Как делают слепки зубов для протезирования

Подготовка к протезированию: для чего делают слепки зубов, какие материалы для этого используют и как проходит сама процедура

Независимо от того, какой вариант протезирования будет выбран, ему обязательно предшествует этап диагностики и подготовки. После визуального осмотра у стоматолога-ортопеда потребуется пройти рентген-обследование, чтобы специалист получил более полную и развернутую картину о текущем состоянии полости рта, а также смог определиться с дальнейшим вектором лечения. Далее ему нужно будет снять параметры прикуса (для этого используют специальные лицевые дуги и анализатор HIP-плоскости), провести кондилографию. После всех этих диагностических мероприятий выполняют фотометрию и снимают оттиски – именно на их основе и будет создан зубной протез. О том, как делают слепки зубов для протезирования, читайте далее в этой статье.

Особенности современной функциональной диагностики

Прежде чем перейти рассмотрению видов и технологии создания зубных слепков, стоит упомянуть об особенностях проведения современной функциональной диагностики. Так, например, при проведении протезирования на имплантах с применением современных одноэтапных протоколов лечения сегодня используют передовые программы 3D-моделирования и визуализации, в том числе для разработки прототипа будущего протеза на основе загруженных данных КТ. В дальнейшем данный прототип зубной техник используют для создания восковой модели конструкции, после чего размещает ее в артикуляторе.

«Не знаю, везде ли сейчас так, но мне полгода назад, когда делали протез, специальным датчиком сканировали полость рта изнутри. И тут же у врача на мониторе появился снимок челюстей, быстро и без лишней суеты. Все-таки время не стоит на месте, появляются новые технологии, а стоматология прогрессирует особенно быстро. И кстати, протез получился идеальный, сел как влитой с первого раза, без всяких там примерок…»
ElizavetaShindorovich, из переписки на форуме 32top.ru

Немногие знают, что такое артикулятор и как он выглядит. Это небольшой лабораторный прибор, используемый для оценки правильности жевательных контактов и подвижности нижней челюсти. Благодаря ему готовый протез идеально «садится» и обеспечивает высокий уровень комфорта в процессе эксплуатации, поскольку учитывает малейшие нюансы в работе убочелюстного аппарата в динамике.

Оттиск и слепок зубов – есть ли разница

Теперь перейдем к вопросу о том, что такое слепок зубов и чем он отличается от оттиска. Большинство пациентов не очень хорошо ориентируются в профессиональной медицинской терминологии, поэтому предполагают, что слепок и оттиск – это два разных понятия. На самом же деле речь идет об одном и том же – о негативном отражении органов полости рта и зубочелюстной системы. Обычно в стоматологической практике используют отпечатки зубов, рельефа неба и альвеолярных отростков. Такой готовый оттиск дает специалисту информацию о состоянии прикуса и зубов, положении слизистой и соединительных тяжей, уздечки, языка, небных швов и других внутренних структур ротовой полости.

Зачем нужно снимать слепки перед протезированием

Стоматологические оттиски, как правило, выполняют в рамках ортодонтического или ортопедического лечения. Ниже перечислены основные показания к данной процедуре:

• установка брекет-системы, ортопедических трейнеров, пластинок и прочих ортодонтических конструкций – все эти корректирующие системы требуют предварительного выполнения слепков, в том числе для оценки текущего состояния прикуса и положения зубов, а также для планирования процесса исправления существующих дефектов,
• изготовление съемных протезов – любые ортопедические аппараты создают индивидуально для каждого пациента, с учетом именно его особенностей в строении и функционировании зубочелюстной системы. Это позволяет создавать качественные и максимально удобные протезные конструкции, которые прочно сидят на своем месте, не натирают и не доставляют неудобств,
• для создания коронок и мостовидных протезов – в этом случае обычно снимают оттиск с одного зуба или сегмента с захватом опорных элементов, расположенных по бокам от дефекта. Также потребуются отпечатки с зубов-антагонистов.

Слепок в обязательном порядке выполняют на стадии подготовки к имплантации, причем как до вживления титановых винтов, так и после. На его основе создают протезные конструкции, в том числе коронки и мосты.

Какие виды оттисков бывают

Слепки зубов отличаются по своему назначению и материалам, которые используют для их создания. Так, например, можно выделить анатомические и функциональные оттиски. Первый вариант позволяет получить слепок 1-2 зубов для последующего изготовления искусственной коронки или моста. В некоторых случаях данный метод применяют для оценки состояния определенных органов полости рта.

Функциональные оттиски выполняют, если у пациента имеются более масштабные дефекты зубных рядов, в том числе при полной адентии (когда на челюсти вообще нет зубов). Полученный в результате оттиск будет учитывать все деформации в слизистой и связках, расположенных в полости рта, во время разговора, пережевывания пищи и других движений – то есть в динамике.

Данная разновидность оттисков имеет свою классификацию. Их разделяют на следующие подвиды:

• компрессионные – их выполняют при реставрации нижней челюсти. Такой оттиск отражает рельеф базиса будущей ортопедической системы. Полученные данные позволяют обеспечить более равномерное распределение жевательной нагрузки для торможения процессов атрофии в челюстной кости,
• разгружающие – необходимы в случае ожидания интенсивной разговорной нагрузки. Метод дает более полную и подробную информацию о состоянии мягких тканей десен и позволяет получить в итоге конструкцию, оптимально адаптированную под данный запрос,
• комбинированные (универсальные) – позволяют учесть мельчайшие нюансы слизистой и спрогнозировать нагрузку на костные структуры в условиях жевательной нагрузки¹.

Какой именно отпечаток необходимо сделать в том или ином случае, решает лечащий специалист. Для этого он предварительно изучает клиническую картину и ее особенности, намечает приблизительный план по восстановлению отсутствующих зубов.

Какие материалы используют

Для создания оттисков обычно используют материалы, обладающие вязкостью, не пористые, которые быстро застывают и при этом сохраняют форму. Важно, чтобы материал максимально точно передавал запечатленные анатомические структуры в полости рта пациента. Эксперты в области зубопротезирования для этих целей могут использовать материалы следующих разновидностей:

• твердые – одной из таких субстанций являлся кристаллический гипс, однако к нынешнему моменту он утратил свою востребованность в ортопедической практике, поскольку неравномерно застывает и сильно крошится. Кроме того, такой материал невозможно использовать при наличии у пациента патологической подвижности,
• эластичные – вытеснили гипс. Речь идет об альгинатных массах, достаточно вязких, но быстро застывающих и точно передающих все анатомические особенности внутренних структур полости рта. Особенность таких материалов заключается еще и в том, что они способны изменять свой цвет, сигнализируя таким образом о готовности к работе. Тем не менее, готовые отпечатки не слишком долговечны и так же, как и гипс, крошатся после застывания. Поэтому необходимо как можно скорее сформировать на основе такого оттиска гипсовую модель. Эластичные массы используют для создания коронок, вкладок, полных и бюгельных протезов,
• силикон – полимер и отвердитель, которые соединяют друг с другом прямо перед использованием. Сейчас силикон чаще всего используют для снятия слепков, однако даже такие оттиски дают незначительную усадку уже через 3 часа после готовности,
• термопласты – застывают в условиях низких температур. При нагревании такого отпечатка он тут же размягчается. Эта особенность материала позволяет использовать его многократно. Но есть у него и свои недостатки, например, недостаточно высокая точность отображения. Такие материалы используют при наличии обширных дефектов зубных рядов и при отсутствии всех зубов на челюсти,
• моделировочные массы – в этом случае отпечатки создают из специального стоматологического воска, в составе которого присутствует парафин и стеарин. Масса быстро застывает и дает четкий рисунок. Тем не менее, данный материал также быстро реагирует на повышение температуры.

Выбор той или иной субстанции остается на усмотрение лечащего врача. В данном вопросе специалист также обязательно принимает во внимание особенности клинической картины.

Процесс выполнения оттисков

Перед процедурой может потребовать некоторая подготовка полости рта. Например, в отдельных ситуациях приходится предварительно отпрепарировать десны от пришеечной области. Пациентам, у которых на челюсти совсем не осталось зубов, часто для начала удаляют костные наросты (экзостозы). Подобные манипуляции требуют применения местной анестезии.

После завершения подготовки можно приступать к выполнению отпечатка:

1. полость рта тщательно просушивается с помощью ватных тампонов и воздушной струи,
2. выбранный материал берут в специальную ложку для слепков. Сама ложка может быть разных размеров, но обычно повторяет изгиб зубного ряда. В некоторых случаях данный инструмент изготавливают индивидуально под пациента,
3. ложку с субстанцией заносят в полость рта, после чего пациент сжимает ее зубами или же врач прижимает материал к одной из челюстей,
4. полученный слепок промывают и помещают в особый раствор.

После всех вышеописанных действий отпечаток готов к формированию гипсовой модели. Зачастую оттиск в таком виде сразу передают зубному технику.

Сколько стоит процедура

Стоимость выполнения слепков как самостоятельной процедуры может варьироваться от 500 до 1000 рублей, в зависимости от используемых материалов и ценовой политики клиники. Однако в большинстве современных стоматологических центров снятие оттисков сразу включают в стоимость лечения.

^{1</sup Вагнер В.Д., Чекунков О.В. Точный оттиск, точная модель, точный протез, 2003.}