Лечение периимплантита

Периимплантит после установки имплантов – как проявляется осложнение, почему оно возникает и что с этим делать

Установка протеза с опорой на дентальные импланты – оптимальный вариант для восстановления зубов. Современные имплантологические системы в купе с передовыми технологиями и программами 3D-моделирования обеспечили успех подобных операций в 90-98% случаев^[1]. Тем не менее, осложнения после установки дентальных имплантов по-прежнему случаются, хоть и значительно реже, чем еще 10-15 лет назад. Одной из самых опасных возможных проблемы считается периимплантит. О том, что это за патология, почему она развивается и как проходит лечение периимплантита, читайте далее в этой статье.

Периимплантит – что это такое

Прежде чем перейти к лечению периимплантита, необходимо объяснить, что это за осложнение, почему возникает и как себя проявляет. Речь идет о воспалении десны и костной ткани вокруг вживленного искусственного корня. В результате развития патологического процесса наблюдается убыль (резорбция) костной ткани – челюстная кость уменьшается по высоте и в объеме.

Воспаление может как появиться возле одной конструкции после одиночной реставрации, так и распространиться на все вживленные винты, например, при комплексном восстановили челюсти. Примерно в 1-2% случаев происходит полное отторжение и выпадение титанового корня, после чего следует длительная реабилитация с последующей остеопластикой.

Чем отличается от мукозита

Отдельно следует выделить такое патологическое состояние, как мукозит. Речь идет о воспалении, которое локализуется лишь в пределах десны, окружающей протез. Поражение в этом случае не распространяется на кость, благодаря чему сохраняются ее объемы, высота и плотность. Тем не менее, мукозит – это лишь первый шаг к периимплантиту, если своевременно не начать лечение.

К характерным симптомам мукозита эксперты в области имплантологии относят локализованную отечность десневой ткани и изменение ее цвета в сторону синюшности. При этом слизистая обычно слегка отходит от протеза, в результате чего образуется десневой карман – идеальный рассадник для патогенов.

Почему развивается осложнение – причины

Самая частая причина периимплантита – концентрация патогенных микроорганизмов вокруг импланта, в частности, спирохет и грамотрицательных бактерий. Инфицирование может произойти как в момент вживления титановых корней, так и уже после, например, из-за недостаточной гигиены полости рта или обострения хронической патологии. Ниже перечислены основные факторы, приводящие к развитию воспалительного процесса:

• недостаточно тщательная диагностика – в некоторых клиниках пациентов не направляют на сдачу анализов и КТ, а ведь это основные диагностические методы, позволяющие выявить скрытые противопоказания к имплантации,
• отсутствие планирования – современные технологические решения и передовое программное обеспечение для 3D-моделирования позволяют детально рассчитать каждый шаг еще на стадии подготовки к операции. Если и этот этап пропущен, успех запланированного лечения оказывается под большим сомнением,
• инфицирование раны, в том числе проникновение микробов внутрь костного ложа – результат нарушения правил асептики и антисептики,
• неправильная установка имплантов – чрезмерная травматизация тканей, перегрев кости, несоответствие размеров ложа параметрам тела импланта,
• шероховатая поверхность вживляемых конструкций – при пародонтите и пародонтозе выбор подобных моделей может привести к обострению воспалительного процесса. Для таких пациентов рекомендуют выбирать импланты с гладкой поверхностью шейки и антимикробным покрытием,
• низкий уровень гигиены как до операции, так и после нее,
• слишком тяжелый протез, который приводит к перегрузке имплантов, повышает риск их смещения,
• перелом импланта или абатмента,
• снижение иммунитета, обострение серьезных хронических заболеваний.

Последние исследования доказали, что чаще всего периимплантит развивается из-за шероховатой поверхности имплантов, если у пациентов есть хронические воспалительные процессы в деснах, а также как следствие некорректно проведенного хирургического этапа или из-за низкой гигиены полости рта уже после процедуры.

«Я как-то попала в такую ситуацию, воспалилась десна вокруг импланта. А потом еще и гной пошел, это был кошмар. Там уже боль такая была, что терпеть было невозможно. В общем, затянула настолько, что пришлось полностью удалять имплант и потом долго и упорно лечить воспаление. Сейчас уже все нормально, но новый имплант пока не ставила, боязно. Хорошо, что дырка почти не видна, когда говорю или улыбаюсь».

НатальяВ., из переписки на форуме www.32top.ru

Помните, что протез, зафиксированный на имплантах, нуждается в такой же тщательной и регулярной гигиене, как и свои зубы. Если не соблюдать базовые принципы ухода за полостью рта, это существенно снизит срок годности как самого протеза, так и вживленных искусственных корней.

По каким симптомам можно распознать периимплантит

Все начинается с нарастания болезненных ощущений и покраснения десны в области вживленного импланта – так развивается мукозит. Дальше патологический процесс усугубляется, боль нарастает, возникает отек слизистой. По мере развития патологического процесса проявляются следующие симптомы периимплантита:

• болезненность, которая усиливается при механическом воздействии, например, случайном легком задевании зубной щеткой или в момент прикосновения языка,
• чувствительность к холодной, горячей, кислой и сладкой пище,
• отечность и покраснение слизистой, иногда появление синюшности,
• появление или увеличение десневого кармана,
• кровотечение и нагноение,
• шатание импланта или установленного протеза,
• общая слабость, головокружение, повышение температуры тела.

Интенсивность симптомов нарастает по мере развития патологического процесса. Во время диагностики по этим признакам врач определяет стадию и тяжесть клинической картины, выбирает оптимально подходящий метод лечения.

Как лечат периимплантит сегодня

Лечение периимплантита зависит от его симптомов, а также от того, на какой стадии находится патологический процесс. При этом может быть выбран как консервативный медикаментозный, так и хирургический метод. Таким образом, при периимплантите обычно назначают следующие методы лечения:

• удаление гноя и отложений из-под десны – с помощью ручных кюрет, ультразвукового скейлера, аппарата Air-Flow и лазерной обработки для дополнительной дезинфекции. В рамках процедуры важно не повредить поверхность импланта, поскольку потребуется восстановить высоту челюстной кости,
• лечение периимплантита антибиотиками – препараты назначает врач, причем подбирает их индивидуально для каждого пациента,
• очищение и наращивание кости, применение препаратов для стимуляции роста костных структур – в рамках хирургического этапа врач отслаивает десну, удаляет налет и грануляции, после чего точечно подсаживает костную крошку с факторами роста (например, препарат Creos xenoprotect от Nobel Biocare), а сверху фиксирует резорбируемую APRF-мембрану для стимуляции регенеративных процессов,
• десневая пластика – коррекция уровня десны после подсадки остеозамещающего материала,
• перебазировка протеза – его корректировка или полная замена при необходимости.

В запущенных случаях приходится полностью удалять имплантологическую систему, после чего проводить комплексную противовоспалительную терапию. Вернуться к вопросу установки импланта можно будет только после полного восстановления.

Периимплантит – это серьезное осложнение, которое может привести к тяжелым последствиям для всего организма. Справиться с ним своими силами не выйдет. Если десна вокруг импланта воспалилась, нужно срочно обратиться к своему лечащего врачу.

^[1] По данным ВОЗ.