Вантовое протезирование зубов

Вантовое протезирование – что это такое? В каких случаях применяется методика и как с ее помощью восстанавливают зубы

Среди надежных и проверенных способов восстановления зубов одним из наиболее приемлемых по цене и качеству является метод вантового протезирования. Установка такой конструкции обойдется пациенту почти вдвое дешевле, чем крепление мостовидного протеза, но при этом вполне может обеспечить надежный и долговечный результат. К тому же это отличный вариант для шинирования зубов, например, расшатанных вследствие запущенного пародонтита. Подробнее о том, что это такое – вантовое протезирование, как устанавливают подобные ортопедические конструкции и сколько они служат, читайте далее в этой статье.

Вантовые протезы – как они выглядят

Вантовый протез – это своего рода «висячая» мостовидная конструкция, которая фиксируется с помощью специальных арамидных вантов (нитей), визуально напоминающих небольшие тросы. Таким образом, искусственная коронка буквально держится на арамидном материале, прочность которого превышает прочность стали почти в 8 раз¹.

Это авторская методика, и ее создатель – профессор, доктор медицинских наук Ряховский А.Н. Данная концепция была представлена и запатентована в 1999 году. Именно он предложило использовать арамидные нити в протезировании. Арамид – это очень легкий и одновременно высокопрочный синтетический материал, не подверженный деформации и устойчивый к различного рода внешним воздействиям. Он действительно прекрасно справляется со своими стоматологическими задачами, а потому методика Ряховского по-прежнему широко применяется в зубопротезировании.

В чем заключается суть методики

В этом случае опорные зубы берут на себя роль своеобразных каркасов, на которых протез словно «подвешивается». При этом нет необходимости сильно препарировать опоры, как, например, в случае с мостовидными конструкциями. Потребуется лишь сформировать небольшие выемки, куда будет укладываться арамидная нить. Сама же искусственная коронка может быть цельнокерамической, металлокерамической или циркониевой.

Суть технологии заключается в следующем: в искусственной коронке заранее делают отверстие, через которое пропускают нити. Их концы «восьмеркой» обвязывают вокруг каждого опорного зуба, для чего и нужны выточенные желобки, о которых упоминалось выше. После натяжения этих нитей коронка становится неподвижной. В таком положении волокно на опорах фиксируется с помощью светополимерного композита. Происходит как бы сшивание искусственного протеза с рядом расположенными живыми зубами, которые отныне принимают на себя жевательную нагрузку.

Показания к применению

Вантовое протезирование рекомендуют для восстановления одного зуба. Для реставрации сегмента из 2-3 отсутствующих зубов данный способ не подходит, поскольку не сможет обеспечить достаточную степень прочности и стабильности итоговой конструкции. Таким образом, применение данной методики оправдано в следующих клинических случаях:

• необходимость восстановить один зуб в ряду, причем это может быть передний резец или жевательный моляр,
• необходимость вместе с восстановлением зуба стабилизировать ряд и шинировать подвижные элементы, например, при запущенном пародонтите. В таком случае весь подвижный сегмент с помощью арамидной нити «связывают» в единый блок, что обеспечивает его стабильное положение и равномерное распределение жевательной нагрузки.

Стоит заметить, что арамидные и стекловолоконные нити широко используют в стоматологии не только в рамках протезирования, но и для шинирования подвижных единиц. Это одно из неотъемлемых условий комплексного лечения тяжелых форм заболеваний пародонта.

Шинирование с помощью вантового протеза

Данная тема требует отдельного рассмотрения, поскольку шинирование вантовым методом сегодня широко применяется в ортопедической стоматологии при пародонтите и подвижности зубов 1 и 2 степени. Для стабилизации положения расшатанных элементов используют различные варианты шин, например, цельнолитые, которые буквально приклеивают к задней стороне зубов с помощью композита, а также адгезивные ленты из гибких армирующих материалов. Последний вариант считается более предпочтительным, поскольку отличается высокой эффективностью и обеспечивает более высокий уровень комфорта для пациента.

«У меня стоит шина на нижних зубах, как небольшой ретейнер с внутренней стороны, но его вообще не видно. Там все перекрыли пломбировочным материалом. В общем, во рту вообще не ощущается, говорить не мешает, зубы держит нормально, не шатаются…»
KlimZ, из переписки на форуме www.32top.ru

Тем не менее, вантовый метод А.Н. Ряховского принципиально отличается от выше описанных методик. В этом случае армирующий материал находится не в пассивном состоянии, а в постоянном напряжении. Сам автор концепции утверждает, что в пассивном состоянии армирующий материал перенаправляет жевательную нагрузку на адгезивную систему, из-за чего на композите со временем появляются трещины и шина выходит из строя. Если же нити остаются в состоянии натяжения, как при вантовом подходе, они обеспечивают более правильное и равномерное распределение жевательной нагрузки, забирая ее частично на себя. Это позволяет продлить срок службы восстановленного участка.

При вантовом шинировании может применяться как однорядная, так и двухрядная укладка нити. Также есть различные варианты ее завязки, например, «восьмерка», «комбинированный шов», «серпантин» и пр.

Изготовление и установка конструкции

Перед процедурой обязательно проводится подготовка полости рта. Потребуется залечить все кариозные полости, желательно заменить старые пломбы на новые, купировать воспаление, если оно есть, а также удалить налет, все над- и поддесневые отложения. После этого врач снимет оттиски и передаст их зубным техникам.

Уже в лаборатории специалист подготовит гипсовые модели челюстей, а затем и восковой каркас для будущего изделия. На основе его формы отливают металлический каркас, на который затем наносят послойно облицовку – опак и фарфоровую массу. После этого изделие подвергается глазированию и обжигу. На финальном этапе заранее приготовленные арамидные нити продевают сквозь небольшие отверстия в протезе и делают петли, благодаря которым он будет держаться во рту, надежно зафиксированный на опорах.

Далее процесс протезирования выглядит следующим образом:

1. сначала проводится примерка готовой конструкции. На этом приеме специалист отмечает на опорах уровень прилегания нити и после формирует на живых коронках небольшие желобки по окружности. Глубина их обычно не превышает 2 мм,
2. после этого протез крепится к посадочной площадке с помощью цемента, а нити укладываются в желобки и натягиваются, завязываются специальными узлами,
3. на следующем этапе наносится светоотверждаемый композитный состав, который тут же засвечивают полимеризационной лампой для мгновенного застывания,
4. зоны фиксации шлифуют и полируют с целью придания им гладкости и живого блеска.

Еще до момента начала установки протеза врач изолирует рабочую область с помощью коффердама. А уже после всех выполненных манипуляций нить оказывается под слоем композитного материала и остается совершенно незаметной для посторонних глаз.

Преимущества метода

Вантовое протезирование как самостоятельная концепция получила широкое признание среди экспертов в области ортопедической стоматологии и по-прежнему активно применяется на практике. Среди ее ключевых преимуществ можно выделить следующие моменты:

• возможность избежать глубокого препарирования опорных зубов, которое необходимо при установке классических мостовидных протезов. Нет необходимости депульпировать живые здоровые зубы, что существенно продлевает срок их жизни,
• не нужно устанавливать искусственные коронки на опоры, и благодаря этому исключается риск травмирования десны краями этих самых опорных конструкций. К тому же это значительно снижает стоимость восстановления,
• вантовые протезы позволяют стабилизировать положение рядом расположенных подвижных элементов, в то время как многие другие методы протезирования в подобных ситуациях попросту противопоказаны,
• конструкция сохраняет микроподвижность, необходимую для правильного и равномерного распределения жевательной нагрузки, а также для поддержания микроциркуляции крови в тканях слизистой,
• протез поддается корректировке при необходимости,
• метод дает долгосрочный результат,
• широкий выбор оттенков современных фотополимерных композитов позволяет произвести реставрацию на высочайшем эстетическом уровне.

Клинические исследования методики вантового протезирования подтвердили ее высокую эффективность. Так, например, частота развития осложнений в данном случае не превышает 1,2%. Это позволяет говорить о данной концепции как об эффективном и безопасном решении для реставрации одиночных дефектов, который дает хорошо прогнозируемый результат.

Что касается того, сколько стоит вантовое протезирования, то в этом вопросе многое будет зависеть от выбранного материала для коронки. В среднем стоимость применения метода начинается от 10 тыс. рублей, что очевидно финансово более выгодно, нежели установка «моста».

Какие есть недостатки

Если же говорить о недостатках вантового протезирования, то здесь эксперты в области ортопедии выделяют в первую очередь снижение эстетических характеристик во время эксплуатации. Все дело в том, что арамидная нить имеет коричневатый оттенок, и со временем может начать просвечиваться сквозь композитный материал. Но эта проблема актуальна только в том случае, если отреставрированный участок попадает в зону улыбки. Кроме того, даже современные световые композиты с течением времени могут менять свой цвет под постоянным воздействием интенсивных красящих пигментов в продуктах питания и напитках.

В крайне редких случаях у некоторых пациентов отмечаются признаки аллергической реакции на присутствие в полости рта арамидного волокна. Также к недостаткам можно отнести дефицит специалистов, владеющих данной техникой. В остальном же это признанный метод протезирования, способный дать качественный и долговечной результат.

¹ Ряховский А.Н. Конструкция адгезивного мостовидного протеза с арамидной нитью и техника ортопедического лечения с ее использованием, 2000.