Классификация кариеса по Блэку

Классификации кариеса по Блэку – в чем суть этой системы и как она помогает стоматологам? Выбор оптимального вектора лечения для разных клинических случаев

Кем был доктор Блэк и что за систему он придумал

В стоматологическим мире доктор Блэк является культовой личностью, ведь именно он стал одним из тех, кто положил начало бурному развитию стоматологии в США. Грин Вардимар Блэк родился на ферме в городке Уинчестер в далеком 1836 году. Его первой разработкой стал новый пломбировочный материал – золотая амальгама, которая до сих пор применяется в зубоврачебной практике. В 1870 году Блэк представил миру свое следующее изобретение – механическую бормашинку с ножным приводом.

Позже доктор разработал анатомическую классификацию кариозных полостей и привел ее к единому терминологическому стандарту. Именно он одним из первых описан ключевые принципы лечения кариеса в разных клинических случаях, а его работы по сей день остаются главным обучающим материалом для стоматологов во всем мире.

В чем суть предложенной Блэком системы

Речь идет о делении кариозных полостей по местоположению пораженного зуба и локализации самого поражения. Шкала была придумана более 100 лет назад, она не предусматривает вторичный и корневой кариес, но несмотря на это, предложенная Блэком система по-прежнему применяется применяется в стоматологической практике.

Так, доктор Блэк выделил 5 классов, к которым чуть позже его коллеги добавили шестой класс. Система не только облегчает постановку диагноза, но и помогает выбрать оптимальный вектор лечения и наиболее эффективный способ препарирования пораженных тканей. Рассмотрим эти классы более подробно.

1. Поражение естественных фиссур – фиссурный кариес

К 1 классу по Блэку относится поражение, которое распространяется на фиссуры, то есть атакует естественные углубления на жевательных поверхностях премоляров и моляров. К этой же категории относится патологический процесс, охватывающий слепые ямки боковых резцов.

«Очень хочу поделиться своей историей. У меня был кариес, фиссурный. Ничего не болело, не беспокоило. В итоге пришла ставить мост на верхнюю челюсть, 2 зуба. Но врач отказала, заявила, что нужно сначала кариес убрать. Но эти черные точки у меня на фиссурах еще с детства, они не болели, никак себя не проявляли, но потихонечку увеличивались в размерах. В итоге пришлось лечить все зубы и это вышло мне в копеечку. Без малого 140 тыс. отдала! И это без учета стоимости моста! Поэтому народ, лучше лечить все вовремя, а то будет как у меня…»

Иришка, из переписки на форуме woman.ru

2. Разрушение контактных поверхностей моляров и премоляров

Поражение контактных поверхностей, расположенных в одном ряду, относится ко 2 классу. Обычно в таком случае болезнь затрагивает касательные поверхности в промежутках между жевательными премолярами и молярами. При этом разрушению подвержены как дистальная, так и медиальная поверхности зубов.

3. Когда кариес атакует резцы и клыки (не затрагивая режущий край)

К 3 классу относятся клинические случаи, при которых поражение распространяется по касательным поверхностям клыков и резцов. Однако углы зубов и режущие края в эту категорию не входят. Согласно системе Блэка, патологический процесс третьего класса поражает контактные поверхности, в том числе в сочетании с язычной и губной поверхностями.

4. Поражение режущих краев

Отдельный 4 класс включает в себя распространение патологического процесса на резцы и клыки, а именно на их режущие края и углы. По мнению самого Блэка, к такой разновидности заболевания обычно приводит прогрессирующий кариес, гипоплазия или механические повреждения.

5. Кариес на вестибулярных поверхностях – пришеечный

При диагностике 5 класса наблюдается разрушение лингвальной и вестибулярной поверхностей в пришеечной области. В таких ситуациях полости часто располагаются на корнях моляров, но данной разновидности патологии подвержены любые зубы. Предпосылкой такой локализации может быть эрозия твердых тканей, гипоплазия эмали или клиновидные дефекты¹.

При подобной клинической картине очаги поражения располагаются близко к краю десны или даже прячутся под слизистой. Поэтому нередко специалисту приходится проводить коррекцию мягких тканей с последующей установкой временной, а затем и постоянной пломбы.

6. Кариес режущих краев резцов и бугров коренных зубов

Эту категорию специалисты добавили позже. К 6 классу относятся полости, образовавшиеся на режущих поверхностях передних зубов, на бугорках клыков и жевательных элементов. Такие дефекты обычно становятся следствием патологического стирания эмали и иногда предполагают повреждение дентина. Чаще всего такой патологический процесс становится вторичным, и появляется он на фоне аномалий прикуса, стираемости эмали или некорректно установленных протезов.

Пара слов о международной классификации МКБ

В медицинской практике не единожды предпринимались попытки создать нечто вроде единой системы, которая была бы универсальна и в которой нашлось бы место для описаний каждого заболевания. В результате в 1948 году врачи создали Международную классификацию – МКБ. Система часто пересматривалась, дополнялась и расширялась. Последний 10-й пересмотр был проведен в 1989 году, поэтому сегодня мы имеем в распоряжении классификацию МКБ-10.

С 1994 года данная система вошла в широкий обиход и стала основной для медицины стран, относящихся ко Всемирной Организации Здравоохранения. Для кариеса в ней есть отдельная большая категория под пунктом К02. Туда входят все виды кариеса, в том числе эмали, дентина и цемента, а также приостановившийся кариес, обнажение пульпы, одонтоклазия и прочие формы заболевания.

Принципы лечения зубов с учетом классификации по Блэку

Как уже было сказано выше, доктор Блэк предложил свою классификацию в целях оптимизации подходов к лечению кариеса на разных стадиях и с разной локализацией. Поэтому каждый выделенный им класс предполагает свои методы препарирования и пломбирования – рассмотрим их подробнее.

1. Фиссурный кариес

Препарирование пораженных тканей предусматривает уменьшение скоса эмали и наложение плотного слоя композита, поскольку речь идет о жевательной поверхности, на которую приходится основная механическая нагрузка. Обычно с этой целью используют конусовидный бор с закругленным краем, что позволяет сформировать полость, форма которой соответствует форме естественных фиссур. В качестве пломбировочного материала может быть выбран композит с химическим отверждением или светоотверждаемый материал (накладывается косыми слоями).

2. Контактные поверхности моляров и премоляров

Препарирование в этом случае обычно проводят через жевательную поверхность. Сначала раскрывают полость, при необходимости ее расширяют, удаляют пораженные ткани, формируют стенки полости и затем обрабатывают скос эмали. При этом особое внимание следует уделить обеспечению максимально плотного контакта между композитом и зубными тканями. Для этого может быть использована тонкая матрица, а сам зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Для улучшения прочности фиксации композитного материала края полости предварительно обрабатывают особым адгезивом.

3. Резцы и клыки (без режущего края)

Здесь перед врачом встает непростая задача – воссоздать естественную форму и внешний вид поврежденного элемента. Поэтому для пломбирования зубов, попадающих в зону улыбки, выбирают эстетичные композитные материалы. Препарирование проводится язычным доступом. Вместе с пораженными тканями также удаляют пигментированные участки дентина. Для достижения естественного перехода оттенков проводят перекрытие скоса эмали на 2-3 мм.

4. Режущие края

Резцы и клыки, разрушенные менее чем на 1/3, восстанавливают посредством композитной реставрации с предварительным удалением некротизированных тканей. При повреждении половины коронки может быть проведена облицовка композитным материалом, то есть установка винира непрямым методом. При поражении более половины зуба обычно фиксируют искусственную коронку.

5. Вестибулярные поверхности

Для перекрытия подобных дефектов используют композит, но в случае обширного поражения значительной площади может быть выбран композитно-иномерный состав. При разрушении передних зубов для их восстановления прибегают к помощи эстетичных светоотверждаемых материалов.

6. Режущие края резцов и бугры коренных

Если нет необходимости в изменении высоты прикуса, проводят стандартное препарирование полости и наложение композита. Если же нужно увеличить высоту прикуса, чаще всего специалист ставит искусственную коронку. В отдельных случаях для перекрытия дефектов устанавливают виниры.

Какие еще есть классификации кариеса

Система Блэка является топографической классификацией, но в стоматологии применяются и другие деления. На самом деле, их порядка 20, поэтому дальше мы кратко рассмотрим основные и наиболее часто применяемые во врачебной практике.

1. По характеру течения патологического процесса

Здесь эксперты выделяют несколько вариантов развития заболевания: острый, хронический, острейший и рецидивирующий. Острая форма проявляет себя выраженной симптоматикой: резкая боль, покраснение и отечность окружающей слизистой. Заболевание в хронической форме развивается дольше, и коронка при этом постепенно утрачивает живой блеск, становится тусклой и темнеет.

Острейший тип чаще диагностируют у маленьких детей или у взрослых пациентов после удаления слюнных желез. Заболевание развивается на фоне патологической пересушенности слизистых или резкого снижения иммунитета в детском возрасте. Для такой клинической картины характерно множественное поражение моляров.

Рецидивирующий тип – это всегда вторичная форма патологии. Болезнь повторно развивается через некоторое время после лечения, и причины тому могут быть самые разные: от неудовлетворительной гигиены или некачественно проведенного пломбирования до появления других патологических процессов в организме.

2. По интенсивности распространения

В данной плоскости выделяют единичную и множественную формы заболевания. Отдельно можно выделить генерализированный тип, в случае развития которого поражение распространяется на весь зубной ряд или на большое количество моляров в разных участках челюстей.

3. По динамике развития

Эту классификацию в свое время предложила доктор Виноградова. Согласно ее теории, выделяют несколько степеней активности развития кариозного процесса:

• компенсированный,
• субкомпенсированный,
• декомпенсированный.

Первый вариант описывает вялотекущий процесс разрастания патологических очагов. При этом наблюдаются незначительные масштабы поражения, а пациент не испытывает выраженных неприятных ощущений. Для субкомпенсированной активности характерна средняя скорость развития заболевания. Больной может жаловаться на дискомфорт и умеренные неприятные ощущения. Декомпенсированный кариес развивается стремительно, а распространение патологии сопровождается острой зубной болью и прочими характерными симптомами.

Систематизация, предложенная Блэком, необходима для правильной постановки диагноза и выбора подходящего способа лечения в каждом конкретном клиническом случае. Стоматологи в своей практике пользуются различными таблицами и классификаторами. Разные системы учитывают разные характеристики протекания патологического процесса, что позволяет проводить качественное лечения с гарантированно надежным и долговечным результатом.

¹Горячев, H.A. Современные методы диагностики заболеваний твердых тканей зубов, 2012.