Лечение каналов зуба под микроскопом – стоит делать или нет

Эндодонтия под микроскопом: как лечат каналы зубов с применением оптических приборов и насколько последние необходимы

За последние годы в арсенале стоматологов появилось множество инновационных решений и технологий, которые позволили сделать лечение максимально эффективным, безопасным и безболезненным. Одно из таких достижений – увеличительная оптика, благодаря которой стало возможным качественное проведение сложнейших процедур и значительное снижение рисков развития осложнений. Лечение зубов под микроскопом – услуга, которая вывела современную эндодонтию на качественно новый уровень. Сегодня поговорим о том, как проводится обработка и пломбирование каналов под дентальным микроскопом, какие есть преимущества у данного способа и в каких еще областях стоматологии применяется оптика.

Насколько необходим микроскоп в лечении зубных каналов

Сегодня оптические приборы повсеместно используются в стоматологии – в области диагностики начальных и запущенных формы кариеса, в пародонтологии для лечения воспалительных заболеваний (пародонтит и пародонтоз как следствие агрессивного течения первого), для оценки состояния эмали, удаления патологических новообразований, а также качественного лечения и пломбирования корневых каналов и исправления врачебных ошибок. В эндодонтии микроскоп стал незаменимым инструментом, который позволил практически полностью исключить риски неполного пломбирования и перфораций. Он дал возможность гарантированно избегать осложнений, которые до этого были довольно частым явлением в эндодонтической практике.

Наши зубы имеют от 1 до 3 каналов, в отдельных случаях их количество может достигать 4 – диаметр каждого не более 1 мм. В жевательных молярах корневая система обычно сильно запутана, имеет множество сложных анатомических ответвлений. Провести качественную обработку столь узкого пространства без каких-либо оптических приборов – задача очень сложная. И если раньше специалистам приходилось работать фактически наощупь, основываясь лишь на рентген-снимках, то микроскоп подарил возможность внимательно следит за ходом процесса в реальном времени и с многократным увеличением картинки.

«У меня так после лечения каналов обломок инструмента в зубе остался. Пошло воспаление. Честно говоря сильно испугался. Обратился в клинику по совету знакомых. Там мне уже врач под микроскопом все исправлял, быстро и совсем без боли. С того случая на стоматологии стараюсь не экономить…»

Игорь0479, из переписки на форуме www.32top.ru

Очевидно, что с введением таких технологий в стоматологическую практику удалось значительно сократить процент осложнений, а также максимально снизить риски, связанные с врачебными ошибками. Только нужно учитывать, что услуга платная, и применение достаточно дорого оборудования неизбежно отражается на стоимости процедуры.

Основные показания к использованию – область применения

Как уже было сказано выше, область применения увеличительной оптики в стоматологии широка и разнообразна. Так, эндоскопическое лечение может быть показано в следующих случаях:

• диагностика кариеса и определение стадии его развития, в том числе в самом начале формирования патологического процесса. Прибор позволят разглядеть пока еще незначительные по глубине и масштабам поражения и дает возможность отказаться от рентген-обследования. Метод особенно предпочтителен в детской стоматологии,
• качественная обработка и пломбирование каналов с учетом всех ответвлений и отсутствием риска врачебных ошибок,
• возможность аккуратно распломбировать каналы при необходимости, например, для их перелечивания при появлении признаков рецидива,
• качественная депульпация, то есть удаление нерва – с гарантией полного очищения от его мельчайших фрагментов, которые в противном случае могут провоцировать боль и повторное воспаление,
• диагностика состояния тканей пародонта и лечение воспалительных заболеваний,
• оценка состояния эмали, изучение зубных тканей на наличие микротрещин и сколов,
• иссечение новообразований в толще десневой ткани и в прикорневой области при периодонтите и периостите. Резекция воспаленной верхушки корня и ее удаление вместе с окружающими пораженными тканями.

В стоматологии оптика также применяется для исправления врачебных ошибок – при случайной перфорации корня или когда в канале остаются обломки инструмента. В эндодонтическом лечении такие осложнения, к сожалению, не редкость, особенно если врач работает с задними зубами со сложным анатомическим строением корневой системы¹. Микроскоп позволяет не только исключить возможные риски, но и исправить последствия некачественно проведенного пломбирования.

Какие преимущества можно выделить

Достоинства применения микроскопа в различных областях стоматологической практики очевидны. Среди основных преимуществ эксперты в области эндодонтии и их пациенты выделяют следующие моменты:

• четкая и подробная картинка происходящего в режиме реального времени – для специалиста это возможность провести диагностику и саму процедуру максимально качественно, не пропустив ни одного ответвления в разветвленных и запутанных каналах,
• меньшая травматичность – врач использует инструменты малого диаметра и каждую манипуляцию совершает с ювелирной точностью, что позволяет значительно снизить риск травмирования здоровых тканей,
• исключение врачебных ошибок – когда обломки инструмента остаются внутри, специалист не до конца заполняет пространство пломбировочным материалом или повреждает стенку корня. Во всех этих случаях происходит вторичное воспаление, которое легко может привести к необходимости полного удаления зуба,
• возможность спасти ситуацию даже в самом плачевном случае – увеличительная оптика позволяет проводить терапевтическое лечение при обширных повреждениях, некачественно обработанных каналах, объемных гранулемах и кистах.

Отдельно можно выделить комфорт как для стоматолога, так и для пациента. Микроскоп позволяет увеличить дистанцию между ними, что, порой, очень важно для пациентов с дентофобией.

Особенности использования в разных клинических случаях

В какой бы из областей стоматологии не применялась увеличительная оптика, она всегда позволяет провести процедуру максимально качественно и аккуратно, работая только с пораженными тканями и не задевая здоровые. Но в каждом отдельном случае использование подобных технологий имеет свои особенности и нюансы.

1. В рамках лечения кариеса

С оптическим прибором стоматолог может лучше разглядеть пораженные ткани и дать точную оценку состоянию эмали, диагностировать кариес в самом начале его развития. К тому же с помощью такого оборудования врач может провести процедуру очень аккуратно, не задевая здоровые участки. Микроскоп также широко используется для реставрации незначительных повреждений, например, микротрещин и сколов.

2. Для лечения пульпита, депульпации и пломбирования каналов

Запущенная форма кариеса практически всегда приводит к пульпиту. Инфекция проникает глубже в ткани и распространяется на нервно-сосудистый пучок – пульпу. В такой ситуации пациент обычно сталкивается с острой болью. В редких ситуациях остановить патологический процесс удается терапевтическим методом, то есть путем тщательного очищения пораженных тканей и наложения на нерв специального лекарства. Применение оптики в рамках такой процедуры существенно повышает шансы на благоприятный прогноз.

Тем не менее, чаще всего диагноз требует проведения депульпации, то есть удаления нерва с дальнейшей обработкой и пломбированием корневых каналов. Как уже было сказано выше, здесь микроскоп дает возможность значительно повысить качество лечения, исключить врачебные ошибки и, соответственно, снизить риски осложнений. Многократное увеличение позволяет врачу точно определить место вхождения в канал, обнаружить и запломбировать все многочисленные ответвления, проконтролировать качество антисептической обработки и исключить риск перфорации корня.

3. Реставрация зубов под увеличением

Оптические приборы также применяются в эстетической стоматологии и протезировании, то есть в рамках художественной реставрации – здесь они позволяют качественно проводить подготовку и препарирование эмали для последующего композитного наращивания, установки виниров и люминиров, реставрационных вкладок и искусственных коронок. Такой подход дает возможность практически полностью исключить недостаточно плотное прилегание искусственного материала к живым тканям и в дальнейшем – образование зазоров, которые создают благодатные условия для распространения инфекции и развития кариеса.

4. Стоматологическая хирургия с микроскопом

В хирургии оптику используют для удаления патологических новообразований и резекции верхушки корня – отсечения его пораженной части вместе с кистой или гранулемой в прикорневой области. Такое оборудование позволило поднять качество и значительно повысить процент успешных зубосохраняющих операций, причем с минимальным травмированием здоровых тканей.

Как проводится процедура под микроскопом

Во время лечения зубов под микроскопом пациент располагается в стоматологическом кресле в положении лежа. Врач находится сбоку от него или за головой. Увеличительный прибор размещается на расстоянии примерно 20-25 см от лица пациента. В процессе работы специалист смотрим не в полость рта, а непосредственно в микроскоп – это дает ему возможность наблюдать за происходящим внутри зуба и полностью контролировать каждое свое движение. Небольшая встроенная камера на приборе передает изображение в том числе на монитор ассистента, который также внимательно следит за ходом процедуры и помогает врачу.

Сколько стоит лечение зубов с применением оптики

Что касается того, сколько стоит лечение каналов под микроскопом, то здесь нужно сказать, что стоимость может сильно варьироваться – в зависимости от ценовой политики стоматологического центра и качества используемого оборудования. Как правило, применение такой оптики повышает среднюю стоимость процедуры примерно на 3-4 тыс. рублей. Так, если лечение одноканального зуба стоит ориентировочно 5 тыс. рублей, применение микроскопа повысит цену до 8-9 тысяч.

Использование увеличительной оптики в эндодонтии полностью оправдано. С ее появлением удалось значительно снизить риски врачебных ошибок, а значит и уменьшить процент осложнений в виде не до конца запломбированных каналов или перфораций стенок корня. Главное – найти хорошо оснащенную клинику и квалифицированного стоматолога-эндодонтиста, опытного в применении подобных технологий на практике.

Смотрите видео «Лечение зубов под микроскопом»

1. Макеева И.М., Жохова Н.С., Воробьева В.О. Пломбирование устья корневого канала после эндодонтического лечения, 2000.