющего действия,
• курс инъекций витаминами,
• курс инъекций плазмой крови пациента (плазмолифтинг),
• обработка пораженных участков лазером для стимуляции регенеративных функций тканей,
• использование препаратов гиалуроновой кислоты для насыщения десен полезными компонентами и остановки дальнейшего распространения рецессии,
• использование препаратов для стимуляции роста тканей пародонта,
• применение препаратов для восстановления пораженных костных структур,
• наложение APRF-мембран, созданных из тромбоцитарной массы, которую, в свою очередь, получают из донорской крови самого пациента,
• назначение растворов для полосканий, мазей, аппликаций и прочих препаратов для самостоятельного применения в домашних условиях, индивидуальный подбор щетки и пасты, инструктаж по самостоятельному поддержанию гигиены полости рта,
• ежемесячное посещение пародонтолога для наблюдения.

Комплексное лечение позволит купировать дальнейшее распространение воспалительного процесса и сохранить ткани пародонта. Однако хроническая форма остается неизлечимой, поэтому для контроля за своим состоянием пациент обязательно должен посещать пародонтолога не реже одного раза в полгода. С этой же периодичностью обычно рекомендуют проходить процедуру проф. гигиены, но на этот счет лучше проконсультироваться со своим врачом лично. После стабилизации состояния восстановить утраченные зубы можно будет с помощью комплексной имплантации. О возможных вариантах читайте в нашей специальной статье.

Лечение пародонтита. Видео: Smile-at-Once.ru

¹По данным ВОЗ.
²Безрукова, И. В. Основные факторы риска, прогноз течения и результатов лечения быстропрогрессирующего пародонтита, 2003.