Имплантация Trefoil — протезирование на трех имплантах

Имплантация all-on-3: как восстановить зубы нижней челюсти с помощью всего 3-х имплантов

Метод All-on-3 или имплантация «Трефойл» (Trefoil) относится к протоколам немедленной нагрузки. Концепция была разработана специалистами компании Nobel Biocare, которые в свое время представили миру метод all-on-4 – протезирование полного зубного ряда на 4-х имплантах. Мы уже знакомили вас с данном протоколом, и у многих читателей возник вполне резонный вопрос: какое минимальное количество имплантов необходимо для полного восстановления зубного ряда?

Ответить на него мы попросили Васильева Александра Александровича, хирурга-имплантолога  стоматологического центра Smile-at-Once – официального представителя Nobel в России и одного из первопроходцев в области применения методов имплантации с немедленной нагрузкой:

«Имплантация на 3-х имплантах по системе All-on-3 предусматривает установку всего трех титановых корней, которые фиксируются во фронтальной зоне зубного ряда параллельно друг другу. При этом нагрузка протезом идет сразу же, то есть в тот же день. Реже – через несколько дней, но не более чем через два-три. Ключевой особенностью методики является металлическая балка, которая разрабатывается непосредственно производителем (компанией Nobel – прим. ред.). Она соединяется с имплантами, шинирует их, защищая от микроподвижности и играет роль базы под протез. Балка является шаблонной и поставляется вместе с полным комплектом всех супраструктур для проведения лечения».

Показания к применению методики

• полная или почти полная адентия нижней челюсти,
• необходимость восстановления до 12 зубов,
• острые атрофические процессы в боковых отделах, когда нет возможности провести установку имплантов под наклоном,
• подвижные зубы, подлежащие удалению. При этом они сразу же заменяются на титановые штифты – аналоги.

Основные характеристики метода

Основные плюсы метода мы выделили, теперь давайте рассмотрим, как же работает данная технология.

Итак, протезирование на имплантах all-on-3 – это очень выгодное решение для пациента. Благодаря минимальному количеству имплантов и использованию шаблонной балки, стоимость лечения получается весьма демократичной. Так, например, если сравнивать данную методику с протоколом all-on-4 на имплантах Nobel, можно сэкономить до 100 тысяч рублей. Однако здесь нужно понимать, что рассматриваемая технология характеризуется определенными ограничениями.

Протокол применяется только в отношении нижних зубов – верхняя челюсть отличается особым строением и близким расположением носовых пазух, поэтому для восстановления верхних боковых зубов очень часто задействуется скуловая кость. К тому же она более пористая, поэтому трех имплантатов явно будет недостаточно.

Технология Trefoil предъявляет довольно высокие требования к состоянию костной ткани – во фронтальной зоне должно оставаться достаточно материала для надежной фиксации конструкции. Здесь стоит заметить, что атрофия переднего отдела нижней челюсти встречается значительно реже, чем боковых отделов.

Компоненты системы: что входит в цену

Система включает в себя следующие компоненты:

• классические конические импланты с гладкой шейкой для правильного формирования десневого края и снижения риска отторжения конструкции – периимплантита. Стоит отметить, что компания Нобель именно для данного метода разработана особенные имплантаты – они и называются Трефоил. Впрочем, все «фишки» (такие, как покрытие, особый тип резьбы) сохраняются, но имплантаты адаптированы под определенную систему фиксации,
• фрезерованная балка из чистого титана. Она невероятно прочная, создается на компьютерном оборудовании последнего поколения непосредственно в компании. Поставляется в разобранном виде и врач ее может адаптировать под пациента. То, что в составе материала присутствует только титан и нет сторонних примесей – тоже большой плюс: это позволяет исключить развитие аллергической реакции,
• особая система фиксации: она включает в себя специальный винт, несколько шайб и шаровидный абатмент¹.

«Месяц назад мне провели имплантацию по новой методики Трефойл. Это когда на нижнюю челюсть ставят три имплантанта и на них потом надевают протез. Не знаю, как бы было при обычной имплантации, но реабилитация прошла очень хорошо. Несколько дней попил обезболивающие, а синяки на деснах сошли буквально за неделю. Очень порадовал тот факт, что улыбаться смог уже через пару дней после вживления имплантов!»

Карпов Д.Н., 42 года, г. Москва, из переписки на форуме

Как уже было отмечено ранее, для проведения имплантации по системе Trefoil используются специальные импланты Nobel. Одноименная модель получила особое пористое покрытие TiUnite, а также активную резьбу для быстрой и легкой установки конструкции. Изделия имеют гладкую шейку, которая обеспечивает надежную защиту от скопления налета и развития периимплантита.

Полная стоимость лечения в среднем составляет 250-300 тысяч рублей. Сюда входят все работы, включая изготовление протеза с опорой на балку.

Описание поэтапного лечения

Как правило, лечение занимает от нескольких дней до одной недели, однако перед тем, как решиться на проведение операции, необходимо исключить любые риски, связанные с возможными противопоказаниями. Для этого требуется тщательная подготовка.

1. Подготовка перед операцией

На подготовительном этапе пациент в обязательном порядке проходит компьютерную томографию, сдает необходимые анализы крови и при необходимости посещает профильных специалистов для исключения любых противопоказаний к проведению имплантации. Также требуется прохождение конусно-лицевой томографии, которая позволяет получить трехмерное изображение челюсти с целью определения оптимального расположения имплантов. С помощью современного программного обеспечения создается виртуальная модель челюсти пациента, после чего программа определяет места, оптимальные под вживление искусственных корней.

2. Хирургический этап

Для начала проводится коррекция костной ткани, в рамках которой ее передняя часть немного спиливается. Укорачивание кости – процедура, необходимая для формирования правильной формы альвеолярного гребня. Если этого не сделать, балку не получится закрепить ровно (т.е. параллельно) и в результате не удастся создать красивый и удобный зубной протез. Представьте: если кость кривая, то и балка будет смещена (ее боковые края будут приподняты), соответственно, и прикус пациента будет нарушен – нижние зубы не будут находится параллельно верхним. Таким протезом попросту невозможно будет пользоваться.

Установка имплантов осуществляется с помощью специальных шаблонов. Это могут быть оригинальные компоненты Nobel – Positioning Guide, либо индивидуальные, которые создает сама клиника. Тут на усмотрение лечащего врача и технологий, которые используются в центре. Но в любом случае шаблоны нужны: они необходимы для максимально точного позиционирования титановых штифтов.

3. Непосредственно протезирование

Обычно протез фиксируется в течение пары дней после вживления имплантов. Нужно понимать, что зуботехнической лаборатории требуется время на то, чтобы создать конструкцию. Сразу после того, как устанавливаются имплантаты, фиксируется балка, примеряется, делаются слепки. Затем к лечению подключаются ортопед и зубной техник – они разрабатывают модель челюсти с уже установленными имплантами, адаптируют балку. Готовая конструкция фиксируется посредством винтового крепления, что очень удобно, ведь при необходимости ее легко можно снять для перебазировки. А это обязательно потребуется, потому что меняется прикус пациента, как и положение зубного протеза.

Плюсы и минусы методики

Итак, как и любого метода лечения есть плюсы и есть минусы. Преимуществ, конечно же, больше. Trefoil – это весьма оптимальное решение для восстановления зубов нижней челюсти. Оно экономичное, потому что используется всего три штуки имплантатов. Скорость лечения – максимальная (всего 2-3 дня), а вот противопоказания и ограничения – минимальные. Еще один плюс в том, что не нужно наращивать кость, чем грешит установка имплантатов без возможности моментальной нагрузки протезом.

«Концепция Trefoil, ровно как и остальные методы немедленной нагрузки, неизбежно вызывают сомнения. В России они стали известны совсем недавно, и у практикующих имплантологов пока нет достаточного багажа опыта и знаний, чтобы с полной уверенностью утверждать об эффективности и безопасности их применения. К сожалению, в нашей области попросту нет специалистов, которые смогли бы провести операцию по этой новой технологии. Нам только предстоит обучаться и осваивать современные методики, но пока я испытываю некоторое недоверие к методам одноэтапной имплантации, хотя мне безумно интересно их начать изучать, потому что я вижу, насколько интенсивно они входят в нашу жизнь», – поделилась своим мнением Рязанцева Марина Михайловна, имплантолог стоматологического центра в Архангельске

Несмотря на все достоинства, протезирование по системе «Трефойл» обладает своими недостатками, главным из которых является невозможность проведения процедуры на верхней челюсти. К тому же современные одноэтапные методы имплантации могут применяться лишь профильными высококвалифицированными специалистами, знания и навыки которых подтверждены соответствующими сертификатами о прохождении дополнительного обучения. Среди других недостатков можно выделить требования, предъявляемые к состоянию костной ткани во фронтальной зоне – данный метод применим лишь при незначительных атрофических процессах.

Альтернативные варианты лечения

Если подвести итог, то этот протокол лечения вполне можно применять. Во-первых, он разработан был компанией, которая первая в мире представила имплантаты. Поэтому ей можно доверять. Во-вторых, Нобель не выпускает в широкие массы продукты, которые не прошли клинические испытания. Так, над этим протоколом она работала больше 10 лет. Поэтому явно были учтены малейшие недостатки.

Но стоит понимать, что нужно сотрудничать с клиниками и врачами, которые имеют должный опыт работы и поставят вам именно импланты фирмы Nobel – на других брендах система попросту не будет работать. Поэтому выбирайте врача, ищите клинику, проверяйте наличие сертификатов и опыта работы. Только в этом случае можно надеяться на отличный результат лечения.

Смотрите видео по имплантации Trefoil

1. По информации, предоставленной на официальном сайте компании-разработчика: www.nobelbiocare.com