Показания к шинированию зубов: виды, фото до и после

Шинирование в стоматологии: показания, способы фиксации подвижных зубов, плюсы и минусы технологий

Многие стоматологические проблемы и внутренние системные нарушения приводят к патологической подвижности зубов. Но сегодня в арсенале специалистов есть сразу несколько эффективных и проверенных методик и технологий, позволяющих закрепить положение расшатанных единиц. Все эти способы можно объединить под одним термином – шинирование зубов. Речь идет о группировании подвижных элементов и объединении их в одну блочную структуру с помощью специальной шины или протеза. О том, что это такое, какие виды шинирования бывают, какие можно выделить плюсы и минусы у методик, читайте далее в этом материале.

Что собой представляет процедура

Шинирование – это фиксация подвижных зубов с целью остановки их дальнейшего расшатывания и, как следствие, выпадения. Такая ситуация – не редкость, например, на запущенных стадиях пародонтита и пародонтоза. Для укрепления ряда или отдельной его части может использоваться стекловолоконная лента, арамидная шина или специальный бюгельный протез. Элементы, которые крепятся на коронках для их группировки и фиксации в одном положении, остаются незаметными для окружающих. Как результат выглядит на самом деле, можно оценить на фото до и после шинирования.

Добиться надежной фиксации шатающихся зубов также можно путем установки коронок вместо отсутствующих рядом элементов. Это разные методики, но суть одна – достичь стойкого положения подвижных единиц, правильно перераспределить жевательную нагрузку, чтобы снять лишнее давление со здоровых участков, а также обеспечить благоприятные условия для скорейшего восстановления тканей и нормализации состояния пациента.

Почему появляется подвижность

К такой проблеме обычно приводят заболевания десен и тканей пародонта. Все начинается с кровоточивости и первых признаков гингивита, но если вовремя не вмешаться, патологический процесс неизбежно распространится глубже и в конечном итоге приведет к поражению зубодесневых связок. Воспаление десен чаще всего становится результатом недостаточной гигиены полости рта, обильных скоплений налета и поддесневых отложений, а виной всему нерегулярный уход и чистка, злоупотребление сладким, вредные привычки и отказ от систематического посещения стоматолога для профилактики.

Таким образом, расшатанность – это результат окклюзионной травмы, которая приводит к разрушению связочного аппарата. Эксперты в области пародонтологии выделяют следующие виды такого явления:

1. первичная окклюзионная травма – на здоровые зубы приходится чрезмерное давление, что часто случается при бруксизме, то есть ночном бессознательном скрежетании, а также на фоне привычки сильно сжимать челюсти,
2. вторичная травма – давление в пределах нормы, но оно приходится на зубы, сильно ослабшие в результате разрушения костной ткани и периодонтальных связок,
3. сочетание двух видов – ослабшие зубы подвергаются чрезмерному жевательному давлению.

Патологическая подвижность обычно становится результатом травмы второго типа. В таких ситуациях провоцирующим фактором чаще всего являются обильные отложения, которые приводят к развитию кариозных процессов и постепенному разрушению твердых тканей.

Показания к шинированию

На самом деле многие стоматологические заболевания без должного лечения приводят к появлению патологической подвижности и дальнейшему выпадению зубов. Такое явление обычно наблюдается при резорбции челюстной кости на длину более ¼ длины корня. Другими словами, есть конкретная взаимосвязь между степенью расшатанности элемента и атрофией костной ткани, окружающей его. Одним из главных признаков сокращения высоты челюстной кости является обнажение шеек как передних резцов, так и жевательных (боковых) элементов.

Когда при пародонтите отмечается подвижность элементов ряда, скорость резорбции костной ткани многократно возрастает, что приводит к еще большой расшатанности. Получается замкнутый круг. Чтобы предупредить выпадение зубов, их нужно надежно зафиксировать в одном положении. Таким образом, шинирование обычно проводится в рамках комплексного лечения болезней пародонта, а также при механических повреждениях. К другим показаниям эксперты относят следующие состояния:

• выраженное смещение всего ряда,
• аномальное расположение отдельных единиц в результате их деформации,
• подвижность одного, нескольких или всех элементов в ряду,
• обильные скопления твердых отложений в поддесневых карманах, после удаления которых возможно появление подвижности,
• заметное обнажение корней на фоне объемных десневых карманов.

Решение о необходимости шинирования может принять только стоматолог. Для этого ему потребуется досконально изучить клиническую картину, а также результаты рентгенологического обследования.

Способы группировки и фиксации подвижных зубов

Все шины, которые используются для фиксации подвижных элементов челюстной системы, можно разделить на два отдельных вида: съемные и несъемные. Первые обычно выглядят как пластинки или каппы. Такие конструкции используются как временные решения при лечении пациентов после сложных травм, сильных ушибов и переломов. Могут быть изготовлены из металла или пластика.

Несъемное, то есть постоянное шинирование дает более быстрый и надежный результат, позволяя прочно закрепить положение резцов и моляров надолго. Такие методы применяются при лечении заболеваний десен на запущенных стадиях. Фиксация может достигаться с помощью крепления стекловолокна и арамидной нити, а также путем установки особого бюгельного протеза. Рассмотрим каждый из вариантов более детально.

1. Технология с использованием стекловолокна

Для шинирования передних нижних резцов часто используют стекловолоконную нить – прочная и достаточная эластичная, имеет прозрачный матовых цвет, а потому позволяет добиться хорошей эстетики. Она фиксируется в горизонтальной бороздке, которая заранее вытачивается в коронках и имеет следующие параметры: высота не более 1,5-2 мм и глубина до 2 мм . На следующем этапе углубление вместе с расположенной в ней стекловолоконной лентой заполняется световым композитом. Помимо подвижных элементов группируются обязательно здоровые зубы, обычно клыки.

Верхние фронтальные резцы также часто шинируют стекловолокном, причем процедура актуальна для случаев как патологической подвижности, так и веерного расхождения. При работе с верхними резцами бороздка выполняется не на внутренней, а на внешней поверхности. При шинировании боковых моляров углубление формируют на жевательной поверхности. С помощью данного материала можно добиться не только закрепления зубов в нужном положении, но и уменьшения промежутков между ними.

2. Вантовая методика с фиксацией арамидного волокна

Вантовая техника является достаточно распространенной в стоматологической практике. Шина представляет собой плетеную нить, созданную из арамидного волокна. Среди преимуществ материала можно выделить высокую прочность и отличную совместимость с живой эмалью. Он не вступает в химические реакции с влажной средой полости рта или пищевыми продуктами.

«Я после того, как почти два года отходил с брекетами, потом шинировал передние резцы. Помню, после того, как сняли пластинки, мой ортодонт сказал мне еще пару недель надевать на ночь каппу специальную. В итоге спустя полгода зубы начали расходиться, и врач предложил шинирование. Сейчас сзади на нижней челюсти у меня тонкая проволока, она объединяет резцы и не дает им разъехаться. Никаких неудобств в связи с этим не испытываю…»

Николай_V, из переписки на форуме www.32top.ru

Для фиксации арамидного волокна в коронках также высверливается бороздка. В углублении аккуратно размещается нить, после чего перекрывается светоотверждаемым пломбировочным материалом. Кстати, необходимость в установке такой конструкции часто возникает у детей и подростков после ортодонтического лечения. Чтобы после снятия брекетов зубы не вернулись в свое прежнее положение, они фиксируются с помощью ретейнера, в роли которого также может выступать арамидная нить.

3. Шинирование при сильных травмах и переломах челюсти

Рассматривая различные технологии шинирования, нельзя обойти стороной то, как это делают при исправлении последствий травм и переломов. В таких ситуациях устанавливают временные конструкции для предупреждения выпадения подвижных единиц, пока челюстная кость срастается и восстанавливается. Применяются как металлические, так и пластиковые конструкции следующих видов:

• шина на одну челюсть – показана при линейных переломах нижней челюсти без смещения, с возможностью возврата обломков на прежние места, а также при наличии 2-3 устойчивых элементов в ряду,
• двухчелюстная – применяется при двойных и сложных переломах,
• гладкая – помогает при простом переломе,
• с крючками – фиксируется на челюсти при переломах со смещением, когда отдельные фрагменты нельзя вернуть в их исходное положение,
• с распорочным изгибом – крепится для фиксации челюсти при отсутствии зубов в области перелома.

То, какой именно метод выберет врач, напрямую зависит от особенностей клинической картины, масштабов травмы и ее тяжести. В некоторых ситуациях применяют комбинированные системы. Например, при переломах верхней челюсти часто используют двухчелюстную шину с крючками.

4. Бюгельное протезирование

Есть отдельная разновидность бюгельной протезной конструкции, которая позволяет не только восполнить пустоты в ряду, но и зафиксировать оставшиеся зубы, если они склонны к патологической подвижности. В таком ортопедическом устройстве помимо прочного бюгеля (дуги) и искусственных коронок есть также особые когтевидные отростки – они охватывают каждый отдельный зуб у основания и не позволяют ему отклонить от нормы своего положения.

Такая конструкция обеспечивает равномерное распределение нагрузки во время жевания, а также является максимально комфортной для пациента, особенно при протезировании верхней челюсти. Протез лишен массивной небной перемычки, что избавляет от неприятных ощущений на стадии привыкания, а также от рвотного рефлекса и вкусовых искажений.

Какие можно выделить преимущества у технологии

Шинирование как методика имеет свои плюсы и минусы. К очевидным достоинствам такого решения можно смело отнести заметное снижение подвижности, восстановление жевательной функции, без боли и дискомфорта. Группировка расшатанных элементов в единые блоки позволяет более правильно и равномерно распределить жевательную нагрузку, что в определенной степени предупреждает дальнейшее стремительное разрушение периодонтальных связок и резорбцию альвеолярного гребня.

Объединенные между собой и зафиксированные зубы в меньшей степени подвержены деформации и изменению положения. Это также помогает избежать уменьшения высоты нижней части лица, что, в свою очередь, предупреждает появление глубоких морщин.

Какие есть недостатки

Процедура имеет свои последствия, не всегда положительные и удобные для пациента. Так, к примеру, присутствие шинирующей конструкции приводит к более интенсивному скоплению налета и отложений, что может спровоцировать воспаление в тканях пародонта, а также появление кариозных полостей. Поэтому после шинирования важно поддерживать высокий уровень гигиены, тщательно следить за чистотой эмали и пришеечной области. Эксперты рекомендуют дополнительно использовать монопучковую щетку и ирригатор, а после каждого приема пищи ополаскивать рот водой или антисептиком.

Шины из арамидного волокна выглядят не слишком эстетично, поэтому их фиксируют либо с задней стороны ряда, либо для объединения жевательных моляров. Для гарантии эстетичного результата лучше использовать полупрозрачное стекловолокно. В редких случаях шинирующие конструкции могут провоцировать раздражение слизистой, вызывать дискомфорт, но это лишь временные явления, которые пройдут после привыкания.

Если изделие было установлено неправильно или врач сформировал слишком глубокую бороздку, пациент может столкнуться с нарастающей болью после процедуры. В такой ситуации следует срочно обратиться к специалисту, иначе может повредиться пульповая камера, что рискует привести к пульпиту и необходимости удаления нерва. Иногда в процессе эксплуатации шина отклеивается или откалывается. Причина может быть в бруксизме, неправильном прикусе или просто чрезмерных жевательных нагрузках. Для исправления поломки следует обратиться к своему ортодонту.

Ориентировочная стоимость процедуры

Стоимость процедуры напрямую зависит от количества расшатанных элементов и технологии их фиксации в нужном положении. Так, шинирование с использованием стекловолокна для 6 передних резцов обойдется в сумму от 6500 рублей. Крепление стекловолоконной нити в пределах 3 элементов будет стоить примерно 3500 рублей. Стоимость установки шинирующего бюгельного протеза начинается от 25 тыс. рублей.

В эти суммы не входит диагностика и подготовка, рентген-обследование, использование анестезии и других расходных материалов. К тому же точная цена лечения напрямую зависит от уровня престижа клиники и региона ее расположения.

Как долго держится результат

Стекловолоконная шина может стоять долго, но она имеет свой срок службы – обычно это около 3-х лет. Коррекция требуется в среднем раз в год, чтобы проверить ее целостность, отполировать и подкорректировать. Однако при отсутствии других зубов оставшимся придется принимать на себя всю жевательную нагрузку, из-за чего шина в скором времени может повредиться. Таким образом, перед процедурой важно пройти лечение и протезирование, чтобы восстановить прикус.

Бюгельные протезные устройства – отличный вариант для шинирования подвижных единиц, когда дополнительно нужно восполнить пробелы в ряду. Это один из самых удобных методов съемного протезирования, который позволяет практически полностью восстановить функционал челюсти и при этом обеспечить должный уровень комфорта. Срок службы такого ортопедического аппарата составляет – 10-12 лет и более.

Когда установка шины противопоказана

Подвижные зубы не всегда можно шинировать. В большинстве случаев для начала требуется устранить причину, приведшую к подобному состоянию. В других ситуациях приходится и вовсе прибегать к более радикальным мерам, вплоть до удаления и последующей имплантации. Так, шину нельзя установить при остром воспалении в тканях пародонта, а также при первичной жевательной травме, когда на здоровые элементы приходится излишнее давление, связанное с нарушениями в работе челюстной системы.

Также шинирование невозможно провести при отсутствии устойчивых элементов в ряду или если на эмали и в поддесневых карманах присутствуют обильные скопления отложений. Для начала придется пройти профессиональную чистку или кюретаж – по необходимости (последний при наличии глубоких отложений – до установки шины, но все равно обязательно, чтобы удалить очаг развития воспалительного процесса).

На видео ниже подробная инормация о шинировании зубов:

1. Поликушин О.В. Новый взгляд на исследование проблемы шинирования зубов, 2003.