Показания и противопоказания к удалению зуба

Когда пора удалять зуб – показания и противопоказания к процедуре

Удаление зуба предполагает определенную степень травматизации тканей, в том числе сосудов и нервов. К число стандартных последствий процедуры относятся умеренная болезненность, покраснение и отечность в области вмешательства. Чтобы реабилитация прошла успешно и без осложнений, у пациента должен быть крепкий иммунитет. Процедуру нельзя проводить, если организм ослаблен, имеют место патологические процессы. Поэтому существуют как показания, так и противопоказания к удалению зубов – именно о них мы и поговорим далее в этой статье.

Какие можно выделить показания к удалению

Все абсолютные показания к экстракции можно разделить на две самостоятельные группы – экстренные и плановые. Рассмотрим ситуации, когда нужно срочно проводить операцию, а в каких случаях ее можно запланировать.

1. Экстренные меры

Срочная экстракция проводится при наличии воспалительного процесса, приведшего к формированию патологического новообразования, в том числе гнойного характера – гранулема, киста, флегмона, абсцесс и пр. Также удаление в экстренном порядке проводится при травме зуба и переломе коронки, если элемент является причиной неврита и других осложнений. Иногда при пульпите и периодонтите зуб еще можно спасти, поэтому здесь все зависит от масштабов поражения и индивидуальных особенностей клинической картины. Но если есть реальная угроза инфицирования всего организма, нужно как можно скорее ликвидировать очаг воспаления.

2. Плановые показания

Плановую операцию назначают в тех случаях, когда нет очевидной угрозы организму, но сам зуб сильно разрушен (на 70% и более), поражена пульпа и корень. К подобным мерам нередко прибегают на запущенной стадии пародонтита, когда диагностируется подвижность зубов ІІІ или ІV стадии. В других случаях один или несколько зубов удаляют перед установкой брекет-системы – чтобы высвободить место для перемещение и выравнивания остальных зубов.

Восьмерки (третьи моляры) представляют собой рудименты, которые не несут никакой функциональной нагрузки, но при этом очень часто растут в неправильном направлении (дистопия), не прорезываются полностью (ретенция), искривляют остальные зубы и создают благоприятные условия для развития кариеса и воспалительных процессов. Поэтому зубы мудрости обычно удаляют. Еще одним плановым показанием к экстракции является сверхкомплектность, когда у пациента во рту присутствуют лишние элементы или их зачатки.

По поводу того, как понять, какие зубы удалять и почему, то здесь вся ответственность остается за лечащим врачом. Специалист выносит решение на основе совокупности характеристик клинической картины, и если другого варианта нет, приходится прибегать к таким радикальным мерам.

Когда процедуру лучше отложить – противопоказания

Удаление не проводится при системных патологиях, а также ослабленном иммунитете. В таких состояниях организм с трудом сопротивляется патогенным микроорганизмам, и восстановление займет значительно больше времени, а риск развития осложнений будет слишком высоким. К общим противопоказаниям эксперты в области стоматологии относятся следующие состояния и явления:

• острые вирусные и респираторные инфекции,
• беременность (первый и последний триместр),
• менструация, а также за два дня до и после нее,
• обострение герпетической инфекции,
• обострение патологических состояний, связанных с работой сердечно-сосудистой системой – инфаркт, инсульт, гипертонический криз,
• черепно-мозговые травмы.

В некоторых ситуациях возможна срочная экстракция в условиях стационара, под наблюдением профильных специалистов. Это актуально для случаев нарушения свертываемости крови (железодефицитная анемия, лейкоз, гемофилия, лейкемия), сахарного диабета в неконтролируемой стадии, нарушений в работе центральной нервной системы, психических расстройств.

Также нужно заметить, что некоторые состояния требуют особой подготовки перед процедурой. Если имеют место проблемы с сердцем и сосудами, нежелательно использовать анестетик с адреналином. При эпилепсии за полчаса обычно вводят фенобарбитал. При гемофилии за некоторое время до операции делают переливание плазмы крови.

Процедуру придется отложить на время, если у пациента есть признаки следующих стоматологических заболеваний: хейлит, герпетический стоматит, язвенный гингивит, кандидамикоз полости рта, а также гематомы и злокачественные новообразования в области вмешательства. В последнем случае вместе с экстракцией зуба проводится удаление опухоли. Все это относительные противопоказания, которые накладывают лишь временный запрет на хирургическое вмешательство, до стабилизации состояния пациента.

Как происходит экстракция

Удаление однокорневых зубов – простая операция, которая обычно занимает не больше нескольких минут. Но если речь идет об экстракции многокорневого элемента, в том числе ретинированной восьмерки или сильно разрушенного зуба, процедура квалифицируется как сложная. Рассмотрим оба варианта чуть подробнее.

1. Простое удаление – этапы

Если процедура квалифицируется как простая, весь процесс займет не больше нескольких минут. Операция включает в себя следующие этапы:

• визуальный осмотр полости рта пациента и сбор анамнеза, в частности опрос по поводу наличия хронических и системных заболеваний, аллергии, приема медикаментов,
• рентген-снимок – прицельный, если планируется экстракция одного элемента, или панорамный, если предстоит извлечь сразу несколько единиц,
• обезболивание – введение инфильтрационной или проводниковой анестезии,
• расшатывание – сначала врач аккуратно отодвинет десну с помощью специального инструмента, после чего зафиксирует коронку в щипцах или подденет ее с помощью элеватора, осторожно вывихнет или для начала раскачает ее из стороны в сторону. Это поможет разорвать связки периодонта и расширить лунку,
• извлечение – врач достанет зуб вместе с корнем из альвеолы,
• остановка кровотечения – на завершающем этапе специалист разместит в лунке бактерицидное лекарство и сверху закроет его тампоном. Спустя 20-30 минут тампон можно убрать – этого времени обычно достаточно, чтобы кровотечение остановилось, и в лунке начал формироваться кровяной сгусток.

Если у верхушки корня сформировалось патологическое новообразование, после процедуры зуб и лунку внимательно осматривают, а пациента отправляют на контрольный рентген. Если снимок покажет, что киста или гранулема частично остались внутри, ее извлекут.

2. Этапы сложной экстракции

Удаление квалифицируется как сложное, если предстоит извлечь ретинированный и дистопированный элемент – обычно это зубы мудрости. Также определенные сложности могут возникнуть при экстракции элементов с тонкими и изогнутыми корнями, полностью разрушенных коронок, а также резцов, клыков и моляров, каналы которых ранее лечили с помощью резорцин-формалина. После этого их стенки приобретают характерный розоватый оттенок, становятся хрупкими.

Процедура может длиться больше часа. Иногда приходится распиливать коронку и корни, буквально выпиливать их из костной ткани. Если диагностирована ретенция, сперва придется отслаивать десну. Если зуб сломан или коронка полностью разрушилась, сначала его вывихивают элеватором. Извлечь его сразу щипцами будет проблематично, тем более что это существенно повышает риск сильного повреждения костной ткани¹. По завершении всех манипуляций врач накладывает швы.

При наличии гнойных процессов для начала вскрывают новообразование и обеспечивают отток гнойного экссудата. Только после этого проводят экстракцию, а в ране фиксируют дренажную систему, чтобы гной продолжил выходить наружу.

Удаление молочных зубов

Молочные резцы клыки и моляры выпадают сами по себе, когда наступает этап смены временного прикуса. Но в отдельных ситуациях их приходится удалять раньше положенного срока. Решение о том, нужно ли проводить экстракцию, остается за лечащим врачом. Очень важно, чтобы родители не игнорировали рекомендации специалиста. Многие ошибочно полагают, что на болезни молочных зубов можно не обращать внимания, ведь они все равно выпадут. Но это в корне неверно, поскольку патологические процессы легко могут распространиться на зачатки постоянных элементов, и тогда те прорежутся уже проблемными.

Преждевременное удаление назначают при наличии воспалительного процесса в полости рта, например, запущенного пульпита или периодонтита, а также при глубоком кариесе, кода уже нет шансов восстановить коронку. Если до смены прикуса еще больше года, обязательно проводят протезирование. В противном случае остальные зубы могут искривиться, что чревато искажением постоянного прикуса.

«Моей дочке пришлось молочный зуб удалять с флюсом. Десна еще сильно распухла тогда. В общем, тетя-врач не рассчитала силу и своими щипцами просто раскрошила его! Пришлось по кусочкам из десны доставать. Ребенок плакал, кричал – это ужас какой-то был! Очень жалею, что в обычную дежурку помчались вечером. Нужно было в частную ехать…»

KatrinS, из переписки на форуме woman.ru

Сложность самой процедуры состоит в том, стенки молочного зуба очень тонкие и хрупкие, их легко повредить нажатием щипцов. Поэтому в детской стоматологии для этого используются особые уменьшенные щипцы – такие же применяются для извлечения фрагментов корневой системы.

Экстракция зубов мудрости

В большинстве случаев восьмерки изначально находятся в неправильном положении или искривляются во время роста. Очень часто они остаются частично в десне, и тогда диагностируют ретенцию. Если зуб растет под углом или даже горизонтально, его называют дистопированным. Такие зубы подлежат обязательному удалению, поскольку создают множество проблем, в том числе давят на соседние моляры, разрушают их корни, искривляют весь ряд и искажают прикус, создают благоприятную среду для размножения бактерий, скопления обильного налета и, как следствие, развития кариеса, воспалительных процессов в деснах.

Для их извлечения проводится сложное удаление: сначала врач выполняет разрез на десне и отслаивает слизистую, после чего раскачивает и вывихивает зуб. Для этого обычно используется специальный инструмент – элеватор. Зачастую предварительно коронку приходится распиливать с помощью бормашинки или выпиливать из костной ткани. Тогда ее вместе с корневой системой извлекают по частям. После всех проведенных манипуляций лоскут десны возвращают на место и накладывают швы.

Потенциальные осложнения

Непосредственно после операции пациент может столкнуться с такими последствиями вмешательства, как ноющая боль по окончании действия анестезии, умеренная отечность, обильное слюноотделение, кровоточивость, дискомфорт при попытке широко открыть рот и общая слабость. Все это вполне нормальные явления, если остаются в рамках нормы. Речь идет о естественной реакции организма на травмирование тканей. После простого удаления неприятные симптомы должны пройти в течение 2-3 дней, после сложного – в течение недели или чуть больше.

Одним из самых опасных осложнений является альвеолит – воспаление лунки. При развитии данного патологического состояния у пациента может подняться температура, появиться неприятный гнилостный запах изо рта, серый налет в ранке. Данный процесс сопровождает нарастающая боль, которая может отдавать в глаз, ухо или висок. Если вовремя не решить проблему, она может привести к генерализированному воспалению по всей ротовой полости.

К другим возможным осложнениям эксперты в области стоматологии относят воспаление десны как следствие сильной травматизации тканей или повреждения кровяного сгустка. Патологический процесс может сопровождаться выделением гнойного экссудата. Если зуб был удален на фоне сильного нагноения надкостницы или участка десневой ткани, тогда остается риск повторного воспаления и развития периостита.

Потеря защитного барьера в виде кровяного сгустка приводит к пересыханию ранки и развитию такого патологического состояния, как «сухая лунка». Сопутствующими симптомами являются боль и покраснение слизистой, неприятный запах изо рта. В редких случаях на фоне сложной экстракции происходит раздражение нервных окончаний, что приводит к временной парестезии – онемению языка, губ, подбородка и щек. Обычно симптом проходит через 5-10 минут – чувствительность полностью восстанавливается.

Как проходит заживление тканей после операции

После процедуры врач разместит в лунке марлевый тампон – он поможет остановить кровотечение. Через 20-30 минут его можно убрать. Далее наступает этап формирования кровяного сгустка – защитного барьера, присутствие которого исключает риск проникновения в ранку инфекции или ее случайного механического повреждения.

Процесс затягивания тканей может растянуться на срок от 2-3 дней до недели. Небольшой зуд в травмированной области указывает на то, что заживление проходит правильно. На период реабилитации специалисты приводят следующие рекомендации:

• воздержаться от приема пищи и питья в течение 2-3 часов после процедуры,
• избегать прикосновений к лунке языком, пальцем или зубной щеткой,
• следить за температурой пищи, избегать слишком холодной или горячей еды и напитков,
• вместо полосканий назначенным антисептиком делать ротовые ванночки, очень осторожно, чтобы не повредить кровяной сгусток. По этой же причине стоит избегать всего, что может создать в полости рта вакуум, например, питье через соломинку,
• на время реабилитации отказаться от интенсивных физических нагрузок, посещения сауны и бани, горячей ванны,
• строго следовать всем предписаниям врача и принимать все назначенные им медикаменты.

Если все хорошо и нет никаких признаков осложнений, процесс заживления пройдет легко и быстро, без боли и выраженного дискомфорта. Но если боль усиливается, появляются другие подозрительные симптомы, лучше как можно скорее попасть на прием к стоматологу. Такие проявления могут указывать на развитие патологических процессов. Подробнее об уходе за лункой читайте в нашей специальной статье.

Сколько стоит процедура

Простое удаление стоит около 3 тыс. рублей. Стоимость сложной экстракции может достигать 10 тыс. рублей. В этом вопросе многое будет зависеть от индивидуальных характеристик клинической картины и ценовой политики мед. учреждения. Если имеют место сопутствующие патологические процессы, требующие соответствующих мер, стоимость процедуры будет выше.

¹Безруков В.М., Григорьянц Л.A., Рабухина H.A. Амбулаторная хирургическая стоматология, 2004.