Депульпирование зубов перед протезированием

Зачем проводят депульпирование перед установкой протеза? Как и в каких случаях удаляют зубные нервы?

Перед протезированием пациент в обязательном порядке проходит полноценную подготовку полости рта к предстоящему лечению, в том числе лечение кариеса и острых воспалительных процессов при их наличии, а также процедуру проф. гигиены со снятием налета и отложений. Далее наступает этап подготовки причинного зуба или опорных элементов, если планируется установка мостовидного протеза. Чаще всего приходится проводить депульпирование зуба перед протезированием, то есть удалять из него нерв с последующей очисткой и пломбированием каналов. О том, что это такое, депульпирование зуба, о показаниях к процедуре и стоимости ее проведения, читайте далее в этой статье.

Зачем нужна депульпация – основная задача процедуры

Существуют конкретные показания к депульпированию зубов, но прежде чем перейти к их рассмотрению, разберемся с тем, что это за процедура. Ее суть заключается в удалении нервно-сосудистого пучка, расположенного внутри зубной полости и переходящего в каналы. Другими словами, депульпация предполагает удаление нерва с последующей прочисткой и пломбированием каналов. После этого, перед установкой коронки, в корневой системе может быть закреплен штифт или культевая вкладка для повышения прочности соединения с протезом.

После такой процедуры зуб называют «мертвым», поскольку именно пульпа отвечает за питание тканей, и после ее экстракции этот процесс прекращается. Тем не менее, это вовсе не означает, что причинный элемент в скором времени выпадет. При правильно проведенном протезировании коронка сможет простоять еще долгие годы.

Итак, удаление нерва перед установкой протеза требуется для достижения нескольких важных моментов. Вот основные из них:

• во время последующей обточки зубных тканей будет исключен риск перегрева и ожога пульпы, которые при иных обстоятельствах вполне могут спровоцировать воспаление нерва и развитие пульпита,
• во время протезирования кариесогенные микроорганизмы уже не смогут спровоцировать патологические процессы в пульпе и привести к ее воспалению,
• в каналы можно будет поставить штифт или культевую вкладку, чтобы повысить прочность соединения зуба с ортопедической конструкцией и тем самым продлить срок ее службы.

Подобные процедуры чаще всего проводят специализированные врачи – стоматологи-эндодонтисты. Все манипуляции проводятся под качественной местной анестезией, поэтому для пациента они совершенно безболезненны.

Показания и противопоказания к удалению нерва

Мы разобрались с тем, что означает депульпирование зуба, а теперь перейдем к рассмотрению ситуаций, при которых назначают подобную процедуру. Таким образом, депульпация проводится в следующих случаях:

• диагностирован пульпит – воспаление нервно-сосудистого пучка, которое сопровождается потемнением дентина и появлением достаточно сильной приступообразной боли, особенно ночью,
• видимая часть зуба сильно разрушена,
• присутствуют большие пломбы, под которыми продолжается процесс разрушения,
• планируется фиксация коронки с толстыми стенками, например, из металлокерамики. Перед установкой такого ортопедического изделия требуется снять достаточно большой слой живой ткани, в результате чего может быть слишком сильно истончен дентин. Это существенно повышает риск случайного перегрева и травмирования пульпы во время препарирования.

Однако наряду с показаниями у процедуры есть и свои противопоказания. Так, например, к подобным мерам не прибегают, если у пациента еще молочный прикус. В этом возрасте запрещены любые манипуляции с корневыми каналами, поскольку так можно легко повредить зачатки постоянных резцов и моляров. Процедура также не проводится при непереносимости анестезии и серьезных заболеваниях психики. В некоторых случаях удается просто отказаться от удаления нерва. Например, когда требуется снятие лишь незначительной толщины эмали, если пульпа при этом не воспалена, отсутствуют любые признаки кариеса или пульпита, нет риска перегрева дентина и ожога пульпы¹.

Удаление зубного нерва – пошаговое описание процесса

Удаление нерва проводится минимум за 2 посещения специалиста. Рассмотрим процесс депульпирования зуба по этапам.

1. Первый этап

На первом приеме пациенту обязательно делают рентген-снимок, чтобы оценить состояние пульпы и выявить возможное наличие очагов воспаления в прикорневой области. Врач высверливает полость, через которую удаляет нервно-сосудистый пучок сначала из пульпарной камеры, а затем с помощь специальных инструментов извлекает ее фрагменты из каналов. После этого во внутренних структурах зуба размещается лекарство и сверху ставится пломба. Следующий прием обычно назначают через 7-14 дней.

2. Второе посещение специалиста

Специалист убирает лекарство и приступает к обработке каналов. После проводится их просушка и пломбирование. В промежутках между этапами обязательно делаются рентген-снимки, позволяющие контролировать весь процесс. В хороших современных клиниках эндодонтическое лечение проводится с применением профессиональной увеличительной оптики, которая позволяет существенно снизить риск врачебных ошибок и последующего развития осложнений. После этого в канал помещается штифт или культевая вкладка, снимаются слепки и направляются в зуботехническую лабораторию.

Рекомендации после процедуры

Непосредственно после удаления нерва потребуется обеспечить должный уход за полостью рта: чистить зубы дважды в день, ополаскивать рот после еды, использовать профилактические растворы для полосканий, рекомендованные специалистом. Лучше отказаться от тягучих и вязких продуктов питания, слишком жесткой пищи, а также от привычки откусывать резцами нитки или грызть семечки. Важное условие профилактики любых стоматологических проблем – посещение стоматолога каждые полгода для профилактики и гигиениста для очищения налета и отложений.

Возможные осложнения

Отвечая на вопрос о том, почему болит зуб после депульпирования, необходимо сразу прояснить, что причин появлению острой симптоматики может быть много. Иногда умеренный дискомфорт – явление вполне нормальное и естественное. После процедуры потребуется некоторое время, чтобы ткани зажили и восстановились. В такой ситуации боль и отечность должны постепенно уменьшаться. В среднем неприятные ощущения могут сохраняться в течение 1-2 недель, однако после работы со сложными случаями некоторые пациенты ощущают определенный дискомфорт на протяжении 4-6 недель.

Насторожить должна интенсивная боль в купе с отеком и покраснением слизистой вблизи причинного элемента. Если неприятные ощущения явно нарастают, это прямо указывает на начало развития осложнений. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться к врачу, чтобы купировать острое воспаление и убрать патологический очаг. При этом воспалительный процесс как осложнение после депульпации нередко возникает по причине недостаточно качественно проведенного лечения. Ниже перечислены некоторые из таких врачебных ошибок:

• перфорация стенки корня,
• выход пломбировочной массы или инструмента за пределы корня – часто приводит к развитию периодонтита, то есть воспалению окружающих корень тканей,
• перелом инструментам в канале и оставление внутри обломков,
• оставление фрагментов пульпы в корневых каналах,
• недостаточно плотное заполнение канала пломбировочным материалом.

При развитии осложнений пациенты обычно сталкиваются с такими симптомами, как покраснение и отечность десны, повышение температуры, появление неприятного запаха изо рта, общая слабость и головная боль. Помните, что в такой ситуации необходимо срочно показаться специалисту.

Как продлить срок жизни зуба после депульпации

Выше мы рассмотрели, как происходит депульпирование зуба и обозначили возможные осложнения. Теперь перейдем к вопросу о том, как продлить срок службы реставрации после удаления нерва.

Во многом длительность эксплуатации установленной конструкции будет зависеть от того, насколько качественно и профессионально были проведены все лечебные мероприятия. Если при этом пациент сам бережно относится к полости рта, поддерживает гигиену и регулярно раз в полгода посещает стоматолога, установленная на депульпированный зуб коронка может прослужить 8-10 лет и больше. Если речь идет об опорных элементах под мостовидной конструкцией, ориентировочный срок их службы составит примерно 5-7 лет².

«Мне коронку на штифт поставили лет 7 назад. Но сделали реально качественно, даже микроскоп использовали, когда каналы чистили. Пока этот зуб ни разу не побеспокоил. Правда, я не пью и не курю, и стоматолога каждые полгода посещаю, чистку прохожу. В общем, слежу за здоровьем. Возможно, поэтому у меня со штифтом все нормально. Знаю, у знакомых были проблемы. Сейчас уже всем почти сразу вкладки ставят, они более надежные».
DmitriyK., из переписки на форуме 32top.ru

Чтобы максимально продлить срок службы отреставрированного элемента, не забывайте проводить гигиеническую чистку ежедневно утром и вечером. Используйте нити-флоссы и профилактические ополаскиватели после каждого приема пищи. Старайтесь правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Относитесь бережно к своей улыбки и по возможности исключите все потенциально травмирующие факторы, способные привести к повреждению ортопедической конструкции. И самое главное – каждые полгода посещайте стоматолога для профилактики и профессионального снятия налета и отложений.

Если почувствуете резкую боль после депульпирования зуба, не пытайтесь просто заглушить острый симптом аптечными обезболивающими. Как можно скорее обратитесь за профессиональной помощью, чтобы предупредить развитие периодонтита и других тяжелых осложнений.

Что касается того, сколько стоит депульпирование зуба, то здесь многое будет зависеть от анатомических особенностей внутренних структур причинного элемента. Так, например, в регионах стоимость подготовки одного зуба составляет в среднем от 3 до 4 тыс. рублей. В Москве обработка одного корневого канала будет стоить столько же, но в некоторых зубах может быть 3-4 корня. При этом многие современные стоматологические клиники предлагают протезированию «под ключ», то есть по цене, в которую уже включена стоимость депульпации.

¹ Бушан М.Г. Осложнения при зубном протезировании и их профилактика, 2007.
² Вагнер В. Д. Путеводитель по стоматологии ортопедической, 2004.