Диастема – причины возникновения и её лечение у детей и взрослых

Диастема или щель между передними резцами – почему она появляется? Как исправить дефект в детском и взрослом возрасте

Диастема зубов – научный термин в стоматологии, обозначающий щербинку между центральными верхними или нижними резцами. Такая патология межзубной щели встречается отнюдь не редко – примерно у 15% всех людей. В подавляющем большинстве случаев аномалия является наследственной, в то время как у других пациентов она появляется со временем под влиянием различных факторов. И если некоторым эта особенность никак не мешает жить и радоваться жизни, то для других она становится источником комплексов и психологического дискомфорта. В этой статье разберемся, что это такое – диастема, почему она появляется и как исправить дефект.

Диастема – что это такое

Диастема представляет собой аномально большой промежуток между передними зубами, а именно центральными резцами верхней или реже нижней челюсти. В среднем ширина щербинки при наличии диагноза составляет от 2 до 6 мм, но в отдельных случаях она может достигать 10 мм¹. По сути, это такой же зубочелюстной дефект, как и все прочие, например, аномальный размер коронок или их искривленное положение. Чаще всего эта особенность является наследственной, но иногда она возникает как следствие других проблем прикуса или иных внешних факторов. Как выглядит диастема, можно оценить по фото до и после коррекции.

В зависимости от того, насколько сильно выражена патология и что послужило причиной ее появления, подбирается индивидуальная тактика лечения. Чаще всего это курс ортодонтической коррекции с установкой брекетов или перекрытием винирами. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство или протезирование коронками.

Причины появления – этиология

Появление диастемы может быть связано с независящими от человека факторами, такими как наследственность или врожденные аномалии зубочелюстной системы. Среди возможных причин эксперты в области ортодонтии выделяют следующие предпосылки:

• наследственность как самая частая причина,
• искривление боковых резцов, их аномальная величина,
• аномалия в строении срединного шва,
• отсутствие боковых резцов,
• запоздалая смена молочного прикуса,
• аномалии в строении уздечки,
• выраженное несоответствие размеров челюстей размерам зубов,
• слишком раннее появление коренных зубов, из-за чего соседние смещаются,
• заболевания тканей пародонта.

Дефект может появиться со временем, под влиянием некоторых внешних факторов. Так, среди возможных причин образования диастемы у детей и взрослых наиболее частыми являются вредные привычки. Сюда относится привычка грызть кончик карандаша или ручки, сосание пальца во время сна у детей.

Какие бывают диастемы – классификация

Дефект рассматривают в разрезе сразу нескольких классификаций. В первую очередь, явление проходит два этапа своего развития:

1. ложная диастема – обычно проявляется в период смены молочного прикуса. Часто дефект полностью устраняется самостоятельно, как только появляются постоянные зубы,
2. истинная – дефект становится особенно заметным после полной смены прикуса. Для устранения патологии требуется помощь специалистов.

При этом диастема может быть как симметричной, так и несимметричной. В первом случае центральные резцы удалены друг от друга на равномерное расстояние, во втором – имеет место неравномерное смещение коронок. Например, резцы могут расходиться только от центра или один из зубов остается на своем месте, в то время как второй отклоняется от правильного положения.

По другой классификации диастема бывает с латеральным уклоном, при котором положение коронок искривляется, а корни остаются в правильном положении, а также с корпусным смещением или смешанного типа. В последнем случае имеет место медиальное искривление одновременно с латеральным уклонением корней.

Частые сопутствующие симптомы

Проблему сложно не заметить – ее главным признаком является щель между двумя передними резцами на верхней или нижней челюсти. Как уже было сказано выше, расстояние между ними может быть равномерным по всей длине, но в других случаях оно приобретает форму треугольника, расширяющегося к режущему краю. Такой дефект оставлять без внимания не рекомендуется, даже если вы никак не комплексуете по этому поводу или считаете щербинку своей «изюминкой». Дело в том, что такое аномальное расположение передних резцов будет способствовать искривлению окклюзии в целом, а именно формированию глубокого мезиального, дистального, открытого или перекрестного прикуса.

Среди прочих сопутствующих симптомов эксперты выделяют возможное искажение в воспроизведении некоторых звуков, например, присвистывание или шепелявость. Подобные проблемы с дикцией возникают лишь при выраженной патологии, и здесь на помощь приходят занятия с логопедом. В целом же, любая диастема создает благоприятные условия для развития заболеваний десен и тканей пародонта, поэтому эксперты настоятельно рекомендуют не игнорировать это явление.

Как проводится диагностика

Чтобы диагностировать аномалию, стоматологу достаточно провести стандартный визуальный осмотр. Никаких дополнительных анализов и прочих диагностических манипуляций не потребуется. Если же пациент решит исправить проблему, специалисту потребуется тщательно изучить клиническую картину. Нужно определить положение центральной линии, установить тип дефекта и причину его появления. Таким образом, могут потребоваться следующие диагностические мероприятия:

• рентген-обследование, в том числе ортопантомограмма или КТ,
• снятие слепков с обеих челюстей,
• тщательный анализ наклона и формы резцов,
• определение симметричности щели, состояния корней и прикуса в целом.

Сегодня в стоматологической практике применяются различные методы коррекции подобного дефекта. Пациенту может потребоваться консультация не только ортодонта, но также хирурга и ортопеда.

Какие методы коррекции применяются сегодня в стоматологии

Теперь перейдем к вопросу о том, как убрать дефект и полностью закрыть щель между зубами. Ниже описаны три основных правления в лечении, каждое из которых может применяться как самостоятельная методика или входить в комплексную терапию.

1. Эстетическая реставрация

При таком диагнозе провести закрытие щели можно различными способами. Если речь идет об эстетической реставрации, то здесь выделяют два основных направления:

• фиксация виниров: передние резцы полностью перекрывают тонкими пластинами, обычно керамическими, толщина которых не превышает 0,7 мм. Они имеют небольшой выступ снизу, который аккуратно скрывает режущий край и делает реставрацию совершенно незаметной. С помощью виниров можно скорректировать форму зубов, сделать улыбку ровной и белоснежной. Но для такой коррекции придется обтачивать эмаль. Без препарирования фиксируют люминиры – это еще более тонкие и дорогие накладки, которые создаются из уникального запатентованного материала. В любом случае, виниры и люминиры – удовольствие не из дешевых, поэтому альтернативой может стать коррекция прямым методом с помощью фотополимеров. В этом случае врач устраняет щербинку путем наращивания коронок светоотверждающим композитом,
• протезирование коронками: передние резцы достаточно сильно обтачивают, после чего надевают на них искусственные коронки. Это могут быть цельнокерамические или металлокерамические «колпачки», точно повторяющие анатомическую форму зубов. Металлокерамика прочная, но со временем каркас может начать просвечивать, особенно на стыке коронки с десной (чтобы этого избежать, ставят металлокерамику с плечевой массой). Чистая керамика смотрится естественно и эстетично, но она достаточно хрупкая, подвержена сколам. Оптимальный на сегодня вариант – коронки из диоксида циркония. Этот материал сочетает в себе высокие показатели прочности и эстетики, поэтому протезы из него стоят достаточно дорого.

Очевидно, что выше описанные способы подходят для исправления дефекта во взрослом возрасте. В детской стоматологии применят свои, более щадящие и физиологически естественные методы коррекции, о которых мы поговорим далее в статье.

2. Хирургическое вмешательство

Обычно хирургическое вмешательство требуется, если причиной формирования патологии послужила аномальная форма уздечки. В таком случае проводится ее пластика, и уже после этого назначается ортодонтическое лечение.

Еще одним вариантом хирургического вмешательства является кортикотомия – это простая операция, которая чаще всего проводится для более быстрого изменения положения зубов в рамках ортодонтического лечения. Суть ее заключается в выполнении разрезов на проблемных участках костной ткани челюсти – так ее как бы «размягчают» для более быстрого и при этом менее травматичного перемещения зубов. Такую операцию проводит не ортодонт, а хирург-пародонтолог.

3. Курс ортодонтического лечения

Самым распространенным и эффективным способом является курс коррекции с брекетами. Несъемные ортодонтические конструкции применяются с подросткового возраста, поскольку важно, чтобы к этому моменту полностью завершился процесс смены молочного прикуса. В детской ортодонтии используют более щадящие корректирующие аппараты, например, съемные пластинки или специальные фиксаторы для центральных резцов. Чтобы изменить их положение во взрослом возрасте, придется приложить больше усилий и потратить время, но главное, что все можно исправить.

«Мне эту щербинку как раз брекетами убирали. Все зубы ровные, и только на верхней челюсти была щель, а на нижней – тремы по всему ряду. Брекеты на верхних зубах носила около года, на нижней челюсти примерно полтора. Кстати, для верхних зубов даже ретейнер не понадобился, его приклеили только снизу. А вообще, я заметила, что щель стала пропадать уже спустя несколько месяцев. Ничего в этом красивого никогда не видела и рада, что убрала ее…»

Nata1989, из переписки на форуме woman.ru

Современные брекет-системы создают из самых разных материалов: начиная от классических металлических и заканчивая эстетичными керамическими и сапфировыми конструкциями. При этом скобы могут крепиться на весь зубной ряд или только в проблемной области, на одной или сразу на обеих челюстях. Есть также вариант установки лингвальной системы, в которой скобы крепятся к зубам с тыльной стороны – это довольно дорогое решение, которое обеспечивает максимальную эстетику на время лечения.

Если лингвальная система по каким-либо причинам вам не подходит, а ходить с железными брекетами во рту в течение года или дольше совсем не хочется, решить проблему помогут элайнеры. Речь идет о полупрозрачных съемных каппах, выполненных из тонкого эластичного пластика. Их создают по слепкам челюстей пациента, а потому каппы очень плотно прилегают к поверхности зубов и остаются совершенно незаметными для постороннего глаза. Носить их нужно постоянно, снимая только на время приема пищи и ежедневной чистки зубов.

Как исправляют дефект в детском возрасте

Во время диагностики диастемы у ребенка специалист определяет, является ли она истинной или ложной. Для этого придется пройти рентген-обследование и передать врачу снимок для изучения. При истинной диастеме на снимке будет отчетливо просматриваться шов между резцами. Как только он начнет заполняться соединительной или костной тканью, потребуется кортикотомия. Это процедура предполагает хирургическое вмешательство для коррекции небного шва. Все манипуляции проводятся под анестезией, но нужно приготовиться к тому, что период реабилитации может сопровождаться дискомфортом и умеренными болезненными ощущениями.

Однако сегодня в детской стоматологии успешно применяется иной метод решения проблемы. Избежать хирургического вмешательства помогает особый фиксатор из карбоновой нити. Врач аккуратно надевает на резцы каучуковую конструкцию и оставляет ее примерно на неделю. После этого специалист снимает ее и заменяет фиксатором, с которым ребенку придется ходить около года.

В том случае, если патология формируется из-за слишком крупных размеров временных резцов, назначают их преждевременное удаление. Мера радикальная, но зато дает возможность остальным постоянным зубам расти и формироваться правильно.

Тремы и диастема – в чем разница

В ортодонтии есть также понятие «трема». Ее часто путают с диастемой, но это не синонимы. Тремы диагностируют в тех случаях, когда у пациента между зубами слишком большие промежутки – часто они наблюдаются по всей длине ряда. Диастема – это щербинка именно между передними центральными резцами. Таким образом, главное отличие заключается в месте положения дефекта.

Профилактика – как не допустить появление щели

Когда диастема становится наследственным явлением, предупредить ее появление невозможно. Но если щели нет с рождения, лучше обеспечить грамотную профилактику, чтобы предотвратить формирование аномалии. Для этого эксперты советуют взять на заметку несколько несложных правил:

• исключить вредные привычки, например, постараться отучить ребенка сосать палец во время сна, прекратить грызть кончик ручки и карандаша,
• внимательно следить за гигиеной полости рта, обращать внимание на любые подозрительные изменения в состоянии тканей десен и пародонта,
• регулярно посещать стоматолога для прохождения профилактических осмотров, особенно если у близких родственников есть аналогичная проблема.

Диагноз может быть осложнен другими дефектами, связанными с окклюзей и положением зубов. Поэтому для гарантированного устранения щели важно провести грамотную диагностику и тщательно распланировать лечение, поскольку к решению этой проблемы чаще требуется комплексный подход.

Какой бы большой не казалась диастема, этот дефект всегда можно устранить. Главное – найти хорошего опытного ортодонта, который сможет выбрать оптимальную тактику лечения и максимально точно спрогнозировать конечный результат. Помните: даже если щель в зубах вас никак не смущает, она не является нормой. Часто патология способствует развитию заболеваний десен и пародонта, поэтому эксперты в области ортодонтии настоятельно советуют не игнорировать это явление.

1. Персии Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий, 2007.