Обзор зубных вкладок под коронку с фото и ценами

Зачем нужна вкладка под коронку? Виды вкладок, показания к установке, ориентировочные расценки

В своем классическом значении вкладка представляет собой микропротез для восстановления сильно разрушенной коронковой части зуба. К подобным конструкциям прибегают в тех случаях, когда с помощью пломбы уже невозможно скрыть повреждения. Но есть другой тип – культевые. В этом случае часть изделия размещается в корневой системе, а вторая – остается над десной и служит опорой под коронку. По сути, изделие становится связующим звеном между корнем и одиночным протезом. Далее в статье выясним, что это такое – зубная вкладка под коронку, в каких случаях ее ставят и сколько стоит подобная реставрация.

Что такое зубная вкладка, как она выглядит и какие ее виды бывают

По сути, традиционная вкладка – это большая пломба, которую создают не во рту пациента, а в отдельной зуботехнической лаборатории, по слепкам челюстей. Она точно соответствует анатомической форме разрушенного зуба, плотно прилегает к твердым тканям, не оставляя малейших зазоров как благоприятную среду для развития патогенной микрофлоры. По фото ниже можно понять, как выглядят такие микропротезы.

Но если обычная реставрационная вкладка замещает разрушенный участок коронковой части зуба, то есть еще культевая, которая затрагивает корневую систему, применяется при сильных разрушениях и служит опорой под дальнейшую реставрацию или протезирование. Можно сказать, что это более прочная и надежная альтернатива стекловолоконному штифту. Часть конструкции размещается внутри корня, а другая – возвышается над уровнем слизистой в качестве опоры под композит или одиночный протез.

Итак, обычная вкладка – это большая пломба, в то время как культевая конструкция под коронку – это технический элемент, который выполняет функцию опоры под коронку или реставрацию, если большая часть зуба разрушена.

Показания и противопоказания к установке

Если говорить о протезировании именно культевыми вкладками, то такие изделия обычно используют, когда для прочного крепления композита или протеза недостаточно установки штифта. Таким образом, среди показаний к подобному методу реставрации эксперты выделяют сильное разрушение видимой части зуба кариесом, пульпитом – более чем на 2/3, а также необходимость в укреплении дентина для последующего протезирования коронкой или мостом.

«У меня на верхней семерке коронка на вкладке, уже второй год. До этого с другой стороны протезировали на штифте, так тот полностью переломился со временем. Мне кажется, сейчас надежнее будет. Там сначала зуб почти полностью стачивают и ставят временную пломбу. Где-то через неделю надо будет снова прийти, чтобы провели постоянное протезирование…»

Илья_Ф., фрагмент сообщения на форуме www.32top.ru

Отвечая на вопрос о том, зачем в стоматологии используют культевую вкладку вместо штифта, важно уяснить, что такая искусственная культя фиксируется, если остался лишь корень или очень тонкие стенки зуба. Если в такой клинической ситуации зафиксировать штифт, то он может не выдержать жевательной нагрузки, что приведет к перелому изделия вместе с корнем. А это прямое показание к удалению. Согласно отзывам пациентов, штифты нередко просто выпадают вместе с протезом, поскольку не могут обеспечить достаточной прочности крепления. В таких случаях лучше протезировать на культевой вкладке – это более надежный и долговечный вариант.

Что касается противопоказаний, то подобные изделия не применяются при незначительных разрушениях и небольших кариозных полостях, то есть в тех случаях, когда справиться с проблемой можно путем пломбирования, в том числе с установкой штифта. Также подобные конструкции не используются, если разрушение сильно затронуло дентин и корневую систему, плохо залечены каналы, присутствуют кисты и гранулемы, воспалительные процессы в активной фазе, есть признаки патологической подвижности или аллергия на используемые материалы. Также важно понимать, что для продления срока службы реставрации придется ответственно поддерживать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога для профилактики.

Виды и их конструктивные особенности

Подобные изделия могут быть как цельными, так и разборными. Каждый из видов предназначен для установки по конкретным показаниям. Рассмотрим их чуть подобнее:

• разборная культевая – используется, если предстоит работа с тремя и более корнями. В такой ситуации литой микропротез может не подойти, поскольку требуется индивидуальный подход к решению проблемы. Такая модель стоит дороже, чем литая, и после установки извлечь ее уже невозможно,
• обычная культевая – представляет собой цельный микропротез, одна часть которой фиксируется в корневых каналах, а вторая служит опорой под реставрацию. Это более бюджетный, но не менее надежный вариант, который подходит для восстановления зубов с 1-2 корнями.

Подобные ортопедические изделия могут быть выполнены из разных материалов. Выбор определенной модели зависит от места положения больного зуба и индивидуальных особенностей клинической картины.

Классификация по материалам

По поводу того, как и из чего делают вкладки под коронки, то здесь есть выбор: композит, керамика, цирконий или металл (сплав кобальта и хрома). Каждый из видов имеет свои преимущества и недостатки, показания к установке. Поэтому решение по поводу выбора того или иного типа конструкции принимает врач с учетом особенностей клинической картины. Рассмотрим популярные материалы, используемые для создания микропротезов.

1. Композитные вкладки

Конструкции из композита обычно имеют в своей основе металлический штифт, облицованный полимером. Благодаря прочному каркасу реставрация лучше справляется с жевательными нагрузками, но по сравнению с остальными типами вкладок все равно не дает нужной степени прочности и надежности. Зато материал плотно прилегает к твердым тканям, что практически исключает образование зазоров, в которых могли бы скапливаться бактерии и провоцировать патологические процессы. Еще одним важным преимуществом является возможность ремонта изделия непосредственно во рту пациента, то есть прямым методом.

Ориентировочная стоимость по Москве – 6 000 руб.

2. Изделия из керамики

Керамические изделия показаны для реставрации зоны улыбки – они лучше остальных сохраняют эстетику. Керамика, которая сегодня широко используется в протезировании, имеет схожие внешние характеристики с натуральной эмалью. Она избавляет от риска, что со временем культя начнет просвечивать сквозь коронку или на стыке протеза со слизистой. Тем не менее, материал не отличается достаточной прочностью, чтобы использовать его для восстановления жевательных зубов.

Примерная стоимость установки – 12 тыс. руб.

3. Циркониевые конструкции

Материал сочетает в себе высокие показатели прочности и эстетики. Диоксид циркония имеет белый цвет, который по прозрачности почти полностью соответствует природной эмали. Такая культя не будет просвечивать сквозь коронку, но при этом обеспечит нужную степень прочности и надежности всей конструкции, даже в зоне жевательных зубов. Это лучшее решение для реставрации зоны улыбки, где серьезные требования предъявляются к эстетике в долгосрочной перспективе.

Стоимость установки в Москве – около 15 тыс. руб.

4. Металлическая искусственная культя

По поводу того, из какого металла делают вкладки под коронки, то здесь есть небольшой выбор. Самым распространенным и бюджетным вариантом является сплав хрома и кобальта. Есть также возможность установки культи из золота и серебра, но для этого у стоматологической клиники должно быть соответствующее разрешение на работу с драгоценными металлами. Существуют подобные изделия из титана – они очень прочные и надежные, но если вдруг такая конструкция переломится, достать ее будет не так просто. В целом, металлические изделия достаточно крепкие, но неэстетичные, поэтому их используют для восстановления жевательных зубов.

Ориентировочные расценки – 4 000 руб. за зуб с 1-2 корнями и 5 000 руб. за реставрацию с учетом 3 корней и более.

Нюансы изготовления

Процесс изготовления включает в себя несколько важных этапов. Для начала необходимо снять слепки в качестве основы для создания изделия в отдельной лаборатории. Врач формирует в зубе полость под конструкцию и проводит моделирование слепка из тугоплавкого воска. Сначала он изолирует рабочую область с помощью коффердама. Затем прогревает восковую палочку и аккуратно вводит ее в сформированную полость таким образом, чтобы излишки воска выступили наружу. Затем пациента просят сомкнуть челюсти, чтобы получился отпечаток.

Далее ортопед с помощью специального шпателя моделирует внешние контуры, после чего прогревает небольшой фрагмент тонкой проволоки и вводит ее в восковую полость. Состав охлаждает с помощью струи воды и аккуратно достает модель будущего изделия за кончик проволоки¹. Восковой прототип гипсуют уже в лаборатории, и на основе полученной модели создают готовое изделие.

Как проводится реставрация – поэтапное описание процесса

Установка такого микропротеза в зуб проводится в несколько этапов. Важно, чтобы процедуру выполнял опытный стоматолог, поскольку только строгое соблюдение всех аспектов технологии лечения сможет обеспечить качественный результат в долгосрочной перспективе. То, как ставят конструкцию в типовом случае, описано ниже:

1. после первичного осмотра и рентген-обследования врач приступает сначала к комплексному лечению. Удаляет нерв (депульпирует), проводит эндодонтическое лечение, пломбирует каналы. При сильном разрушении каналы пломбируют, и только затем формируют полость под фиксацию искусственной культи,
2. далее специалист снимает слепки. Сначала он формирует оттиск запломбированного и соседних зубов, после чего выполняет слепок полости изнутри по технологии, описанной выше,
3. врач фиксирует временную конструкцию, поскольку для создания постоянной требуется 1-2 недели. В это же время готовится постоянная коронка, для чего дополнительно выполняют слепок зуба-антагониста на противоположной челюсти,
4. готовое изделие фиксируют с помощью специального цементного состава,
5. на финальном этапе производят установку одиночного протеза с помощью адгезива.

Выше перечисленные действия специалиста могут быть скорректированы с учетом особенностей каждого отдельного клинического случая. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, так что пациент не испытывает боли во время лечения.

Какие можно выделить плюсы и минусы

Протезирование таким методом обладает множеством неоспоримых плюсов, обеспечивая более надежный и долгосрочной результат, нежели одиночный протез с опорой на штифт. Вот лишь основные преимущества:

• прочность всей конструкции и долгосрочный результат – риск перелома значительно ниже, чем в случае со штифтом,
• большая площадь соприкосновения с живыми тканями, что обеспечивает более правильное распределение жевательной нагрузки и снижает риск быстрого разрушения,
• пациент может участвовать в выборе материала, но с учетом места положения реставрируемого элемента,
• монолитную конструкцию можно заменить в случае ее поломки,
• такое протезирование позволяет не только восстановить разрушенный зуб, но и скорректировать прикус.

Однако есть здесь и некоторые минусы. Во-первых, лечение требует нескольких посещений специалиста, поскольку сама конструкция изготавливается по слепкам в отдельной лаборатории, и это неизбежно продлевает сроки протезирования. Во-вторых, стоимость лечения будет на порядок выше, чем в случае установки протеза на живой обточенный зуб или на штифт.

Коронка на штифт или вкладку – что выбрать

Штифт или культевая вкладка – обе эти конструкции предназначены для восстановления сильно разрушенных зубов с сохранением их корневой системы. Обычно такие меры необходимы после депульпации и лечения каналов – после этих манипуляций живые ткани становится хрупким и рискуют не справиться с жевательной нагрузкой.

У штифта есть свои достоинства. Так, к примеру, для протезирования с использованием данной конструкции требуется значительно меньше времени и средств. С другой стороны, это менее долговечное и надежное решение, поскольку зуб со штифтом обычно разрушается в течение 3-4 лет. Для установки изделия лучше, чтобы сохранилась хотя бы одна стенка видимой части, поскольку в противном случае сцепление конструкции с коронкой будет недостаточным, и при повышенной нагрузке протез может попросту отвалиться.

Сегодня большинство специалистов склоняются в пользу культевых вкладок, нежели штифтов, однако выбор должен быть основан исключительно на индивидуальных особенностях клинической картины.

Как долго прослужит реставрация

В этом вопросе многое зависит от исходных характеристик клинической картины и материала, из которого выполнено изделие. Если сохранилась хотя бы одна из стенок живой коронки и все лечебные манипуляции были выполнены правильно, то такая реставрация может прослужить от 10 лет и более – это что касается циркония и металла.

В случае с керамикой и композитом эксплуатационный срок может быть чуть меньше, что объясняется хрупкостью материалов. Тем не менее, такие изделия обычно используют в рамках реставрации зоны улыбки, так что в отсутствии интенсивной жевательной нагрузки они прослужат не меньше, чем их аналоги из более прочных материалов. Максимально продлить срок службы изделий поможет правильный уход и грамотная профилактика.

Что делать, если конструкция расшаталась или выпала

Одной из самых частых проблем является появление подвижности протезного устройства. Подобная неприятность случается в следующих ситуациях:

• распломбирование протеза,
• распломбирование культи,
• повреждение коронки,
• перелом корня,
• перелом искусственной культи – случается редко, в основном с многокорневыми зубами.

В таком случае нужно как можно скорее попасть на прием к врачу. Специалист оценит ситуацию и выберет оптимальный вариант исправления дефекта. Если сломалась сама конструкция или одиночный протез, изделие можно заменить новым. Если повредился корень или изначально была зафиксирована разборная конструкцию, чаще всего исправить ситуацию можно только путем полного удаления корня, вживления импланта и установки на него искусственной коронки.

Стоимость установки

Стоимость в первую очередь зависит от материала, из которого выполнено изделие. Также на цену влияет уровень престижа стоматологического центра и регион обращения. Ниже приведены ориентировочные расценки на установку искусственной культи в московских клиниках:

• металлическая для зуба с 1-2 корнями – от 4 000 руб.,
• металлическая для многокорневой системы – от 5 000 руб.,
• циркониевая конструкция – от 15 тыс. рублей,
• композитная – от 6 000 рублей,
• керамическая – от 12 тыс. рублей.

Также нужно учитывать, что дополнительных трат потребует эндодонтическое лечение, изготовление и установка коронки. Как правило, хорошие протезные конструкции, выполненные из качественных и эстетичных материалов, стоят значительно дороже, чем фиксация искусственной культи.

Что касается ухода за полостью рта после реставрации, то здесь никаких особых усилий прилагать не придется. Достаточно соблюдать базовые правила гигиена, а именно чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта после еды, пользоваться нитями-флоссами и ирригатором, регулярно посещать стоматолога для профилактики – не реже двух раз в год.

Смотрите видео по теме

1. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты, 2002.