Виды острого и хронического периодонтита, необходимое лечение

Периодонтит – что это такое? Чем отличатся острая форма от хронической и какое лечение требуется в каждом отдельном случае

Развитие периодонтита сопровождается воспалением тканей, окружающих зуб и удерживающих его в лунке. При отсутствии своевременного комплексного лечения болезнь неминуемо приведет к потере зуба. Одной из самых частых ее предпосылок является запущенный пульпит, а тот нередко становится следствием невылеченного кариеса. Получается, что истинной причиной болезни, как и большинства прочих стоматологических заболеваний, является недостаточный уход за полостью рта и запущенные патологические процессы.

Периодонтит бывает острым и хроническим, но помимо этого он существует в различных формах и классифицируется сразу по многим характеристикам. Далее в этой статье выясним, что это за болезнь такая, какие ее виды встречаются чаще всего и какая терапия требуется в каждом отдельной случае.

Что собой представляет патология

Периодонтит диагностируют в тех случаях, когда имеют место воспалительные процессы в периодонте – это соединительная ткань, заполняющая пространство между корнем и альвеолярной пластиной. Страдает как раз тот участок, который отвечает за удержание зуба в лунке и распределение жевательной нагрузки. При стремительном развитии болезни в периодонте формируется полость, которая постепенно заполняется гноем. Появляется патологическая подвижность зуба, из-за чего тот утрачивает свою основную функцию.

Ткани периодонта – это плотное скопление волокон с коллагеном, достаточно прочных, но при этом эластичных. Воспаление приводит к нарушению целостности и структуры этих волокон, что в результате провоцирует множество сопутствующих осложнений: гнойные процессы, появление гранулем, кист и прочих новообразований, разрушение костной ткани.

Частые причины развития периодонтита

Как уже было сказано выше, патология часто развивается на фоне запущенного гингивита, пародонтоза, кисты на корне или пульпита – очередной веский повод внимательно следить за состоянием полости рта и вовремя обращаться за стоматологической помощью. Но это не единственная возможная причина. Ниже перечислены иные потенциальные предпосылки проблемы.

1. Проникновение инфекции из организма

Патогенные бактерии могут проникать в ткани десны в том числе из других органов и внутренних систем. Так, к примеру, инфицирование нередко случается через кровоток при воспалительных процессах в носоглотке и верхних дыхательных путях. Таким образом, причиной развития патологии часто становится ангина или гайморит.

2. Запущенный кариес

Прогрессирующие кариозные процессы без своевременного лечения часто приводят к осложнениям и развитию иных заболеваний, например, к пульпиту. Что касается периодонтита, то запущенный кариес обычно провоцирует развитие фиброзной или гранулезной разновидности патологии. Причиной тому становится стремительное размножение патогенных микроорганизмов и скопление продуктов их жизнедеятельности в каналах.

3. Врачебные ошибки

Прочищением каналов должен заниматься хороший опытный врач, поскольку именно эта процедура при нарушении технологии выполнения вызывает множество проблем. Нередки случаи, когда после эндодонтического лечения в каналах остаются мельчайшие фрагменты инструментария, которым пользовался врач. Инородное тело неизбежно спровоцирует воспаление и вполне может привести к развитию заболевания.

4. Травма зуба

Воспаление неинфекционного характера часто становится следствием постоянного травмирования периодонта в области одного или нескольких зубов. Такое обычно происходит из-за привычки грызть кончик карандаша или ручки. Сюда же можно отнести профессиональный фактор. К примеру, у духовых музыкантов чрезмерная нагрузка на зубы и ткани пародонта возникает во время игры на инструменте, а многие портные имеют привычку откусывать нитку вместо того, чтобы отрезать ее ножницами. Еще одной возможной причиной травмы является некорректно установленная пломба или коронка – если она стоит слишком высоко и травмирует десну.

Общие симптомы заболевания

Каждая форма и стадия имеет свою характерную симптоматику. Тем не менее, эксперты в области стоматологии выделяют перечень симптомов, которые являются общими и возникают практически при любых видах периодонтита. Обратить пристальное внимание стоит на следующие признаки патологического процесса:

• болезненные ощущения в области причинного зуба,
• увеличение лимфоузлов,
• общая слабость и недомогание,
• незначительное повышение температуры,
• патологическая подвижность,
• изменение цвета эмали.

Главной жалобой пациентов при таком диагнозе является сильная боль. Но симптоматика может заметно разниться, в зависимости от типа и стадии заболевания. Поэтому далее рассмотрим наиболее распространенные виды патологии и их характерные признаки.

Классификация периодонтитов

Существует немало различных классификаций заболевания. Так, к примеру, на территории России большим авторитетом пользуется методика, предложенная ВОЗ, а также деление по Лукомскому. Рассмотрим различные виды болезни в разрезе разных классификаций.

1. Виды болезни по МКБ-10 (ВОЗ)

Всемирная организация здравоохранения классифицирует болезнь путем всестороннего подхода. Сюда входит не только острая и хроническая формы, но также и другие наиболее распространенные типы заболевания. Согласно МКБ-10, периодонтиты относятся к категории К04 – патологии апикальных тканей. В данной классификации выделают следующие разновидности недуга:

• острая форма пульпарного происхождения (К04.4) – довольно частый диагноз с выраженной симптоматикой и явными признаками сильного воспаления. Обычно требует консервативного лечения для устранения очага воспаления и источника инфекции,
• хронический апикальный периодонтит (К04.5) – поражает верхушку корня и чаще всего развивается как следующая стадия острой формы патологии, но может появиться и самостоятельно, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, протекает бессимптомно, за исключением боли при механическом надавливании,
• периапикальный абсцесс со свищевым ходом (К04.6) – гнойное новообразование, которое формируется в результате длительного воспалительного процесса. Патология имеет хроническое течение. Требуется вскрытие очага гнойно-воспалительных процессов и обеспечения оттока экссудата,

  

• периапикальный абсцесс без свища (К04.7) – аналогичное предыдущему гнойное новообразование, которое чаще всего возникает из-за инфицирования периодонта через корневые каналы. Обычно имеет выраженную симптоматику, а сама шишка требует вскрытия, удаления гноя и антисептической обработки,
• корневая киста (К04.8) – новообразование может быть апикальным или боковым, часто требует более серьезного хирургического вмешательства. Формирование кисты может не сопровождаться яркой симптоматикой, но в случае ее инфицирования появляется сильная боль. Требуется антибиотикотерапия, прочищение каналов (для кист не более 8 мм), резекция верхушки корня при более массивном новообразовании или удаление зуба.

Эта классификация в России принята за основу, и именно ей чаще всего пользуется при проведении дифференциальной диагностики. Но существуют и другие деления, речь о которых пойдет дальше.

2. По причине появления (этиологии развития)

Исходя из возможной причины появления характерных симптомов, выделяют несколько самостоятельных форм. Ниже перечислены виды заболевания, классифицированные по этиологии развития:

• инфекционный – проникновение инфекции в ткани периодонта через каналы при запущенном кариесе или пульпите. Иногда болезнь развивается по причине инфицирования через кровоток на фоне воспалительных заболеваний горла и носоглотки,

  

• травматический – развивается как следствие травмирования тканей периодонта. Это может быть разовый ушиб или систематические перегрузки, например, из-за вредных привычек грызть кончик карандаша или откусывать нитку. Также болезнь возникает на фоне неправильно установленных пломб и протезов,
• медикаментозный – результат мощного воздействия химических компонентов некоторых лекарственных средств, в то числе антибиотиков. Раньше для умерщвления пульпы использовали мышьяковую пасту, которая оказывала сильное токсичное воздействие и могла привести к развитию медикаментозного периодонтита. Сейчас для депульпации используют более щадящие девитализирующие препараты, но и сними лучше быть осторожнее. Еще одной причиной медикаментозной формы может быть аллергическая реакция организма на отдельные лекарственные средства,

  

• ятрогенный – возникает из-за некачественной прочистки и лечения каналов, если там остались фрагменты инструментов, которые провоцируют воспалительные процессы. Нередко патология развивается, когда после пломбирования канала в нем осталась свободная полость. В это пространство проникают бактерии и приводят к воспалению окружающих тканей.

Установить точную причину может только квалифицированный врач. Для этого проводится соответствующая диагностика, которая обязательно включает рентген-обследование.

3. Классификация по Лукомскому

Это еще один вариант классификации, который широко распространен в нашей стране. Согласно делению, предложенному Лукомским, существует острый периодонтит, который делится на гнойную и серозную формы, а также хронический, который может быть фиброзным, гранулирующим или гранулематозным. Симптоматику и характер течения каждого из видов патологии мы подробно рассмотрим в следующем разделе.

Классификация патологии по степени тяжести

Как же было сказано выше, течение воспалительного процесса может быть острым или хроническим. Отдельно можно выделить периоды обострения хронической формы заболевания. Теперь чуть подробнее рассмотрим классификацию по стадиям развития болезни.

1. Стадии острого периодонтита

При таком диагнозе состояние быстро ухудшается – ярко выраженные симптомы проявляют себя в течение 2-3 суток. Причинный зуб может изменить цвет, немного расшататься. Частыми признаками этой стадии являются отечность слизистой и пронзающая пульсирующая боль. Неприятные ощущения особенно усиливаются при механическим раздражении больного зуба, то есть во время приема пищи, гигиенических процедур и даже при смыкании челюстей. Боль может отдавать в ухо или глаз. В некоторых случаях отмечается увеличение лимфоузлов, повышение температуры, головная боль и общее недомогание.

При остром течении заболевание проходит две стадии:

• серозная – главным симптомом является сильная боль, обусловленная скоплением воспалительного экссудата в замкнутом пространстве, из-за чего раздражаются нервные окончания. Отечность периодонта приводит к тому, что зуб буквально выдвигается вперед или вверх,
• гнойная стадия – спустя буквально несколько дней серозная стадия переходит в гнойную, что сопровождается усилением симптоматики. Боль приобретает пульсирующий характер. Гнойные массы постепенно разрушают ткани периодонта, что приводит к подвижности причинного зуба. Часто у пациентов раздувает щеку и возникает асимметрия лица.

Нужно заметить, что гнойная форма также проходит несколько стадий. В периодонтальном периоде гнойные процессы развиваются в ограниченном пространстве – в области периодонтальной щели. В этот момент у верхушки корня формируется небольшой абсцесс. Следующая стадия – эндоссальная. Здесь уже патологический процесс затрагивает костную ткань и способствует ее постепенному ослаблению, разрушению. Далее происходит формирование субпериостального абсцесса. Гной скапливается под надкостницей, в результате чего сильно отекает десна, а лицо становится ассиметричным.

На следующей субмукозной стадии начинается процесс разрушения надкостницы, в результате чего гной проникает в мягкие ткани и приводит к формованию абсцесса. На этом этапе боль часто стихает, поскольку уходит давление из очага воспаления. Однако отек сохраняется и даже заметно увеличивается в размерах. Очевидно, что чем раньше пациент обратиться за помощью, тем проще и быстрее удастся устранить патологический процесс без последствий.

2. Виды заболевания в хронической стадии

Речь идет о следующей стадии, которая наступает после острых патологических проявлений при отсутствии своевременного лечения. Изредка заболевание развивается самостоятельно. В любом случае, хроническая форма не имеет столь выраженной симптоматики. Эмаль может несколько потемнеть, при механическом воздействии может появиться слабая боль.

Эксперты выделяют три вида хронической формы патологии:

• гранулирующий – очаг воспаление имеет размытые контуры, десна краснеет, возникает умеренная боль, которая усиливается при механическом или температурном воздействии. Нередко появляется неприятный запах изо рта, в толще десны формируется шишка, заполненная гноем. Данная форма развивается довольно быстро и способствует стремительному разрушению костной ткани, которая постепенно заменяется рыхлой грануляцией,
• гранулематозный – сопровождается формирование гранулемы в виде полости с оболочкой из фиброзной ткани, заполненной грануляциями. Патологический очаг имеет ровные контуры и округлую форму. В качестве осложнения может сформироваться прикорневая киста. Так, гранулемой называют новообразование, когда его размеры не превышают 0,5 см в диаметре. Кистой же оно становится, когда увеличивается до размеров 1 см и более¹,
• фиброзный – часто у пациентов отсутствует боль и острая симптоматика. Из-за некротических процессов в пульпе появляется неприятный запах изо рта. Верхушка корня расширяется, деформируется щель периодонта, а зуб становится подвижным. Диагностировать данную форму непросто ввиду отсутствия жалоб со стороны пациента. Распознать проблему чаще всего удается только после рентген-обследования.

В рамках диагностики обязательно проводится рентгенологическое обследование. Для получения более точной и информативной картины рекомендуется прохождение компьютерной томографии (КТ). Такой 3D-снимок позволяет установить характер проблемы, оценить состояние внутренних структур зуба и окружающих мягких тканей, челюстной кости.

3. Хронический периодонтит в стадии обострения

После перехода заболевания в хроническую стадию время от времени пациент будет сталкиваться с обострениями. Во время ремиссии все выраженные проявления исчезают, и человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Но в момент острой фазы появляются следующие симптомы:

• отечность слизистой в области воспаление, припухлость щеки,
• появление сильной боли (не всегда),
• формирование гнойного новообразования со свищевым ходом,
• повышение температуры,
• увеличение лимфоузлов.

Игнорировать эти симптомы ни в коем случае нельзя – каждое такое обострение может обернуться весьма неприятными и даже опасными осложнениями, вплоть до интоксикации организма. Поэтому в такой ситуации требуется срочная помощь специалистов.

Периодонтит в детском возрасте

К сожалению, заболевание не имеет возрастных рамок, и сегодня его все чаще диагностируют у детей. Самой частой причиной патологического процесса является запущенный кариес. В детской стоматологии заболевание делят на периодонтит молочных и постоянных зубов. В остальном же классификация такая же, как и у взрослых. Острая форма характеризуется следующими проявлениями:

• ухудшение самочувствия, общее недомогание,
• потеря аппетита из-за боли при механическом раздражении причинного зуба,
• бессонница из-за периодически приступов боли,
• повышение температуры тела.

Воспаление у детей развивается еще быстрее, чем у взрослых. Пульсирующая боль указывает на начало гнойных процессов. Согласно статистике, острый апикальный периодонтит при не до конца сформированных корнях встречается всего в 5-7% случаев, и значительно чаще болезнь имеет хроническую форму. Симптоматика напрямую зависит от формы патологии и места локализации очага воспаления. В 65% случаев диагностируют гранулирующий вид, для которого характерно формирование абсцессов в десне².

Как сегодня лечат острую и хроническую стадии

Лечение данного заболевания длится долго. Пациенту придется посетить специалиста не один и даже не пару раз. Суть терапии сводится к устранению воспалительных процессов и попытке сохранить зуб. На время лечения каналов потребуется усилить гигиену, а также добросовестно принимать назначенные врачом препараты. Если же оставить симптомы без внимания, заболевание может привести не только к образованию кист и потере зуба, но и к более серьезным осложнениям, среди которых остеомиелит и сепсис.

Если патология стала следствием запущенного пульпита, универсальная схема лечения предусматривает депульпацию (удаление нерва), прочищение каналов и закладку лекарственных средств для устранения воспалительных процессов. Поверх фиксируется временная пломба, но если имеет место агрессивный гнойный процесс, зуб оставляют открытым. Если случай тяжелый, проводится рассечение десны и установка дренажной системы. Далее подробнее рассмотрим принципы лечения острой и хронической стадий заболевания.

1. Принципы лечения острой формы

Итак, при остром течении патологического процесса врач расширяет каналы, удаляет пораженные ткани, проводит антисептическую обработку и накладывает пародонтальную повязку. Пациенту назначают антибиотики. Через несколько дней на очередном приеме специалист проверяет состояние каналов и фиксирует временную пломбу. Спустя еще некоторое время (1-2 месяца) нужно будет сделать контрольный рентген-снимок, на основании которого врач примет решение о возможности установки постоянной пломбы.

«Мне врач сказал, что в большинстве случаев спасти зуб вполне реально. Просто лечение длительное и недешевое. Многим проще удалить. Мне вот ползуба спасли. Только для этого пришлось в течение нескольких месяцев ходить к стоматологу и сделать кучу снимков. Благо, сейчас все нормально, но лучше до такого не доводить, конечно…»

Ulya, из переписки на форуме woman.ru

При более тяжелых состояниях обычно требуется хирургическое вмешательство. В таких ситуациях может быть проведена резекция верхушки корня, то есть иссечение его пораженной части вместе с новообразованием и воспаленными тканями. В других случаях прибегают к помощи коронорадикулярной сепарации – рассекают многокорневой зуб и проводят кюретаж. Нередко приходится и вовсе удалять зуб. Так, лечение во многом будет зависеть от индивидуальных особенностей клинической картины, но оно всегда требует времени и комплексного подхода.

2. Лечение патологии в хронической форме

Лечение хронической стадии заболевания напрямую зависит от его формы. Фиброзный периодонтит, как правило, лечится проще: достаточно прочистить каналы, а на следующем приеме – поставить постоянную пломбу. Определенный эффект в этом отношении дают также физиотерапевтические методы лечения. Сюда относится электрофорез с введением внутрь канала раствора йодистого калия, УВЧ на зону воспаления, лазеротерапия, магнитотерапия, парафиновые аппликации.

Гранулирующий и гранулематозный тип требуют более длительной терапии, которая может растянуться на срок до полугода. После диагностики, в том числе рентген-обследования, врач назначает прием, в рамках которого проводит удаление пораженных кариесом тканей и депульпацию. Далее специалист расширяет каналы, очищает их, обрабатывает антисептиком и закладывает лекарство. Поверх фиксирует временную пломбу и назначает антибиотики. Постоянная пломба фиксируется только после полной нормализации состояния. Спустя еще некоторое время обязательно нужно сделать контрольный рентген-снимок.

Сколько стоит вылечить периодонтит

Лечение всегда включает в себя несколько этапов. Прочищение каналов, закладка лекарства, временное пломбирование, контрольные рентген-снимки – количество этих процедур в каждом случае индивидуально, поэтому полная стоимость терапии напрямую зависеть от масштабов проблемы. Также нужно учитывать, в обязательно порядке назначают прием антибиотиков и других препаратов. Финальное пломбирование каналов, фиксация пломбы, вкладки или коронки также требует отдельных расходов. Вот ориентировочные расценки на лечение:

• комплексное лечение одноканального зуба – от 8500 руб.,
• обработка двух каналов – от 9500 руб.,
• лечение трех каналов и более – от 12 тыс. руб.,
• установка культевой вкладки – от 15 тыс. руб.,
• протезирование коронкой – от 15 тыс. руб. за металлокерамику.

После процедуры пациент может столкнуться с незначительным дискомфортом – результат механического повреждения внутренних тканей зуба. При этом уже после первого сеанса и начала медикаментозной терапии отечность сходит и исчезают острые болезненные ощущения. В этот период важно строго придерживаться рекомендаций врача и ответственно соблюдать правила гигиены.

Смотрите видео «Лечение периодонтита»

1. Робустова Т.Г. Лечение хронического периодонтита, 2003.
2. Согласно данным ВОЗ.