All-on-4 – цены в Москве

Полное протезирование челюсти на имплантах по системе all-on-4: особенности применения протокола и цены на лечение в Москве

Современные методы восстановления зубов позволяют успешно исправлять даже самые сложные клинические случаи. Одним из таких прогрессивных решений является протокол имплантации all-on-4. Речь идет о концепции лечения, при которой полнофункциональный несъемный протез надежно крепится всего на четырех установленных в кости имплантах. Методика относится к одноэтапным протоколам, и это еще один несомненный плюс – ортопедическая система фиксируется в тот же день или в ближайшую неделю после операции. И это далеко не все преимущества протезирования зубов на четырех титановых корнях. Подробнее о данном методе, преимуществах и недостатках установки dental implants по системе all-on-4, а также о ценах на такое комплексное лечение в Москве читайте далее в этой статье.

Имплантация зубов по протоколу all-on-4 – надежный и эффективный способ вернуть красоту улыбки

Зубы за 1 день по технологии all-on-4 – запатентованная разработка компании Nobel Biocare, одного из ведущих производителей дентальных имплантов в мире. Суть концепции заключается в том, что полный протез на всю челюсть устанавливают с опорой на 4 вживленных титановых винта. Два из них фиксируют вертикально во фронтальном отделе челюсти, еще по одному винту устанавливают под небольшим наклоном в дистальных отделах.

Таким образом, методика all-on-4 применяется для случаев легкой и средней атрофии в области жевательных зубов, которая неизбежно развивается из-за длительного отсутствия моляров и вследствие ношения «мостов» или съемных протезов. При экстремальной резорбции по бокам верхней челюсти протокол all-on-4 допускает установку скуловых имплантов Nobel Zygoma. Они проходят через всю челюстную кость в обход носовых пазух или даже через них и фиксируются в скуловой кости черепа. Такой ход позволяет обойтись без проведения синус-лифтинга – подробнее об этой процедуре читайте в нашем специальном материале.

Обратите внимание, что рассматриваемый протокол относится к одноэтапным методам имплантации, то есть предусматривает возможность немедленной или ранней нагрузки протезом. Качественное ортопедическое устройство несъемного типа может быть установлено в день операции или в течение пары дней после нее – по ситуации. Оно полностью восстанавливает эстетику и подходит для полноценного использования. Кроме того, протез помогает быстро возобновить обменные процессы в кости, что способствует более быстрой и качественной остеоинтеграции вживленных винтов.

«Мне подобрали идеальное решение! У меня на верхней челюсти оставалось совсем мало нормальных зубов, да и те начали разрушаться. Ходила со съемным протезом, но он был жутко неудобный. врачи мне провели полное обследование и предложили поставить несъемный протез на 4-х имплантах. Все подробно объяснили, показали на компьютере, как это будет выглядеть. Так что я была спокойна. Немного нервничала в день процедуры, но больно не было. Сейчас хожу с новыми зубками и нарадоваться не могу, такая красота!»
Ольга Константиновна С., отзыв на сайте одной из московских стоматологических клиник

Оригинальный протокол all-on-4 можно модифицировать практически под каждый отдельный клинический случай. Так, например, даже сам разработчик не ограничивает специалистов в использовании дополнительных имплантов для более стабильной поддержки протеза.

К тому же сегодня многие другие производители выпускают имплантологические системы, подходящие для протезирования на четырех. Зачастую выбор более бюджетных систем позволяет удешевить лечение, например, all-on-4 можно провести с конструкциями израильского бренда Alpha Bio или южнокорейскими моделями Osstem. Только в этом случае правильно будет называть концепцию «протезирование на 4-х», поскольку all-on-4 – это все-таки запатентованное название. И, разумеется, у такого решения в сотни раз больше ограничений для лечения, а также есть риски, поскольку только компания Nobel имеет результаты множества клинических исследований своего протокола, но не другие компании. По сути, тут врач берет ответственность уже на себя, ориентируясь на свой собственный опыт.

Похожий протокол разработала не менее именитая компания Straumann. Концепция получила название Pro Arch, и все подробности о ней можно узнать из нашей отдельной статьи.

Показания и ограничения к применению протокола

Протокол all-on-4 применим для разных клинических случаев. Вот основные показания к его применению:

• полное отсутствие зубов на челюсти,
• почти полная адентия, но при условии наличия гнилых и разрушенных зубов, подлежащих извлечению (нет смысла их сохранять),
• легкая и средняя резорбция костной ткани (но даже для выраженной атрофии можно найти решение). Для применения концепции в классическом варианте объем кости по ширине должен быть не менее 5 мм, по высоте – от 8 мм (нижняя челюсть) или от 10 мм (верхняя),
• желание вернуть красоту и функциональность улыбки в ближайшее время.

Что же касается противопоказаний, то их гораздо меньше для данной концепции, нежели для классического метода. Атрофия кости редко когда становится серьезным препятствием для восстановления улыбки таким способом. Сахарный диабет, пародонтит и пародонтоз, иммунодефицитные состояния – все эти патологии в стабилизированной и хорошо контролируемой форме не являются ограничением к процедуре. Однако протокол сохраняет определенные требования к состоянию здоровья пациента, как и большинство других вариантов хирургического вмешательства. О таких противопоказаниях читайте в нашей отдельной статье.

В чем основные преимущества технологии протезирования на 4-х имплантах

Данный метод восстановления зубного ряда может стать отличным решением для случаев полной или почти полной адентии, то есть когда на челюсти уже практически не осталось своих зубов, да и те, что остались, подлежат удалению. Концепция имеет множество плюсов, и вот основные из них:

• возможность быстро получить результат – восстановить эстетику и частично функциональность можно в ближайшие дни после вживления титановых корней, протез может быть установлен в день операции или в течение недели после,
• прекрасные показатели эстетики – несъемный протез для all-on-4 имеет акриловый базис, который удачно маскирует дефекты краевой десны. При этом адаптационная система может иметь коронки из пластмассы или керамокомпозита, а постоянная модель – искусственные зубы из высокоэстетичной керамики или циркония,
• возможность избежать костной пластики – в дистальных отделах челюстей конструкции вживляют под небольшим наклоном, а это, в свою очередь, позволяет захватить большую площадь костной ткани и тем самым повысить первичную стабилизацию. В большинстве случаев эта особенность также позволяет отказаться от наращивания незначительно атрофированных участков,
• точное вживление титановых корней в строго отведенные для них места – еще на этапе подготовки врач моделирует процесс лечения посредством современного ПО, а также с его помощью точно определяет точки для установки имплантов и готовит специальные хирургические шаблоны. Речь идет о силиконовых накладках с прорезями – их фиксируют на деснах, а через отверстия вживляют конструкции, что позволяет избежать любых отклонений в позиционировании,
• отличная стабилизация имплантов и их более быстрое приживление – достигается за счет ранней нагрузки ортопедическим аппаратом. Протез начинает передавать нагрузку на установленные винты, а те передают ее костной ткани. В результате обменные процессы в кости возобновляются, и это положительно влияет на процесс остеоинтеграции,
  впечатляющие результаты клинических исследований – поскольку патент на оригинальный протокол all-on-4 принадлежит компании Nobel Biocare, то концепция именно под этим названием предусматривает использование имплантов того же бренда. И здесь нужно напомнить, что Nobel Biocare является безусловным лидером в области производства качественных имплантологических систем, имеет обширную клиническую базу, а также может гарантировать высокое качество своей продукции и эффективность ее использования в долгосрочной перспективе¹,
• комплексное омоложение лица после протезирования – эстетичный полнофункциональный протез обеспечивает активацию жевательных мышц и лицевой мускулатуры, способствует восстановлению их тонуса и тем самым препятствует старению лица, появлению морщин вокруг рта, опусканию лицевого каркаса.

Но несмотря на такой внушительный перечень достоинств, система имплантации all-on-4, как и любой другой протокол лечения, имеет и свои минусы. Так, например, в «чистом виде» она не применяется для случаев острой резорбции челюстной кости. Справедливости ради стоит признать, что даже средняя степень атрофии в некоторых случаях становится препятствием для протезирования на 4-х имплантах. В такой ситуации из-за неравномерного распределения нагрузки через некоторое время могут образоваться атрофированные участки, что в конечном итоге рискует привести к выходу из строя всей системы. Поэтому врач должен четко понимать, какое решение предложить пациенту – и если четырех имплантов откровенно мало, то нужно увеличить их количество, а значит перейти на решение all-on-6 (на шести имплантах). А для этого специалист должен владеть несколькими протоколами лечения.

И вот здесь нужно заметить, что вышеописанное ограничение актуально только для классических двусоставных имплантов. А в случае острой резорбции на верхней челюсти по бокам можно установить удлиненные скуловые конструкции (Nobel Zygoma), которые крепятся в стерильных плотных участках скуловой кости черепа. Для них даже экстремальная резорбция не является препятствием. Как видно, протокол позволяет найти оптимальное решение практически для любого клинического случая.

Также нельзя упускать из внимания тот факт, что протокол требует применения сложных современных технологий, тщательной проработки плана лечения и 3D-планирования. Поэтому лечащий специалист обязан пройти узкопрофильное обучение, обладать высокой степенью квалификации и соответствующим опытом, прекрасно разбираться в вопросах анатомии и челюстно-лицевой хирургии, уметь пользоваться передовым программным обеспечением. К сожалению, в России и даже в Москве пока далеко не в каждой клинике есть необходимое оборудование и высокопрофессиональные сотрудники в штате, чтобы предлагать лечение такого высокого уровня качества.

Как проходит лечение – поэтапное описание процесса

Технология all-on-4 требует тщательной подготовки и проработки плана для каждого этапа лечения. Для начала пациенту придется пройти конусно-лучевую компьютерную томографию (при использовании скуловых моделей – мультиспиральную), сдать анализы крови, а в некоторых случаях также дополнительно пройти обследование у других профильных специалистов (например, при наличии хронических системных заболеваний). Как только у врача будет на руках полная клиническая картина, можно приступать к этапу планирования.

1. Разработка плана лечения

На основе данных, полученных после КТ, специалист при помощи специальных компьютерных технологий сформирует 3D-модель челюсти пациента. Для этого может быть использовано оригинальное ПО NobelClinician. На этой модели будет проведен виртуальный подбор и примерка титановых корней, определение позиций для титановых винтов с учетом доступной высоты и ширины кости в дистальных отделах, а также с учетом расположения анатомических структур.

2. Клиническая часть – установка имплантологической системы

В рамках концепции обычно устанавливают двусоставные конструкции с мультиюнит абатментами и винтовым креплением. Для точного позиционирования используют специальные хирургические шаблоны, о которых уже упоминалось выше. Это своеобразные трафареты, которые не позволяют отклониться от выбранных мест под вживление конструкций.

Метод all-on-4, как правило, предусматривает установку искусственных корней лоскутным способом, то есть с отслаиванием десны и бурением кости. Однако использование шаблонов позволяет существенно снизить травматичность процедуры. Выходит, что трафареты позволяют произвести установку миниинвазивным методом, то есть через проколы в десне, путем вкручивания в отверстия в кости, по диаметру точно соответствующие титановым корням.

3. Установка временного и постоянного протеза

Адаптационный протез может быть установлен в день операции – его разрабатывают и готовят заранее, еще на стадии планирования. В некоторых случаях допускается перебазировка собственной съемной ортопедической конструкции, если таковая имеется. Протезирование можно разделить на 2 этапа:

1. временная конструкция – лучший вариант для этого предусматривает установку протеза на металлическом каркасе с акриловой десной и коронками из пластмассы или нанокомпозитов. Он ставится на 3-й день, поскольку лаборатории нужно время для проработки металлической балки-основания. Если говорить о технике «зубы за 1 день», то тут в протезе нет металлического каркаса (он называется бескаркасным), поэтому ставится он гораздо быстрее – спустя несколько часов, максимум на следующий день. Каркасный протез нужно заменить на постоянный через 1-3 года по показаниям, бескаркасный – с 6 до 8-12 месяцев максимум,
2. постоянное протезирование – изделие с металлическим базисом разрабатывают и создают, как правило, в собственной лаборатории в компании Nobel Biocare с применением передового и сверхточного оборудования NobelProcera. Балку при этом облицовывают акрилом, керамокомпозитом, диоксидом циркония или керамикой. Такая конструкция может прослужить 20 лет и больше.

В рамках указанного протокола импланты подбирают индивидуально из разных линеек Nobel Biocare. Некоторые из этих моделей также используют при классической имплантации.

All-on-4: Ощущения после операции

Видео: smile-at-once

Сколько стоит восстановить зубы по системе all-on-4

В разных клиниках стоимость восстановления зубов на четырех титановых винтах может отличаться – это зависит от ценовой политики учреждения, а также от бренда используемых имплантов, особенностей каждого отдельного клинического случая и, как следствие, необходимости проведения дополнительных процедур. В среднем цена «под ключ» с применением именно оригинальной продукции Nobel Biocare (и имплантов, и всей протетики, то есть абатментов, заглушек, винтов) составляет в районе 280-300 тыс. рублей за одну челюсть (при установке бескаркасного протеза по технологии «зубы за 1 день»).

Если сразу будет зафиксирована несъемная ортопедическая конструкция на металлическом каркасе, цена может увеличиться до 350-400 тыс. рублей. При установке скуловых моделей Zygoma в количестве двух штук и несъемного протеза на каркасе стоимость лечения составит порядка 500 тыс. рублей. В редких случаях протокол допускает установку 4-х скуловых имплантов, и тогда цена возрастет до 650 тыс. рублей. И все это – без учета последующего перепротезирования.

Какая минимальная стоимость?

Подозрительно низкая стоимость может говорить об экономии на качестве используемых имплантов или планировании лечения. Не стоит экономить на таком важном аспекте жизни, как здоровье. Для комплексного лечения выбирайте клинику с хорошей репутацией и современным оснащением, а также опытного и квалифицированного эксперта в области имплантации.

Но: если указаны импланты Nobel Biocare, стоимость – порядка 200-230 тысяч рублей, речь может идти об отсроченной нагрузке. То есть импланты оставляются в покое до полного приживления. А сверху ставится съемный протез на это время. Да, это не оригинальный протокол и сама компания его не предлагает, но это реальная возможность безопасно сэкономить на лечении, если костная ткань в хорошем состоянии, а сам пациент согласен некоторое время носить съемную конструкцию. Но сразу отметим, что для отсроченной нагрузки условия с точки зрения состояния челюстной кости должны быть идеальными.

Что обычно включено в цену лечения и на чем может клиника сэкономить?

Очевидно, что имплантация – это большой комплекс процедур, вместе направленных на восстановление красоты и функциональности улыбки. Чтобы получить качественный, эстетичный и долговечный результат, к решению поставленной задачи нужно подходить основательно. Важен каждый аспект: подготовка, диагностика, планирование, сама процедура установки, временное и постоянное протезирование, послеоперационная реабилитация и дальнейшее наблюдение. Поэтому стоимость восстановления зубов таким способом не может стоить дешево. Ниже в таблице перечислены основные процедуры и услуги, формирующие общую стоимость лечения.

Отличия протезирования all-on-4 и all-on-6

Видео: smile-at-once

Не во всех клиниках полный перечень, представленный в таблице, включают в стоимость «под ключ». Однако современные имплантологические центры, ориентированные на своих пациентов и обеспечение для них лучших условий, предлагают именно такой высокий уровень качества, а также полное сопровождение как во время лечения, так и уже после получения пациентом результата.

¹ По данным на сайте компании-производителя: nobelbiocare.com.