Санация перед протезированием

Все аспекты подготовки полости рта к протезированию – как проводится санация и какие процедуры могут потребоваться перед установкой ортопедической системы?

Протезированию обязательно предшествует этап подготовки, который может включать в себя разноплановые процедуры. Прохождение данного этапа – очень важное условие для качественного восстановления зубов и минимизации рисков осложнений. Перед тем, как снять слепки и приступить к созданию ортопедической конструкции, проводится полная санация – комплекс мероприятий, направленных на общее оздоровление ротовой полости. Сюда входит и лечение патологических процессов, и очищение от налета и отложений, и депульпации опорных элементов под протез, и многое другое. Подробнее о том, что значит санация полости рта и какие процедуры в нее входят, читайте далее в статье.

Для чего нужна подготовка перед протезированием

Санация перед протезированием обязательно включает в себя полноценную терапевтическую и хирургическую подготовку, которая, в свою очередь, позволяет существенно снизить вероятность развития осложнения уже после восстановления зубов. Кстати, аналогичная подготовка требуется в том числе перед протезированием на имплантах. Здесь она помогает создать оптимальные условия для быстрого и беспроблемного приживления титановых корней в кости, а также исключить большинство факторов, способных спровоцировать отторжение, периимплантит и другие возможные неприятности.

Ориентировочные сроки подготовки

Длительность подготовительного этапа зависит от множества разных факторов, в том числе от состояния полости рта пациента, возможного присутствия признаков воспалительных процессов, а также от состояния оставшихся зубов. В большинстве случаев терапевтическая и хирургическая подготовка растягивается на срок от одного до нескольких месяцев. И лучше все необходимые мероприятия пройти в одном стоматологическом центре. Однако чтобы выбрать подходящее мед. учреждение и найти хорошего врача, стоит записаться сразу в несколько разных клиник, пройти консультацию у разных специалистов и после сравнить свои впечатления. Зачастую первый прием проводится бесплатно.

Основные направления в терапевтической подготовке

Итак, подготовка к установке протеза или имплантов обязательно включает в себя комплекс определенных терапевтических мероприятий. Ниже описаны основные из таких направлений.

1. Комплексная профессиональная гигиена

Этот этап – неотъемлемое условие для подготовки полости рта к протезированию. С целью удаления налета, над- и поддесневых отложений назначают как минимум чистку с помощью ультразвука или лазера, а также абразивную обработку видимой части зубов и пришеечной области с применением аппарата Air-Flow. Также врач может использовать специальные инструменты – кюреты – для удаления затвердевших отложений из поддесневой области. Далее поверхность эмали шлифуют и полируют, покрывают фторсодержащим лаком. В завершении проводится антисептическая и лечебная обработка тканей десен для их укрепления и улучшения местного кровообращения в слизистой.

Некоторые пациенты уже после протезирования задумываются об отбеливании улыбки, однако лучше об этом побеспокоиться заранее. Дело в том, что искусственный материал не поддается воздействию осветляющих реагентов. Поэтому лучше сразу провести отбеливание, разумеется, после полной санации полости рта, и тогда врач сможет сразу подобрать оттенок коронок, идеально подходящий под цвет отбеленных резцов и клыков.

2. Лечение больных зубов

Что касается того, нужно ли лечить зубы перед протезированием, то здесь ответ будет однозначный – лечение нужно пройти обязательно. И в первую очередь это касается резцов и моляров, которые планируется использовать в качестве опор под коронки или мосты. Впоследствии им придется взять на себя основную жевательную нагрузку, поэтому их следует подготовить и укрепить, и уж тем более устранить все признаки кариеса и воспалительных процессов.

Заранее пролечить следует и остальные зубы во рту. В противном случае они останутся в роли рассадников инфекции, а это может спровоцировать распространение патологических процессов на здоровые ткани, стать причиной развития осложнений. На этом этапе обязательно должен быть вылечен кариеса, пульпит, периодонтит и прочие стоматологические заболевания при их наличии.

3. Лечение пародонтологических патологий

Перед тем, как ставить протез, специалист должен убедиться, что все мягкие ткани в полости рта здоровы и у пациента нет никаких признаков острого воспаления. Гингивит, острый пародонтит, все формы стоматолога, а также другие патологии десен и языка, приводящие к кровоточивости, отекам, появлению изъязвленный и налета – все это противопоказания к установке ортопедической конструкции.

Так, например, при диагностике острой формы пародонтита для начала потребуется пройти комплексное лечение, которое, к слову, может растянуться на срок до года, иногда терапия требует больше времени. В таких ситуациях пациентам назначают различные процедуры, в том числе чистку от налета и отложений, закрытый или открытый кюретаж десен, инъекции витаминов и плазмы крови пациента для стимуляции регенеративных процессов в пораженных тканях, домашнюю противовоспалительную терапию с применением мазей, аппликаций и растворов для полосканий полости рта¹. При наличии подвижных элементов проводится их шинирование или может быть выбран шинирующий бюгельный протез.

Терапевтические мероприятия и хирургические процедуры при диагнозе пародонтита подбираются индивидуально под пациента, в зависимости от стадии развития патологии и других индивидуальных особенностей клинической картины. При этом необходимо понимать, что пародонтит – это неизлечимое заболевание, однако правильно подобранное лечение поможет обеспечить стабильную ремиссию. При ее достижении можно возвращаться к вопросу протезирования.

«Меня перед имплантацией отправили на лечение пародонтита, отказались ставить прежде чем, я пройду полный курс. А там огромное количество всяких процедур, и даже операцию небольшую пришлось пройти, чистили пародонтальные карманы. В общем, я тогда в клинику как на работу ходила, денег тоже пришлось отдать немало. Но у меня реально сложный случай, пародонтит давно, из-за него даже нескольких зубов лишилась. Поэтому если бы все это не прошла, и остальные бы скоро выпали».
Валентина_71, из переписки на форуме 32top.ru

Есть и другие хронические патологические состояния, требующие длительного лечения, например, красный плоский лишай или лейкоплакия. В таких случаях откалывать протезирование нет никакого смысла. Восстановление проводится на фоне патологии, однако используются особые модели протезных устройств, исключающие серьезное травмирование и раздражение слизистой полости рта.

Подготовка зуба к установке коронки

Перед установкой коронки или мостовидного протеза с опорой на свои зубы чаще всего приходится предварительно проводить депульпацию. Суть процедуры заключается в удалении нервов. И здесь нужно заметить, что подобные радикальные меры необходимы не во всех ситуациях, однако в большинстве своем без депульпации не обойтись.

Чаще приходится удалять нервы из однокоренных зубов, эмаль у которых значительно тоньше, чем у жевательных моляров. Из-за этого вероятность ожога пульпы в момент препарирования твердых тканей будет на порядок выше. А из-за такого ожога нервно-сосудистый пучок рискует воспалиться, и тогда впоследствии придется снимать протез, удалять нерв и заново ставить коронку или мост. Таким образом, депульпация проводится в следующих случаях:

• при воспалении нерва – пульпите,
• если предстоит снять большой объем твердых тканей в рамках обточки,
• если причинный элемент искривлен, и чтобы его использовать в качестве опоры, нужно придать обточенной культе правильную форму,
• коронковую часть необходимо укоротить для обеспечения правильного смыкания челюстей.

После депульпации внутренние структуры зуба подвергают антисептической обработке, каналы очищают и пломбируют. Если видимая часть сильно разрушена, врач может установить дополнительный крепежный элемент – штифт или культевую вкладку. Второй вариант – более надежный и, как следствие, более предпочтительный.

Хирургическая подготовка к протезированию

Что касается того, нужно ли удалять корни зубов перед протезированием, то здесь все будет зависеть от их состояния. Если живые коронки сильно разрушены, если зубы шатаются или остались только корни, которые при этом воспалены, частично разрушены и подлежат удалению, тогда проводится их полная экстракция. В качестве опор могут использоваться только здоровые зубы или, например, корни в удовлетворительном состоянии (в таких случаях может быть установлена культевая вкладка). Ниже перечислены иные варианты хирургической подготовки по показаниям:

• резекция верхушки корня, то есть ее иссечение, например, вместе с патологическим новообразованием в прикорневой области,
• емисекция – разделение корней и иссечение одного из них, иногда частично с коронкой, при воспалении тканей. При этом оставшуюся часть зуба можно приспособить в качестве опоры под протез,
• гингивэктомия – иссечение гипертрофированного участка слизистой десны
  коррекция преддверия полости рта, в том числе подрезание уздечек губ и языка при необходимости,
• костная пластика – подсадка костной крошки, синус-лифтинг на верхней челюсти или, например, направленная регенерация костной ткани путем подсадки костного блока,
• имплантация – вживление вместо корней их титановых аналогов для фиксации искусственных коронок, мостов, полных протезов,
• удаление экзостозов – костных образований, обычно возникающих на фоне длительного отсутствия всех или большинства зубов на челюсти.

Также хирургический этап обычно предусматривает иссечение кист и гранулем, обнаружить которые можно по рентген-снимкам. В зависимости от нюансов клинической картины, может потребоваться подсадка остеозамещающего материала, например, проведение синус-лифтинга на верхней челюсти или направленная регенерация костной ткани путем подсадки костных блоков, взятых из подбородочной области или из дистальных отделов челюстей, где располагаются зубы мудрости. Обычно костная пластика проводится перед или во время установки имплантов. К слову, современные протоколы одноэтапной имплантации зачастую позволяют проводить комплексное восстановление челюстей без предварительной костной пластики, даже если отмечается резорбция легкой и средней степени. Подробнее об одноэтапных методах читайте в нашей специальной статье.

Если требуется ортодонтическая коррекция

В некоторых случаях перед установкой протеза приходится проходить ортодонтическое лечение для исправления прикуса и выравнивания положения отдельных зубов. Этот этап необходим для создания оптимальных условий для протезирования, однако сама коррекция может занять время – от нескольких месяцев до нескольких лет. Например, если у пациента уже давно нет части зубов, оставшиеся резцы и моляры за это время, скорее всего, сильно накренились в сторону пустого пространства. Это могло привести к серьезной деформации всего ряда, и в таких условиях качественно провести протезирование невозможно. Ниже перечислены цели, которые могут быть обозначены в рамках ортодонтического этапа подготовки:

• вытягивание ретинированных элементов с целью их использования в качестве опор,
• коррекция наклона и положения искривленных зубов,
• исправление веерообразного положения единиц,
• коррекция формы ряда,
• исправление положения опорных элементов,
• высвобождение места под искусственные коронки.

Для достижения всех этих целей обычно используют брекет-системы, каппы, элайнеры, накусочные пластины. Выбор той или иной корректирующей конструкции зависит от особенностей каждого отдельного случая.

Все вышеописанные мероприятия входят в этап подготовки к протезированию, однако не все эти процедуры могут быть необходимы конкретно в вашем случае. В рамках диагностики и рентген-обследования лечащий врач тщательно анализирует особенности вашей клинической картины и определяет комплекс процедур, необходимый именно вам для качественной подготовки полости рта к установке протеза.

¹ Гилева, О.С. Новые технологии в лечении воспалительных заболеваний пародонта, 2009.