Амальгама в стоматологии

Амальгама – есть ли преимущества и какие недостатки у одного из самых старых пломбировочных материалов в стоматологии

Сейчас у стоматологов широкий выбор современных пломбировочных материалов с разными характеристиками. Тем не менее, все они достаточно прочны и по большей части эстетичны. Несмотря на это, в некоторых стоматологиях до сих пор используют амальгаму. История ее присутствия в стоматологической практике насчитывает без малого 200 лет. Это очень прочный материал, но в его составе присутствует ряд металлов и даже ртуть, которая в сама по себе является достаточно токсичным веществом для человеческого организма. О том, что это такое – амальгама, неужели до сих пор ставят ртутные пломбы, а также об их преимуществах и недостатках, читайте далее в этой статье.

Краткая историческая справка

Амальгама – это один из самых старых материалов, используемых в медицине. О нем писали еще в древних китайских рукописях, и позже в Европе французский стоматолог впервые применил ее для пломбирования зубов, пораженных кариесом. Это случилось в 1800 году. Материал был достаточно пластичен, но со временем полностью затвердевал. В те годы эти свойства сделали амальгаму сенсационным открытием в мире стоматологии.

Интересно и то, что амальгаму до сих пор используют в некоторых стоматологиях, в частности, для проведения конкретных процедур. Так, материал по-прежнему применяют для герметизации фиссур и пришеечных зон. К тому же он остается весьма востребованным на Западе, где за счет своей невысокой стоимости дает пациентам возможность сэкономить на дорогостоящем лечении.

Несколько слов о компонентах и свойствах

Материал получают, растворяя металлические сплавы в ртути. Готовая субстанция выходит в меру пластичной, что позволяет точно воссоздать форму будущей пломбы. Постепенно исчезает свободная ртуть, и материал твердеет. Достаточная прочность для постоянной жевательной нагрузки достигается лишь спустя сутки. В составе присутствуют следующие основные вещества:

• серебро – препятствует распространению коррозии и обеспечивает высокую прочность,
• олово – отчасти отвечает за пластичность, пролонгирует процесс отвердевания,
• медь – обладает антикоррозийными свойствами и обеспечивает дополнительный антибактериальный эффект,
• цинк – смягчает остальные компоненты,
• ртуть – представляет собой главный триггер или реагент.

В профессиональной медицинской терминологии есть определение, которое описывает химическую реакцию ртути, приводящую к образованию амальгамы, – механохимический синтез¹.

Разновидности амальгамы

Материал отличается по составу, а вернее по виду и концентрации входящих в него компонентов. Есть и другая классификация по морфологии, то есть по внешним параметрам металлических частиц. Так, эксперты в области стоматологии выделяют 3 основных видов амальгамы, в зависимости от состава:

• серебряная, в которой содержится меньше 6% меди,
• медная, с содержанием Cu в пределах 12-30%,
• высокомедная, концентрация меди в которой достигает 32-37%.

Материал также бывает цинкосодежащим и полностью без этого компонента в своем составе. Присутствие цинка даже в незначительном количестве упрощает процесс придания амальгаме нужной формы, а также обеспечивает ее проникновение в мельчайшие микротрещины на поверхности зуба.

Подробнее о присутствии ртути в составе

Данный компонент является основным – именно он обеспечивает необходимую реакцию для получения конечного состава. Ртуть наделила материал достаточной пластичностью, что позволяет сформировать правильную анатомическую форму реставрируемого участка. Постепенно состав затвердевает и становится устойчивым к постоянным механическим нагрузкам.

Было проведено огромное количество исследований, которые показали, что определенный риск от паров ртути действительно есть, но он совсем незначительный. Малый объем ртути может проникать в организм, однако даже при наличии во рту нескольких пломб ее количество будет настолько мало, что не сможет причинить какого-либо вреда здоровью пациента.

В большей мере опасности подвергается сам врач и персонал, то есть люди, которые работают непосредственно с данным материалом. Для них сведение на нет всех возникающих рисков обеспечивается строгим соблюдением технологии проведения процедуры. К тому же сейчас в стоматологии используют амальгаму в капсулах – в них порошок и ртуть уже находятся в нужном соотношении, что позволяет исключить прямой контакт врача с опасным веществом.

Какие можно выделить преимущества и недостатки

Если у вас во рту есть старая пломба, но вы не знаете, как ее отличить и как определить, что именно она сделана из амальгамы, лучше обратитесь к специалисту за консультацией. На самом деле этот материал имеет ряд очевидных преимуществ, среди которых невысокая стоимость, простота установки (достаточно одного повешения), а также длительный эксплуатационный период – 7-10 лет и даже больше, разумеется, при условии правильного и регулярного ухода за полостью рта.

«Лет 10 назад была у зубного врача в Германии, нужно было срочно ставить пломбу. Помню, она тогда отговорила меня от пластиковой, мол на десну давить будет. Сказала, что цементная года 2 простоит, будет ставить амальгаму. Потом только дома прочитала, что их еще вроде как полировать нужно через сутки. Решила больше не рисковать, не ходить к той же врачихе. Просто старалась не жевать на той стороне, так что у меня нормально застыла»

KattrinM., из переписки на форуме www.32top.ru

Но поскольку материал действительно устаревший, в сравнении с другими современными композитами он имеет значительно больше недостатков. И вот основные из них:

• низкая эстетика – этот вариант подходит только для жевательных зубов,
• высокий риск повторного развития кариеса – ввиду недостаточной плотности прилегания к зубным тканям,
• дискомфорт во время пережевывания пищи – из-за сложности воссоздания точной анатомической копии,
• повышенная чувствительность – присутствие металлов может спровоцировать острую реакцию при контакте зуба с холодным или горячим. Специальная прокладка позволяет снизить чувствительность,
• возможные аллергические реакции – это не слишком частое явление, но поскольку металлы являются аллергенами, такое тоже может случиться.

Если уже во время беременности возникла необходимость пломбирования, то от амальгамы лучше отказаться в пользу более современного и безопасного композита. Если же беременность наступила уже после процедуры, замену пломбы лучше отложить, до родов и прекращения периода лактации.

Как проводится пломбирование – описание процесса по этапам

Установку амальгамовой пломбы можно условно разделить на несколько самостоятельных этапов. Рассмотрим эту последовательность подробнее:

1. подготовительные мероприятия: сюда входит очищение зубов от налета и камня, введение анестезии и фиксация коффердама. Далее врач препарирует кариозную полость, удаляет все пораженные ткани и проводит дезинфицирующую обработку. При этом толщина стенок зуба должна быть чуть больше, чем требуется при пломбировании современными композитами. На стыке эмали и дентина следует оставить небольшую нарезку для улучшения ретенции. Зуб промывают и просушивают,
2. наложение прокладки: требуется, чтобы снизить чувствительность зуба, которая может развиться ввиду повышенной теплопроводимости материала. Ее оптимальная толщина – 1-1,5 мм,
3. смешивание амальгама: проводится механическим способом с помощью специального электрического смесителя,
4. установка пломбы – амальгаму наносят небольшими слоями с помощью специального пистолета, дожидаясь ее полной конденсации до следующего нанесения. Важно не допускать пористости материала и удалять все излишки ртути. Полость заполняют, после чего края аккуратно удаляют, сразу формируя предварительную форму коронки.

Финальное моделирование отреставрированного участка предполагает нанесение бугорков и фиссур. После этого обязательно проводится контроль окклюзии, для чего используется специальная артикуляционная бумага. Саму же пломбу шлифуют и полируют только спустя сутки. В этом процессе важно не допускать перегрева и испарения ртути, поэтому обычно используют водяное охлаждение.

Когда лучше выбрать другой композит

Дентальная амальгама имеет ряд противопоказаний. Так, ее применение не допускается при наличии у пациента индивидуальной непереносимости компонентов, входящих в ее состав. Материал также не используется при наличии во рту у пациента протезов или коронок с металлическими фрагментами.

Остальные же противопоказания будут аналогичны всем ограничениям, актуальным для пломбирования любыми другими материалами. Нужно заметить, что многие отказываются от этого варианта из-за гипертрофированного страха отравления ртутью. Материал подходит только для восстановления жевательных зубов, а для реставрации улыбки стоит выбрать более эстетичный вариант.

Как производится извлечение пломбы и ее замена

Удаление пломбировочного материала требует очень тщательного очищения полости и полной утилизации использованного сырья. Для этого не подойдет сверло – пломбу разрезают накрест, после чего аккуратно извлекают ее по частям. Вместо алмазного бора используют специальные стальные фрезы. Окружающее пространство обязательно изолируют коффердамом.

Все изъятые элементы помещают в герметичный футляр и утилизируют, в соответствии с установленным регламентом. При этом пломбу не рекомендуют удалять в период вынашивания ребенка и кормления грудью. Во всех других случаях перед удалением или заменой эксперты советуют принять активированный уголь и витамин C.

Сколько сегодня стоит поставить ртутную пломбу

Стоимость такой пломбы будет зависеть от некоторых факторов, в том числе от сложности процедуры и от того, насколько запущен случай, какой марки материал используется. В среднем стоить такая процедура будет порядка 1500-1800 рублей.

Несмотря на изобилие современных качественных материалов для пломбирования, амальгама по-прежнему присутствует в стоматологической практике. Более того, она широко востребована во многих зарубежных странах. Материал отличается высокой прочностью, но сильно уступает по внешнему виду современным композитам. Поэтому для реставрации зоны улыбки лучше выбрать другой более эстетичный вариант.

¹Baratiery L.M., Monteiro S., de Andrade M.A. Восстановление пломб из амальгамы, 1999.