Сколько стоит несъемный зубной протез в Москве?

Ортопедическая стоматология – довольно широкая отрасль, предлагающая разные варианты восстановления отсутствующих зубов. Все имеющиеся в арсенале ортопедов методики можно разделить на две большие группы: съемные и несъемные протезы. К последним относятся искусственные коронки, мосты, конструкции, зафиксированные на имплантах. Сюда же можно включить и микропротезы: виниры, люминиры, реставрационные вкладки. Далее в этой статье разберемся с тем, сколько стоят разные виды несъемных зубных протезов и чем они отличаются друг от друга.

Показания и противопоказания к несъемным протезам

Протезы несъемного типа сегодня представлены в широком многообразии. Каждая модель ориентирована на свои клинические случаи. Так, например, искусственные коронки используют для восстановления как сильно разрушенных, так и полностью отсутствующих зубов – с фиксацией на оставшийся корень (с дополнительной установкой штифта или культевой вкладки) или с опорой на вживленным в кость имплант. Такими же способами устанавливают мостовидные протезы, которые могут восстанавливать от одного до 3-4 подряд отсутствующих зубов. По сути, мост представляет собой несколько спаянных между собой искусственных коронок, из которых две по краям будут полыми, предназначенными для фиксации на опорах.

Предварительно опорные зубы чаще всего приходится депульпировать, то есть удалять их них нервы, чистить и пломбировать каналы. В противном случае в процессе препарирования твердых живых тканей можно случайно нанести ожог пульпе и тем самым спровоцировать ее воспаление – развитие пульпита.

Важно заметить, что коронки, как и виниры, могут быть установлены с целью эстетической реставрации зоны улыбки, например, если передние резцы и клыки имеют неправильную форму или не поддаются отбеливанию.

Что же касается противопоказаний, то среди них эксперты в области ортопедической стоматологии выделяют временные ограничения: период беременности, хронические заболевания в острой стадии, ослабленное состояние после недавно перенесенной тяжелой болезни или, например, лучевой терапии. К этой же категории противопоказаний можно отнести недостаточную гигиену полости рта, и в таком случае установить протез можно будет только после комплексной чистки и купирования всех воспалительных очагов.

Виды и цены на несъемное протезирование зубов в Москве

Как уже было сказано выше, ассортимент несъемных ортопедических аппаратов довольно широк и разнообразен. Тем не менее, здесь можно выделить несколько основных направлений – одиночные и мостовидные изделия, восстановление на имплантах. Посмотрим, сколько стоят разные виды несъемных зубных протезов.

1. Искусственные коронки

Одиночные конструкции могут отличаться друг от друга по материалу. Современные высокоэстетичные и вместе с тем прочные циркониевые коронки или модели из прессованной керамики E.max будут стоить на порядок дороже, чем классические металлокерамические изделия, и уж тем более цельнометаллические конструкции, пригодные разве что для восстановления жевательных моляров. Ниже в таблице приведены ориентировочные цены на данный вариант несъемного протезирования.

2. Мостовидные протезы

Мост состоит из нескольких искусственных коронок, спаянных между собой. Те, что расположены по краям, имеют пустое пространство внутри – с их помощью обеспечивается надежная фиксация всей конструкции на опорных зубах. Если же живых опор нет, мостовидную систему можно закрепить на предварительно вживленных имплантах. Примерная стоимость установки такого ортопедического устройства с опорой на свои зубы представлена в таблице ниже.

3. Коронки на имплантах

Имплантация в целом является куда более предпочтительным способом восстановления зуба, тем более когда нет ни его видимой части, ни корня. Если в такой ситуации отдать предпочтение мостовидной конструкции с опорой на оставшиеся по краям здоровые резцы или моляры, то через время, из-за неравномерного распределения жевательной нагрузки, и они начнут разрушаться. Кроме того, ни съемный протез, ни мост не в состоянии остановить атрофические процессы в костной ткани. Данную проблему можно решить только путем вживления имплантов.

Чаще всего для установки коронки на имплант выбирают классический двухэтапный метод. Титановый корень вживляют довольно травматичным лоскутным способом, то есть с отслаиванием лоскута десны и формированием отверстия в кости под имплант с помощью специального бора. После его установки окружающее пространство заполняют остеозамещающей крошкой, фиксируют резорбируемую защитную мембрану и десну плотно ушивают.

Постоянную коронку, например, из металлокерамики, стеклокерамики или циркония, можно будет поставить только после полной остеоинтеграции титанового корня. Обычно этот процесс занимает от 3 месяцев на нижней челюсти и от 4 до 6 месяцев на верхней. Важно отметить, что классический способ имплантации предполагает установку формирователя десны примерно на 2 недели после завершения процесса остеоинтеграции – это позволяет добиться прекрасной эстетики в зоне улыбки. Спустя 2 недели формирователь меняют на абатмент и уже на нем фиксируют постоянную конструкцию.

Стоимость такого варианта протезирования будет зависеть от множества разных факторов, в том числе от бренда самого импланта. Ориентировочные цены на установку конструкций разных брендов представлены в таблице ниже.

Двухэтапный метод имплантации предъявляет довольно высокие требования к состоянию костной ткани. Если отмечается ее острая нехватка, предварительно может потребоваться проведение синус-лифтинга (только для верхней челюсти) или, например, подсадка костного блока – направленная регенерация челюстной кости.

Если же зуб на месте, но подлежит удалению вместе с корнем, в некоторых случаях возможно проведение одномоментного вживления импланта, то есть прямо в лунку сразу после процедуры экстракции. Данный метод относится к одноэтапным протоколам лечения, о которых мы поговорим ниже. А это значит, что сразу после вживления конструкции на нее может быть установлена коронка. Этот способ считается более эффективным, быстрым и менее рискованным, однако для него существуют строгие противопоказания. Подробнее об одномоментной имплантации читайте в нашей специальной статье.

4. Комплексное восстановление на имплантах

Если говорить о комплексном восстановлении челюсти, то в этом аспекте нельзя не остановиться подробнее на теме одноэтапных протоколов лечения. Именно такие методы с немедленной или, что чаще, с ускоренной нагрузкой протезом в день операции или в течение недели после нее сейчас применяют для полного восстановления челюстей.

Так, например, полнофункциональная конструкция на весь ряд может быть зафиксирована всего на 4-х имплантах – по оригинальному протоколу all-on-4 (Nobel Biocare) или Pro Arch (Straumann). Обе методики применительны для случаев атрофии кости легкой степени, однако если речь идет о верхней челюсти и экстремальной резорбции в дистальных отделах, по бокам могут быть установлены удлиненные скуловые импланты вместо обычных. Их длина может достигать до 6 см, то есть своим концом они фиксируются в плотной и стерильной кости черепа, защищенной от атрофических процессов.

Если же отмечается атрофия средней степени, в качестве альтернативы восстановлению на 4-х имплантах можно рассмотреть концепцию all-on-6. При установке четырех титановых корней два из них фиксируют спереди в строго вертикальном положении и еще по одному по бокам – под наклоном. При использовании шести имплантов по бокам располагаются сразу по два винта.

Есть и другие методики, например, Trefoil (all-on-3) – протезирование нижней челюсти на 3-х импантах, а также комплексная базальная имплантация с установкой до 9-12 имплантов на ряд. Кстати, последний метод актуален для случаев хронического пародонтита и также применителен при атрофии челюстной кости. Все эти одноэтапные концепции объединяет несколько ключевых преимуществ, в том числе возможность максимально быстро восстановить эстетику улыбки и функциональность челюстного аппарата, а также избежать длительной и дорогостоящей процедуры наращивания костной ткани.

Здесь цены также могут сильно варьироваться, исходя из особенностей каждой отдельной клинической картины, стоимости имплантов выбранного бренда и применяемой методики. Примерные цены, на которые можно ориентироваться, в таблице ниже.

Цены, указанные в таблице, включают в себя стоимость титановых конструкций, их вживления и установку временного протеза, в том числе проведение всех подготовительных мероприятий, 3D-визуализацию, моделирование и планирование каждого этапа лечения.

Подготовка к установке несъемных протезов в Москве

Подготовительный этап перед протезированием обязательно включает в себя полную санацию полости рта, в том числе терапевтическую и хирургическую подготовку при необходимости. Сюда входит удаление больных и сгнивших зубов и их корней, профессиональная чистка от налета и отложений, противовоспалительная терапия, если имеют место острые патологии тканей десен и пародонта, лечение кариозных полостей при их наличии, замена старых изношенных пломб на новые, а также подготовка опорных элементов.

Если протез будет фиксироваться на своем одном или на нескольких зубах, предварительно их обычно приходится депульпировать (удалять нервы), чистить и пломбировать в них каналы. Если свои живые твердые ткани еще остались, их стачивают, придают форму, соответствующую форме внутреннего пространства искусственной коронки.

В некоторых случаях предварительно приходится проходить ортодонтическую подготовку (исправление прикуса и положения оставшихся резцов и моляров). Важность подготовительного этапа заключается в создании оптимальных условий для протезирования. Это позволяет минимизировать любые риски, связанные с возможностью развития осложнений.

Как фиксируется несъемный протез – на примере коронки с опорой на свой зуб

Искусственная коронка представляет собой ортопедическую конструкцию, которая визуально точно повторяет форму и внешний вид верхней видимой части зуба. Внутри изделие полое, и именно за счет этого оно фиксируется на причинном элементе – буквально надевается на отточенную опору сверху. Сам же процесс протезирования условно можно разбить на 3 отдельных этапа:

1. подготовка: зуб обтачивают со всех сторон для придания ему необходимой формы. Обычно снимают от 0,2 до 2 мм, в зависимости от материала изделия^[1]. После этого специалист снимает слепок и отправляет его в лабораторию. На время пациенту устанавливают облегченный пластмассовый протез, призванный скрыть эстетический дефект. На этом же этапе обязательно подбирается оттенок искусственного материала, чтобы он впоследствии выглядел естественно и не выделялся на фоне улыбки,
2. промежуточная примерка: данный этап необходим при изготовлении металлокерамических конструкций. На следующем приеме врач примеряет металлический образец, и только если заготовка идеально садится, ее отправляют обратно в лабораторию для покрытия керамической массой,
3. установка – как только постоянное изделие будет готово, врач зафиксирует его на обточенной культе с помощью специального цемента. Для этого фиксирующий состав заливают во внутреннюю полость протеза, после чего излишки удаляют особым инструментом.

Зачастую перед финальной фиксацией коронки требуется еще одна промежуточная примерка. Если во время нее будут выявлены погрешности, ортопедический аппарат отправится на коррекцию еще на несколько дней.

Реабилитация и уход после процедуры

После восстановления улыбки наступает очередь пациента брать на себя ответственность за сохранность установленной конструкции. Чтобы она прослужила как можно дольше в своем изначальном состоянии и внешнем виде, необходимо организовать правильный уход за полостью рта: поддерживать гигиену, в частности, чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта и использовать флоссы после каждого приема пищи, бережно относиться к установленным протезам, избегать травматических факторов, а также каждые полгода посещать своего ортопеда для профилактики и гигиениста для удаления налета и отложений. В остальном же никаких специфических требований к уходу за несъемными изделиями нет.

Какие могут быть осложнения

Зачастую боль и воспаление под протезом возникают из-за ошибок, допущенных врачом на стадии подготовки зуба и непосредственно установки конструкции. Ниже описаны возможные проблемы и их последствия:

• недостаточно полное и герметичное пломбирование каналов – в рамках подготовки, после удаления нерва, специалист очищает каналы и заполняет их специальным пломбировочным материалом. Из-за того, что в большинстве своем врачам приходится ориентироваться только по данным рентген-снимка, во внутреннем пространстве каналов могут оставаться незапломбированные мелкие устья. Выполнить данную процедуру максимально качественно можно с помощью специального стоматологического микроскопа,
• перфорация стенки корня – еще одно следствие того, что врачу приходится работать практически вслепую. Как и в первом, так и во втором случае подобная ошибка легко может привести к развитию острого воспалительного процесса под коронкой,
• оставление обломков инструментов и фрагментов нервно-сосудистого пучка – некачественное очищение каналов зачастую оборачивается для пациента острой болью и также может спровоцировать воспалительный процесс.

«Я один раз ставила коронки на два передних зуба, нервов в них уже не было на тот момент. Но во время пломбирования каналов у врача сломался инструмент и его кусочек остался внутри. Ой, как я потом намучилась. У нее никак не получалось доставать этот обломок, в итоге меня направили в другую клинику, где есть микроскоп. И за исправление вот этой врачебной ошибки платить пришлось мне!! Да, они конечно извинялись вместе с главврачом, сделали скидку небольшую, но она вообще не покрыла тех денег, которые мне пришлось заплатить в другой клинике».

Нина_1964, из переписки на форуме 32top.ru

Исключить вероятность подобных неприятностей на все 100%, к сожалению, невозможно, однако чтобы снизить такой риск, важно обратиться к опытному специалисту и в хорошо оснащенную клинику. После каждого этапа работы с внутренними структурами зуба врач должен предложить пациенту сделать контрольный рентген-снимок. Не менее важно организовать комплексную подготовку полости рта к установке протеза и в дальнейшем бережно относиться к своей улыбке.

^[1]Массирони, Д. Точность и эстетика. Клинические и зуботехнические этапы протезирования зубов, 2008.