Что такое периодонтит: виды, причины появления и насколько опасно заболеваний

Периодонтит – воспаление у верхушки зубного корня. Разновидности патологии и способы ее лечения

Периодонтит представляет собой довольно опасное воспалительное заболевание, поражающее верхушку корня и прилегающие к ней ткани. Такой диагноз – совсем не редкость, и столкнуться с ним могут люди любого возраста. Важно вовремя спохватиться и начать лечение, иначе можно и вовсе потерять зуб. Периодонтит имеет различные формы, и некоторые из них поначалу протекают практически бессимптомно, что усложняет самостоятельную диагностику. Сегодня поговорим о том, что такое периодонтит, какие его виды бывают и как лечить болезнь на разных стадиях ее развития.

Что собой представляет патология

Если проблемы с эмалью и дентином обычно можно обнаружить самостоятельно, то патологическое состояние пульпы (нервно-сосудистого пучка внутри зуба), корня или окружающих его тканей диагностировать своими силами проблематично. Одним из наиболее частых неприятных явлений в этом отношении является периодонтит – воспаление верхушки корня и прикорневых тканей. Обычно болезнь развивается по причине проникновения инфекции через корневой канал и отверстие у основания корня. То, как выглядит периодонтит, можно оценить, взгляну на фото ниже.

Существует немало причин, способных привести к патологии. Так, к примеру, недуг может стать следствием запущенных кариозных процессов. Заболевание нередко развивается в результате неправильных действий врача во время пломбирования каналов или протезирования, как осложнение пульпита – воспалительных процессов в пульпе, после травмы. Несвоевременно начатое лечение или его полное отсутствие может привести к потере зуба, поэтому при появлении подозрительных симптомов следует как можно скорее показаться специалисту. Также важно не пропускать плановые профилактические осмотры (1 раз в полгода), чтобы иметь возможность своевременно выявить патологический процесс и купировать его в самом зачатке.

Почему развивается периодонтит – причины патологии

Как уже было сказано выше, чаще всего патология развивается вследствие инфицирования верхушки корня и окружающих его тканей. Обычно инфекция проникает в периодонт через отверстие корневых каналов, но для этого ей прежде необходимо пройти всю пульпу. Данную форму заболевания называют апикальной или верхушечной, и нередко она становится осложнением пульпита. Сначала появляется поверхностный кариес, постепенно патологический процесс приникает глубже в ткани, добирается до пульпы и провоцирует воспаление нерва. Если не предпринять никаких мер, появится риск дальнейшего распространения инфекции и развития периодонтита.

Еще одной частой причиной болезни являются врачебные ошибки. Вероятность повеления характерной симптоматики повышается в результате некачественной обработки каналов. Если врач оставил фрагменты погибшей пульпы, именно они могут спровоцировать проблему. Привести к патологии также могут некоторые лекарства, которые попадают в периодонт во время обработки каналов.

Есть также опасность проникновения инфекции не через коронку, а с током крови из других очагов воспаления в организме. Поэтому в некоторых случаях болезнь становится следствием гайморита, ринита и периостита (флюс). Провоцирующим фактором краевой формы заболевания часто становится травма, а также неправильно установленная пломба или коронка. В этом случае воспаление начинается рядом с корнем – возле шейки зуба образуется глубокий карман, который становится благодатной средой для распространения инфекции.

Какие формы заболевания бывают

Периодонтит зуба – заболевание весьма многогранное, имеет несколько классификаций. Так, эксперты в области пародонтологии выделяют апикальный и краевой вид патологии. Первый поражает верхушку корня и окружающие ткани, второй развивается сбоку, в толще десны. Также выделяют острый и хронический периодонтит. Сначала болезнь проявляет себя выраженными симптомами, среди которых резкая боль, отечность и повышение температуры. При отсутствии какого-либо лечения болезнь перетекает в хроническую форму, при которой острая симптоматика стихает, но появляется заметная подвижность причинного элемента, а также чувство тяжести в прикорневой области.

Острая форма патологии, в свою очередь, разделяется на следующие стадии развития:

• серозная – отсутствует подвижность элемента, боль носит приступообразный характер,
• гнойная – появляется сильная болезненность, начинает выделяться гной, а зуб – шататься.

Если говорить о хроническом течении, то здесь выделяют три самостоятельных вида заболевания. Фиброзный характеризуется не слишком выраженной болезненностью, из-за чего распознать проблему бывает непросто. В таком случае на помощь приходит рентгенограмма. Гранулирующий – наиболее частая форма патологии, которая провоцирует сильную боль, отечность слизистой и выделение гноя. Есть еще гранулематозный вид, и он считается особенно опасным. Воспаленные ткани покрываются гранулемами с гнойным содержимым, которые требуют срочного удаления.

Симптоматика различных форм патологии – клинические проявления периодонтитов

Проявления патологии напрямую зависят от ее разновидности и стадии. При остром течении симптомы будут яркими и доставляющими серьезные неудобства. Хроническое заболевание имеет менее выраженную симптоматику. Давайте подробнее рассмотрим, какие симптомы проступают в разных случаях.

1. Острая форма патологии

Пациент жалуется на достаточно сильную боль, отечность десны с возможной припухлостью щеки. Среди прочих симптомов острой формы эксперты выделяют следующие явления:

• усиление боли в момент механического воздействия на причинный зуб,
• смена ноющего характера боли на пульсирующий,
• общая слабость, недомогание,
• повышение температуры тела и проблемы со сном,
• ощущение, что коронка словно выдвинулась из челюсти.

В области верхушки корня отмечается инфильтрация костной ткани гноем, но пока нет ее выраженного разрушения – это врач оценивает по снимку. В рамках визуального осмотра на больном зубе практически всегда можно обнаружить кариозную полость, пломбу или коронку. Окружающая десна краснеет, отекает и воспаляется, появляется патологическая подвижность причинного элемента.

2. Хронический периодонтит и его проявления

Симптоматика практически отсутствует. В отдельных ситуациях могут возникать неприятные ощущения при механическом воздействии на причинную область или при резких температурных перепадах в еде и напитках. Время от времени на десне может появляться болезненная припухлость со свищевым отверстием, из которого выделяется гной.

Фиброзная хроническая форма характеризуется разрастанием фиброзной ткани, и для ее лечения достаточно качественно запломбировать каналы. Гранулирующая форма является особенно агрессивной и приводит к быстрому разрушению костной ткани у верхушки корня – на рентген-снимке новообразование не имеет четких контуров. Гранулематозная разновидность заболевания является особенно опасной, поскольку приводит к образованию гнойных гранулем и требует их немедленного хирургического удаления.

3. Обострение хронической формы

Хроническая форма заболевания характеризуется периодическими «вспышками» – обострениями. В такие периоды пациент может испытывать выраженные симптомы, которые обычно возникают на фоне острого течения недуга. Появляется боль, отечность, припухлость десны. Спровоцировать обострение может переохлаждение или, к примеру, резкое снижение иммунитета. При образовании на десне свища, который обеспечивает отток гноя, острые симптомы стихают.

Как проводится диагностика

Выявить проблему самостоятельно бывает довольно сложно. Часто симптомы идентичны проявлениям других воспалительных заболеваний, и провести качественную дифференциальную диагностику сможет лишь опытный специалист. При появлении подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу. Для начала он внимательно выслушает все жалобы и проведет визуальный осмотр. При хронической форме патологии нередко возникает асимметрия лица, причинный зуб темнеет, иногда разрушается. При простукивании коронки возникает глухой звук, а также слабая или сильная болезненность – запущенное или острое воспаление соответственно.

Врач также оценивает отечность слизистой, подвижность причинного элемента, состояние лимфоузлов, которые могут быть увеличены на фоне воспаления. Дополнительно пациента отправляют на рентген-обследование и электроодонтометрию (ЭОД) – последняя позволяет оценить возбудимость пульпы, показатель которой в норме варьируется от 6 до 8 мкА¹. Также может понадобиться анализ крови.

В чем отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют воспалительный процесс, который развивается в пульпе – нервно-сосудистом пучке. Болезнь чаще всего появляется на фоне запущенных кариозных процессов, когда поражение проникает во внутренние структуры зуба. Среди других возможных причин выделяют некачественно проведенное лечение, перегрев тканей в момент их обработки бором, некорректную установку пломбы или некачественную обработку корневых каналов.

Периодонтит предполагает воспаление верхушки корня и окружающих его тканей, поэтому обычно он является следствием невылеченного пульпита. Давайте подробнее рассмотрим, чем отличаются эти две патологии:

• пульпит характеризуется воспаление внутри зуба, в то время как внешние ткани нередко остаются визуально здоровыми. Восполнение верхушки корня сопровождается поражением связок, удерживающих корень. Если патологический процесс перешел на периодонт, в большинстве случаев это значит, что нерв уже мертв,
• пульпит вызывает острую боль, которая может распространяться на всю челюсть. При воспалении корня боль также присутствует, но она не настолько выражена, поскольку пульпа обычно к этому времени уже мертва и не дает острой реакции на воспаление. Болезнь провоцирует постоянную ноющую боль, которая обостряется при механическом воздействии на причинный зуб,
• при пульпите возникает болезненность, а на самом зубе можно обнаружить кариозную полость, из которой инфекция проникла в нерв. При этом других симптомов может вовсе и не быть. Периодонтит вызывает покраснение слизистой, отечность, повышение температуры тела и формирование десневых карманов,
• оба недуга характеризуются гнойными процессами, однако при пульпите гнойный экссудат обычно выходит через зуб, а именно через кариозную полость. При воспалении верхушки корня на десне может проступить выраженная болезненная шишка, в которой и происходит скопление гнойных масс,
• пульпит не вызывает подвижность зуба, а при запущенной форме периодонтита подобное развитие событий очень вероятно.

Диагностика обоих заболеваний предполагает рентгенологическое обследование и ЭОД для оценки восприимчивости пульпы. Чем раньше будут обнаружены симптомы и поставлен точный диагноз, тем проще и быстрее удастся решить проблему.

Какое требуется лечение

Выбор конкретного метода лечения напрямую зависит от стадии и разновидности заболевания. Для начала врач проведет необходимые диагностические мероприятия, оценит рентген-снимок, определит стадию поражения и только после этого решит: удалять зуб или сохранить.

1. Как купируют обострение хронического периодонтита

Для начала специалисту придется вскрыть зуб, удалить гнойный экссудат, провести антисептическую обработку тканей и оставить корневые каналы открытыми на несколько дней. Необходимо обеспечить отток гноя, чтобы снять острую болезненность. Для этого придется снять пломбу или коронку, распломбировать ранее залеченные каналы.

Если имеет место гнойный абсцесс в десне, проводится разрезание мягких тканей для беспрепятственного оттока гноя. На время, пока каналы будут открыты, назначают антибиотики и антисептические полоскания. Спустя несколько дней нужно будет еще раз посетить стоматолога – если отток гнойных масс к этому времени прекратится, в каналы положат специальный антисептик.

«У меня так буквально месяц назад вскочил периодонтит с абсцессом. Пришлось срочно ехать к стоматологу, потому что боль была просто невыносимая. Врач аккуратно вскрыл зуб, выпустил гной, установил дренаж. Потом еще несколько раз пришлось ходить на прием. Сразу скажу, что болячка это очень неприятная, потому что во время лечения анестезия может действовать не так хорошо – гной нейтрализует ее эффект. Как по мне, процедура малоприятная, но терпимая и уж точно необходимая. Если бы раньше спохватилась, может быть хоть гноиться не начало».

LenkaPL, г. Москва, из переписки на форуме www.32top.ru

Все последующее лечение будет напрямую зависеть от масштабов поражения. Терапевтические методики аналогичны, как и в случае с хронической формой, речь о которой пойдет далее.

2. Как лечат хроническую форму патологии

Наиболее простой разновидностью заболевания считается фиброзная, при которой выраженных изменений у верхушки корня не происходит. Чтобы вылечить патологию, обычно достаточно 2-3 посещений специалиста. Значительно сложнее дела обстоят с гранулирующим периодонтитом, лечение которого может растянуться на несколько месяцев. В этом случае специалист производит закладку особого противовоспалительного материала на основе гидроокиси кальция непосредственно в корневые каналы причинного зуба. Материал способствует уменьшению воспаления и восстановлению костной ткани.

Иногда хроническая форма патологии не поддается консервативной терапии. Такое случается, если присутствует киста внушительных размеров – от 1,5 до 4-5 см. В подобной ситуации проводится резекция верхушки корня, то есть иссечение его пораженной части вместе с кистой. Также может потребоваться шинирование расшатанных элементов, установка культевой вкладки при сильном разрушении коронки или ее полная замена искусственным одиночным протезом.

Сколько будет стоить лечение

Сложно сказать, сколько будет стоить лечение, поскольку тактика в каждом случае индивидуальна, зависит от формы патологии, ее стадии и масштабов поражения. Ниже в таблице приведены ориентировочные расценки на процедуры, которые обычно требуются для решения подобной проблемы.

При этом шинирование расшатанного элемента вантовым методом обойдется пациенту примерно в 3 тыс. рублей. Та же процедура с использованием стекловолокна будет стоить около 6 тыс. рублей. Важно учитывать, что лечение периодонтита обязательно включает в себя прием антибиотиков и антисептических средств наружного применения.

Рекомендации на время лечения патологии

При развитии заболевания очаг воспаления локализуется у верхушки корня, что провоцирует повышенное давление и, соответственно, выраженную болезненность в момент надавливания на причинную область. Чтобы унять боль, следует снизить давление и обеспечить отток содержимого очага воспаления. Сделать это правильно сможет лишь специалист, а самостоятельные попытки исправить ситуацию приведут лишь к ее усугублению.

Итак, отвечая на вопрос о том, что можно и нельзя делать в домашних условиях, важно сразу уяснить, что любые действия в обязательном порядке должны быть согласованы с лечащим врачом. В некоторых случаях рекомендуют полоскания раствором соды – чайная ложка на стакан теплой воды. Только вот использовать этот метод на практике можно исключительно по разрешению врача.

Ни в коем случае нельзя прикладывать теплые компрессы к щеке со стороны воспаления – это только усилит симптомы. Снять острую боль помогут аптечные болеутоляющие, например, «Кеторолак» или «Ибупрофен». Уже после лечения врач может посоветовать полоскания хлоргексидином или фурацилином в качестве антисептической обработки тканей.

Возможные осложнения

В процессе лечения особенную важность приобретает соблюдение всех правил асептики и антисептики. Нельзя допустить, чтобы корневой канал стал местом концентрации патогенной микрофлоры – это именно то, чем опасен периодонтит в запущенной стадии. Самым серьезным осложнением в этом случае может стать сепсис – общее заражение крови.

Одним из довольно распространенных осложнений является образование свища. Подобное явление характерно в первую очередь для гранулирующей формы патологии. В этом случае повышается риск образования свищевого хода, через которое гнойное содержимое может попасть в организм. Еще одной серьезной проблемой может стать киста – это осложнение требует немедленного хирургического вмешательства. Полость, выстланная оболочкой и заполненная гнойным экссудатом, может стремительно увеличиваться в объеме, тем самым поражая здоровые ткани. Даже удаление причинного элемента не гарантирует рассасывание новообразования.

Остеомиелит – еще одно серьезное осложнение, при котором происходит гнойно-некротическое поражение костной ткани челюсти. Патология опасная и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Потребуется удаление гнойного очага и антисептическая обработка пораженных тканей. Комплексное лечение включает в себя также прием антибиотиков и иммуномодуляторов. В сложных запущенных случаях проводится удаление части кости с последующей подсадкой остеозамещающего материала.

Превентивные меры

Профилактика болезни основывается на соблюдении базовых правил гигиены полости рта. Во избежание подобных неприятностей эксперты в области стоматологии советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• чистить зубы не реже двух раз в день, пользоваться нитями-флоссами, ирригатором, антисептическими ополаскивателями после каждого приема пищи – все это поможет предотвратить неконтролируемый рост патогенной микрофлоры в ротовой полости,
• систематически посещать стоматолога, чтобы иметь возможность вовремя распознать признаки патологического процесса и не допустить его осложнений,
• регулярно проходить профессиональную чистку от налета и твердых отложений в кабинете стоматолога с оптимальной периодичностью раз в полгода,
• контролировать свой рацион питания, постараться ограничить потребление сладостей и углеводов, которые способствуют более быстрому размножению бактерий в полости рта и распространению патогенной микрофлоры. Специалисты советуют кушать больше твердых овощей и фруктов, при откусывании которых происходит естественная механическая очистка эмали от налета.

Предупредить болезнь значительно проще, чем потом проходить сложное, болезненное и дорогостоящее лечение. Соблюдение нехитрых правил гигиены и регулярное посещение стоматолога в профилактических целях поможет сохранить здоровье зубов и полости рта на долгие годы.

1. Гайдукова М.В. Совершенствование методов лечения хронических деструктивных верхушечных периодонтитов, 2002.