Полный обзор современных методов реставрации зубов: вкладки, виниры, люминиры

Как сегодня реставрируют зубы? Полный обзор всех современных методик

При нарушении целостности коронки или даже ее полном разрушении восстановить форму, эстетику и функциональность можно путем реставрации. В зависимости от масштабов повреждений и причины их появления, выбирают конкретный способ решения проблемы: пломбирование, установку вкладки, прямое наращивание фотополимерами, в том числе на штифт или культевую вкладку, установку виниров или люминиров, полную замену видимой части зуба искусственной коронкой. Как видите, вариантов достаточно много, поэтому далее в этой статье разберемся, что такое реставрация зубов, какие методы применяют сегодня в стоматологии и чем они отличаются друг от друга.

Показания и противопоказания к процедуре

Выбор конкретного способа реставрации напрямую зависит от характера повреждений и масштабов разрушения твердых тканей. Соответствующая помощь специалиста обычно требуется в следующих клинических случаях:

• сколы, трещины и другие незначительные повреждения эмали,
• присутствие слишком больших щелей между коронками,
• повреждение режущего края,
• разрушение половины или большей части твердых тканей,
• аномальные размеры зубов – слишком длинные или короткие,
• искривленное положение отдельных единиц при их незначительном отклонении от нормы.

Что же касается противопоказаний, то здесь многое будет зависеть опять же от выбранной методики реставрации. Так, установка виниров, люминиров и наращивание прямым методом – эти процедуры не проводятся, если пациент страдает от бруксизма, то есть бессознательного сжатия челюстей во время сна, которое приводит к быстрому истиранию эмали. Эти манипуляции противопоказаны в том числе при патологической стираемости, ослабшей и слишком чувствительной эмали (для начала потребуется пройти курс реминерализации и восстановления), при недостаточном уходе за полостью рта. Также нужно учитывать, что восстановить форму и функциональность, если нет корня, можно только путем вживления импланта и установки на него одиночного протеза.

Способы реставрации прямым и непрямым методами

Если говорить об эстетической реставрации в стоматологии, то здесь можно выделить два основных направления: прямой и непрямой метод. Первый предполагает восполнение формы поврежденной коронки путем ее наращивания светоотверждаемыми композитами (фотополимерами). Процедура проводится непосредственно в полости рта пациента за одно посещение.

Непрямой метод предусматривает использование микропротезов или полноценных одиночных конструкций, которые создаются по слепкам челюстей пациента в отдельной лаборатории. Таким способом могут создаваться культевые вкладки для последующего наращивания на них композитной массы или установки одиночного протеза, а также виниры и люминиры, конструкции для полного замещения видимой части поврежденного элемента.

Далее разберемся в наиболее популярных современных технологиях, рассмотрим их основные плюсы и минусы.

1. Пломбирование и наращивание прямым методом – в чем отличия

Сегодня для пломбирования дефектов, ставших следствием кариеса, используют современные светоотверждаемые композиты. Материал плотно прилегает к твердым тканям, обладает внушительными характеристиками прочности и износостойкости, позволяет добиваться отличных эстетических показателей. Особенность фотополимеров заключается в их способности затвердевать только под воздействием специальной ультрафиолетовой лампы, что облегчает работу специалиста и дает возможность максимально точно воссоздать анатомическую форму. Срок службы таких пломб может достигать 10-25 лет при грамотном уходе и заботе о здоровье полости рта.

Но рассматривая использование фотополимеров как отдельную методику, важно разобраться, чем отличается реставрация от пломбирования, и в этом отношении есть пара принципиальных различий:

• пломба в первую очередь носит терапевтический характер, она призвана восстановить функциональность зуба, чаще всего разрушенного под влиянием кариозных процессов. Реставрация ориентирована не только на функциональность, но и на восстановление эстетики,
• пломбирование проводится при разрушении не более чем на 1/3, в то время как реставрационные мероприятия могут проводиться как при незначительных повреждениях, так и при более серьезных. Тем более что к данной методике часто прибегают и в тех случаях, когда скорректировать нужно лишь цвет эмали или убрать слишком большие щели в ряду.

Если говорить именно о реставрации, а не о лечении последствий кариеса, то процедура наращивания фотополимерами обычно занимает не более 1-2 часов – все зависит от масштабов разрушений. При сильных повреждениях часто дополнительно фиксируют стекловолоконный штифт или культевую вкладку – изделие обеспечивает надежную опору для дальнейшего наращивания композитом. Подробное описание этого процесса приведено далее в статье, а пока рассмотрим другие технологии восстановления.

2. Установка вкладки (непрямой метод)

Вкладка представляет собой микропротез, к фиксации которого прибегают, когда пломбу ставить уже поздно, а искусственную коронку – рано. Такие изделия создают непрямым методом, то есть по слепкам в лаборатории. Обычно их устанавливают в следующих случаях:

• разрушение кариесом или пульпитом менее чем наполовину,
• присутствие обширной кариозной полости на фоне истончения стенок,
• гиперестезия,
• необходимость замены старых больших пломб,
• необходимость восстановления опоры под мостовидный или съемный протез.

Есть два вида вкладок: обычные, предназначенные для замещения отсутствующей части коронки, а также культевые – замещают в том числе часть корневой системы и устанавливаются в тех случаях, когда зуб сильно разрушен. Это своеобразный аналог штифта – часть вкладки помещается в корень, а другая остается над десной и служит опорой под дальнейшее наращивание или фиксацию искусственной коронки.

Сегодня классические и культевые вкладки создают из разных материалов: композит, фарфор, прессованная керамика, цирконий. Но для начала врач снимает слепки минимум с двух зубов – разрушенного и с того, что на противоположной челюсти. Это необходимо, чтобы добиться максимальной точности при воссоздании микропротеза, а также обеспечить пациенту комфорт при смыкании челюстей. На время изготовления вкладки обычно фиксируется временная пломба.

3. Реставрация винирами и люминирами

Сколы, царапины и другие незначительные повреждения эмали, а также легкую кривизну, слишком большие щели и желтизну можно исправить с помощью виниров или люминиров. Речь идет о тончайших накладках, которые фиксируются на передней поверхности резцов и клыков. Такие изделия имеют небольшой выступ для сокрытия режущего края. Это своего рода маскировка, которая позволяет скрыть все видимые дефекты в зоне улыбки.

У композитного покрытия не слишком продолжительный срок службы – порядка 3-5 лет. К тому же такая реставрация нуждается в частой коррекции. Для фиксации готовых керамических накладок требуется предварительное препарирование живых тканей, и это один из главных недостатков непрямой методики.

«После нескольких курсов отбеливания эмаль сильно ослабла и на передних резцах появились небольшие сколы. Благо, сейчас есть виниры – для меня это настоящее спасение! После консультации со своим стоматологом выбрал керамические, и сейчас я очень доволен результатом. Да, после их установки придется внимательно выбирать, что и как есть, но такую накладку всегда можно поменять, так что даже если что-то случится – не беда!»

AlexGo, из переписки на форуме www.32top.ru

Лучшей альтернативой в этом отношении будут люминиры – еще более тонкие пластины, технология изготовления которых запатентована и принадлежит компании Cerinate. Их также называют голливудскими винирами, отличительной особенностью которых является уникальный состав материала Cerinate – его производитель держит в строгом секрете. Накладки получаются невероятно тонкими и в том же время достаточно прочными, что обеспечивает им высокие показатели износостойкости и продолжительный срок службы. К тому же живые ткани под них обтачивать не нужно, по крайней мере в подавляющем большинстве случаев.

Производственные мощности компании сосредоточены в США, поэтому в российских клиниках проводят только подготовку, снятие анатомических параметров и непосредственно установку люминиров. Сами же микропротезы создаются в лаборатории США, поэтому весь процесс может занять чуть больше времени. Не так давно на рынке появился еще один вид люминиров – DUO PCH. Для их создания используется та же керамика Cerinate, но сами накладки производят по шаблонной форме. За счет этого реставрацию можно провести значительно быстрее – буквально за одно посещение.

4. Протезирование коронками

Иногда при сильном разрушении более надежным и подходящим способом становится протезирование одиночной коронкой, установленной на штифт, культевую вкладку или имплант – в зависимости от ситуации. Если сомневаетесь в том, какой врач занимается данной областью стоматологии, можете смело обращаться к стоматологу-ортопеду или хирургу-имплантологу. Если корневая система слишком слаба, отсутствует или подлежит удалению, оптимальным решением будет ее полная замена титановым имплантом.

Поскольку художественная реставрация почти всегда предполагает восстановление передних зубов, важным критерием становится материал, из которого сделан протез. В зависимости от клинической картины и места расположения дефекта, чаще всего выбирают следующие решения:

• металлокомпозит: недорогой и при этом надежный вариант, где предусмотрен прочный каркас из металлосплава и эстетичная композитная облицовка. Такие коронки достаточно прочные и износостойкие, отвечают довольно высоким требованиям эстетики. К тому же их можно реставрировать прямым способом – во рту у пациента. При аккуратном обращении и должном уходе срок их службы достигает 10 лет и более,

  

• металлокерамика: самый широко распространенный материал, который у всех на слуху. Прочный металлический каркас позволяет замещать такими протезами жевательные моляры, а эстетичная керамическая облицовка – протезировать в том числе передние резцы. Срок службы металлокерамики в среднем составляет 7-10 лет,

  

• керамокомпозит: тонкий каркас из металла в сочетании с утолщенной облицовкой из фотополимеров и композитов с примесью керамики обеспечивают высокую прочность, износостойкость и одновременно безупречную эстетику протезной конструкции. Такие коронки можно ремонтировать прямо в полости рта пациента, без необходимости снятия изделия. Срок их службы достигает 10 лет и больше,
• цельная керамика: протезы из одной лишь керамической массы обычно менее прочные, поэтому их не используют для замещения жевательных моляров. Зато они обладают той степенью полупрозрачности, которая делает их визуально очень естественными и натуральными – идеальное решение для зоны улыбки. На рынке есть также более дорогие и качественные варианты, например, коронки из прессованной керамики E-max. Изделия создаются с применением современных технологий CAD/CAM – уникальные свойства материала обеспечивают высокие показатели прочности без минимальных потерь в эстетике. Если говорить про срок службы, то нужно учитывать, что простая цельная керамика подвержена сколам. При аккуратном бережном обращении она прослужит около 5-7 лет. Для E-max этот показатель достигает 15 лет и более,

  

• цирконий (точнее, его диоксид): изделия из него получаются одновременно очень прочными и эстетичными. Легкая полупрозрачность в сочетании с естественной белизной сделало данный материал широко востребованным в области эстетического протезирования. Циркониевые коронки – довольно дорогостоящий вариант, однако срок их службы может достигать 20 лет и более.

  

Одиночный протез может быть зафиксирован на оставшуюся часть живых тканей, только заранее обточенных, или на стекловолоконный штифт, зафиксированный внутри запломбированного корня. Есть еще вариант на культевой вкладке, если живая коронка почти полностью разрушена, или на импланте, если корня нет или он подлежит удалению.

Как проводится реставрация прямым методом – поэтапное описание процесса

Чтобы лучше себе представить, как происходит процедура реставрации, нужно разобраться с тем, как ее делают прямым методом. Если непрямой способ предполагает отдельное изготовление протезов по слепкам и их последующую фиксацию на адгезив или имплант, то прямая реставрация проводится непосредственно во рту пациента. Процесс включает в себя следующие этапы:

1. подготовка полости рта: снятие отложений, устранение очагов воспаления и тканей, разрушенных кариозными процессами,
2. выбор материала по цвету и степени прозрачности,
3. введение анестетика: обезболивание применяется, когда предстоит масштабная работа, в том числе с установкой штифта или культевой вкладки – перед этим обычно удаляют нерв и пломбируют каналы,
4. препарирование: шлифовка области дефекта, удаление пораженных тканей, выполнение небольшого отступа для лучшей фиксации композитного материала,
5. изоляция от слюны с помощью коффердама: в рабочей области фиксируется небольшая латексная накладка с отверстием для зуба,
6. фиксация штифта или культевой вкладки в канале: проводится при разрушении более чем на половину, после удаления нерва, обработки и пломбирования каналов¹,
7. обработка поверхности опоры для лучшего сцепления: с помощью специальных составов ее просушивают и делают слегка шероховатой для надежной адгезии с фотополимером,
8. послойное наложение светоотверждаемого материала: каждый следующий слой засвечивают специальной УФ-лампой, под воздействием которой он затвердевает. Такая технология позволяет добиться максимальной прочности крепления композита и точности в воспроизведении анатомической формы.

По завершении всех манипуляций отреставрированный участок шлифуют и полируют. По поводу того, сколько по времени занимает вся процедура, то здесь все сугубо индивидуально: от получаса для сокрытия небольшого скола и до нескольких часов на наращивание большей части разрушенной коронки.

Так ли важно сохранить разрушенный зуб и что делать, если его уже не восстановить

Многие задаются вопросом о том, что лучше: сохранить разрушенный зуб с помощью фотополимера/одиночного протеза или полностью удалить, заменив титановым имплантом. Мнения экспертов на этот счет расходятся. Пока одни доказывают важность сохранения живых тканей до последнего, другие настаивают на том, что если причиной разрушения стал патологический процесс, то он никуда не денется, а под угрозой окажутся соседние здоровые элементы.

Имплантация – довольно дорогостоящая процедура, которая требует тщательной подготовки. Тем не менее, это единственный способ полноценно восстановить отсутствующий элемент, вернуть нагрузку на кость, остановить ее атрофию, восполнить функциональность и эстетику. К другим преимуществам данного метода эксперты относят возможность отказа от препарирования здоровых «соседей», что обычно требуется для фиксации того же моста. Импланты гарантируют максимальный срок службы – многие производители дают пожизненную гарантию на свою продукцию, и при должном уходе они и вправду исправно служат до конца жизни.

«В этой клинике мне проводили имплантацию двух зубов на верхней челюсти. За одно посещение провели аккуратное удаление и сразу вживили два импланта, а на них – коронки. Процедура прошла относительно легко и быстро – я готовилась к худшему. Реабилитация тоже неожиданно порадовала. Результатом я более чем довольна. Огромное вам спасибо за такую аккуратную и профессиональную работу! Пока еще на реабилитации, поэтому кушать полноценно рано. Но хочу сказать, что никакие послеоперационные проблемы меня не беспокоят, все заживает хорошо, а я улыбаюсь и предвкушаю новый виток жизни!»

Галина С.К., отзыв на сайте московской стоматологической клиники

Если говорить об имплантации в зоне улыбки, то оптимальным решением будет классическая технология. Это самый распространенный и проверенный метод, который, тем не менее, имеет свои недостатки. Сначала фиксируется имплант, и только после его полного приживления может быть установлена коронка, а это обычно занимает от 3 до 4 месяцев. К тому же костная ткань должна быть в удовлетворительном состоянии, а в большинстве случаев приходится проводить ее предварительное наращивание – процедура не дешевая и требует длительной реабилитации. Зато данный способ обеспечивает максимальную эстетику – формирователь десны позволяет создать ровный и эстетичный контур слизистой на стыке с искусственной коронкой.

Другой подходящий вариант – одномоментная имплантация. Искусственный корень вживляют сразу после удаления, за одно посещение. Его фиксируют непосредственно в лунке и присыпают остеозамещающей крошкой для лучшей фиксации. Одномоментная технология относится к комплексу одноэтапных методик, а это значит, что коронка фиксируется сразу, и пациенту не нужно ждать долгих 3-4 месяца, пока имплант срастется с костной тканью. Следует заметить, что в некоторых случаях сразу после удаления фиксируют классический имплант по двухэтапной технологии.

Результаты многих клинических исследований подтверждают, что установка импланта в лунку по одноэтапной методике позволяет ускорить восстановление костной ткани и остановить ее резорбцию, а показатель приживаемости в долгосрочной перспективе достигает 96%².

Сколько стоит восстановить зуб

Что по поводу того, сколько стоит реставрация в Москве, то здесь все зависит от множества факторов: степени разрушения твердых тканей, выбранной методики, материалов, необходимости установки штифта, культевой вкладки или импланта, а также от уровня престижа стоматологической клиники. Разброс в ценах существенный, поэтому каждую ситуацию нужно рассматривать индивидуально.

1. Восстановление почти полностью разрушенной коронки

Если говорить о полном восстановлении прямым методом, то в этом случае конечная стоимость будет включать в себя сразу несколько составляющих. Для проведения процедуры потребуются следующие расходы:

• анестезия – около 350 руб.,
• изоляционная прокладка (коффердам) – ориентировочно 600 руб.,
• расходные материалы (стерильный комплект) – 150 руб.,
• фиксация стекловолоконного штифта (WDW) – 1500 руб.,
• восстановление композитными материалами – 3500-5000 руб.

И это не включая предварительную подготовку, которая обязательно предусматривает профессиональную чистку от налета и отложений. На отдельных позициях можно сэкономить. Так, к примеру, в некоторых случаях стекловолоконный штифт можно заменить обычным анкерным (металлическим), но тогда отреставрированный участок уже не будет выглядеть естественно и натурально. Для жевательной зоны это не принципиально, а вот на внешнем виде улыбки может отразиться. Если сделать акцент на эстетике и тогда отдать предпочтение стекловолокну, то общая стоимость лечения составит около 6-8 тыс. рублей.

2. Восстановление половины разрушенной коронки

Если предстоит восстановить лишь половину зуба и при этом нет необходимости в установке штифта или культевой вкладки, достаточно просто отнять стоимость данных компонентов. Классическое прямое наращивание в этом случае обойдется примерно в 4000-4500 руб.

3. Пломбирование и реставрация скола режущего края

Когда речь заходит о восстановлении дефектов, ставших следствием кариеса, чаще всего прибегают к пломбированию. Фиксация одной световой пломбы обойдется пациенту примерно в 2-3 тыс. рублей, в зависимости от масштабов полости. А вот установка керамической или циркониевой вкладки фирмы Onlay/Inlay будет стоить примерно 15 тыс. рублей. Разброс в цене существенный, но здесь нужно учитывать, что к последнему методу прибегают при обширных разрушениях и для максимальной сохранности зуба. Что же касается коррекции режущего края светополимером, то стоимость этой процедуры обычно варьируется в пределах 1500-2000 руб.

4. Сокрытие дефектов винирами и люминирами

Установка одного винира из керамики E.Max стоит около 30 тыс. рублей. Изделие на каркасе из диоксида циркония обойдется в 40 тыс. рублей за фиксацию на одном зубе. Один люминир из материала Cerinate стоит порядка 65 тыс. рублей, а шаблонный DUO будет чуть дешевле – 40 тыс. рублей за одну накладку. Бюджетным вариантом, который при этом даст не менее качественный и эстетичный результат, является керамокомпозит – за установку одной накладки из этого материала придется заплатить 25 тыс. рублей.

5. Протезирование коронками – цены «под ключ»

К коррекции зоны улыбки всегда подходят более требовательно, поскольку в этом случае важно обеспечить должный уровень эстетики – результат обязан быть максимально естественным и при этом долгосрочным. Поэтому используют более дорогие материалы. Ниже в таблице приведены приблизительные расценки на эстетичное одиночное протезирование.

Цены указаны в формате «под ключ» – обычно сюда входит первичная консультация, снятие слепков, анестезия, расходные материалы, создание ортопедической конструкции и ее установка. Возможно, отдельно придется заплатить за рентген-снимок и обезболивание – все нюансы лучше уточнить непосредственно в клинике. В некоторых стоматологических центрах стоимость временной коронки не входит в общую сумму, а это примерно 1000-1500 рублей. Что касается стоимости протезирования на имплантах, то об этом подробно расписано в нашей отдельной статье.

Недостатки реставрации – какие проблемы могут появиться после

Пломбы и отреставрированные участки хоть и отличаются достаточно продолжительным сроком службы, но со временем тускнеют, теряют эстетичный внешний вид и начинают выделяться на фоне натуральной эмали. Еще одна проблема, характерная в первую для световых композитов, заключается в повышенном риске сколов. Нужно учитывать, что если восстановленный зуб был до этого еще и депульпирован, даже несмотря на наличие штифта или вкладки, он будет особенно подвержен механическим травмам.

Если был установлен штифт, то превышение нормы жевательной нагрузки может привести к перелому корня, а это потребует полного удаления зуба. Чтобы максимально продлить срок службы безупречной улыбки, придется беречь здоровье полости рта, аккуратно пережевывать твердые продукты, не грызть орехи и семечки. В целом, уход базируется на основных правилах: регулярная чистка с щеткой и пастой, полоскания после еды, систематические визиты к стоматологу для профилактики и снятия отложений.

1. Боровский Е.В., Попова И.И. Внутриканальные штифты при подготовке зубов к реставрации коронковой части, 2000 г.
2. Гротовски Т. Одноэтапная имплантация с непосредственной функциональной нагрузкой. Опыт работы в течение 14 лет, 2005.