Имплантация All-on-4

Имплантация «Все на четырех»: быстрое и эффективное восстановление улыбки

«Все на четырех» – это самостоятельный протокол лечения, который может применяться для восстановления только полного зубного ряда. Если у человека отсутствует всего несколько зубов, то метод не подойдет. Либо подойдет в том случае, если зубы больные и их нужно удалять. Данная концепция активно применяется в стоматологии уже на протяжении более 20 лет. Впервые система была использована в 1998 году, когда специалист из Португалии Пауло Мало во время лечения успешно применил технологию All-on-4¹.

В чем заключается суть технологии

Протезирование зубов по технологии All-on-4 предполагает размещение двух конструкций в переднем отделе в вертикальном положении, а также вживление еще двух в боковой отдел под некоторым углом. Это зависит от того, насколько ярко выражено уменьшение объема костной ткани и где расположены различные элементы челюстной структуры, например, нервы или пазухи носа.

Данный протокол дает реальную возможность избежать наращивания костной ткани в условиях незначительного уменьшения ее размеров по ширине или высоте. Ведь наклонное вживление имплантатов позволяет зафиксировать их в более плотных слоях кости, не затрагивая при этом гайморовы пазухи.

Давайте подробнее разбираться, что же это такое. Итак, это протокол одноэтапной имплантации, проводится он на 4 имплантах и предполагает фиксацию протеза в тот же день или спустя пару дней после. При этом специалисты советуют пациентам постепенно увеличивать нагрузку на новые зубы. Таким образом, уже спустя пару недель человек может вернуться к нормальному образу жизни.

Важная особенность протезирования также в том, что конструкция имеет плотный базис – металлический бюгель или балку, на которой крепится пластмассовая десна. За счет этого удаляется добиться очень высокой стабилизации имплантатов. Ведь они буквально соединяются друг с другом, поэтому даже после того, как на них приходится жевательная нагрузка, они не смещаются ни по вертикали, ни по горизонтали.

Преимущества перед классической методикой, а также недостатки метода

Рассматриваемая концепция лечения обладает множеством бесспорных достоинств. Ниже перечислены основные плюсы методики:

• применение при полной адентии: технология зубного протезирования All-on-4 прекрасно себя зарекомендовала по части восстановления всего зубного ряда. Кроме того, метод успешно применяется и в тех случаях, когда плачевное состояние сохранившихся зубов требует их удаления,
• быстрое восстановление улыбки: это зубы, которые реально можно получить всего за 1 день. Полный процесс лечения в среднем занимает до 4-5 дней,
• возможность добиться безупречной эстетики: импланты выполняют функции опорных элементов для установки современных ортопедических конструкций, удовлетворяющих высоким стандартам эстетики,
• дополнительная защита от старения: фиксация протеза сразу после проведения имплантации позволяет вернуть тонус мышцам лица и тем самым предупредить преждевременное старение, которое неизбежно происходит при отсутствии нескольких или всех зубов в ряду. Доказано, что после восстановления зубов разглаживаются морщинки,
• отсутствие необходимости в проведении наращивания кости: установка конструкции под наклоном дает возможность задействовать большую площадь костного материала, поэтому предварительное наращивание кости, как правило, не требуется, либо проводится одновременно с вживлением имплантатов,
• отличные показатели стабильности: использование глубоких и более плотных отделов кости, а также применение удлиненных скуловых моделей имплантов для верхней челюсти дает гарантию высокой первичной стабильности,
• восстановление состояния костной ткани: практически одновременная установка имплантов и протеза позволяет остановить стремительное сокращение объемов костной ткани, которое является закономерным следствием утраты зубов и влечет за собой неравномерное распределение нагрузки,
• максимально точное расположение имплантов: благодаря компьютерному моделированию и использованию специальных шаблонов, удается существенно снизить риск допущения ошибки во время проведения операции.

Несмотря на внушительный перечень достоинств, применение данного протокола возможно лишь при условии незначительной потери объемов кости. Дело в том, что при ее острой нехватке для надежной фиксации протеза такого количества имплантов будет недостаточно. В противном случае спустя довольно короткий промежуток времени вся система утратит свою функциональность под воздействием повышенных нагрузок. По этой причине при остром дефиците костной ткани все-таки стоит обратить внимание на альтернативные варианты решения проблемы. Например, на протокол на шести дентальных имплантах или вообще базальную имплантацию, где количество опор увеличено до 120-12 штук на ряд.

Основные показания и противопоказания

К основным показаниям к применению данного протокола относятся следующие состояния:

• полное отсутствие зубов в ряду,
• потеря большого количества зубов, а оставшиеся подлежат удалению из-за плохого состояния,
• достаточный объем или незначительная резорбция челюстной кости,
• желание пациента получить результат лечения уже через несколько дней без возвращения к съемным протезам.

Как и любой метод имплантации, данная технология характеризуется своими плюсами и минусами. Так, например, методика имеет свои противопоказания – ее не применяют при выраженной атрофии челюстной кости, как мы уже отмечали ранее. Дело в том, что даже наклонная установка конструкции в данном случае не сможет обеспечить надежею фиксацию импланта.

Подготовка к имплантации по технологии All-on-4

Перед процедурой в обязательном порядке требуется оценка результатов компьютерной томографии. Если планируется вживлять скуловые импланты (а они могут составлять как две, так и все четыре опоры на верхней челюсти), то придется также пройти мультиспиральную томографию – она более точная и глубокая с точки зрения оценки всех тканей лица. Такое рентген-обследование однозначно лучше проходить в специализированном диагностическом центре, который располагает современным высокоточным оборудованием. К сожалению, с аппаратурой в стоматологических клиниках добиться необходимой степени детализации снимков не получится – тут можно ограничиться только классической компьютерной томографией (КТ).

Если есть проблемы со здоровьем, то также нужно сдать анализы крови. Точнее, их врач должен взять в любом случае, а вот решение о дальнейших обследованиях принимается исходя из оценки результатов – вполне возможно, что дополнительно придется посетить оториноларинголога (ЛОР-врача), эндокринолога, кардиолога, онколога или просто начать с терапевта.

Одним из обязательных условий применения All-on-4 является также компьютерное моделирование каждого отдельного этапа лечения. Данные, полученные в ходе рентгенологического обследования, переносятся в специальную компьютерную программу, с помощью которой далее проводится доскональная оценка качества и состояния костной ткани, подбор подходящих моделей имплантов и точек под их вживление. Также подготовка предполагает устранение всех патологических процессов в полости рта, снятие налета, над- и поддесневых отложений.

В целом каждая клиника использует свое ПО – программное обеспечение для 3D-моделирования. Но если учесть, что протокол – это разработка компании Nobel, то и программы желательно применять именной этой фирмы. Так, швейцарская компания разработала обеспечение под названием NobelClinician, которое позволяет максимально точно проработать процесс виртуальной установки имплантов данного бренда. Впрочем, не запрещено использовать и другое ПО, правда, точность может быть ниже.

Технология имплантации All-on-4 – этапы проведения операции

Для проведения одномоментной имплантации по данной системе в среднем требуется 3-4 дня. В отдельных ситуациях лечение занимает немного больше времени, что обычно связано с необходимостью проведения предварительной подготовки или более тщательной диагностики:

1. на первом приеме врач проводит визуальный осмотр, назначает необходимые диагностические процедуры, которые обычно включают ортопантомограмму и компьютерную томографию,
2. полученные данные специалист заносит в специальную компьютерную программу, с помощью которой осуществляется подбор оптимального типа имплантов и вида протезов. В этой же программе проводится виртуальная пробная фиксация выбранной конструкции. Таким образом, лечение полностью прогнозируется с использованием современных технологий, что позволяет исключить любые риски допущения ошибки со стороны имплантолога,
3. во время второго посещения врач устанавливает импланты под местной анестезией. Процедура в среднем занимает 2-3 часа. В ряде ситуаций может применяться общий наркоз, если у пациента присутствует патологический страх проведения такой операции. Можно также рассмотреть седацию – внутривенную или ингаляционную, которая переносится проще, чем наркоз, и при этом имеет минимум противопоказаний,
4. во время имплантации или через несколько дней после ее проведения осуществляется установка протеза. Несколько дней обычно дается на то, чтобы восстановились десневые ткани, а специалист смог оценить результаты процедуры и надежность первичной фиксации.

Особенности выбора имплантов

Для проведения имплантации по системе на четырех чаще всего используется продукция компании «Нобель» (Nobel), которой принадлежит разработка данного метода. При этом в каждом отельном случае импланты подбираются индивидуально для каждого пациента. Согласно отзывам пациентов и специалистов, не редко в комплекс также добавляются модели Zygoma. Это удлиненные конструкции, которые используются при развитии атрофических процессов на верхней челюсти. Особая форма дает возможность минимизировать риск травмирования гайморовой пазухи. Они фиксируются в скуловой кости.

Какие виды протезов используются при имплантации All-on-4

Рассматриваемая концепция лечения позволяет устанавливать протез непосредственно в день проведения имплантации. При этом искусственные зубы создаются заранее, так как модели подбираются с помощью компьютерной программы в рамках планирования всего процесса лечения. Кроме того, иногда возможна также перебазировка уже имеющейся съемной конструкции. Пока импланты приживаются, пациенту устанавливают пластмассово-акриловые несъемные решения.Это первый вариант. Но важно понимать, что раз конструкция относительно съемная и в ней нет никакого шинирующего эффекта, стоит значительно уменьшить жевательную нагрузку на первые полгода, иначе из-за повышенного давления импланты будут плохо приживаться.

Второй вариант – это установка уже несъемных мостовидных протезов. В них есть металлический базис – плотная дуга, которая соединяет, шинирует установленные имплантаты. Точно как мост в реальности – есть опоры и есть верхняя часть. Конструкция за счет этого выдерживает нагрузку и функционирует сразу. При выборе такой системы питаться можно фактически сразу – по крайней мере, как только пройдет дискомфорт, связанный с хирургическим вмешательством. Протезы ставятся при помощи винтового крепления. Если выбираются импланты Nobel, то это получается совершенно безопасная система.

В основном клиники предлагают классический недорогой вариант, созданный из акрила и пластмассы. Такой протез нужно носить в течение всего времени, пока приживаются импланты, и не дольше 3-х лет, потому что иначе коронки будут стачиваться. За счет этого высота протеза уменьшится и прикус нарушится. Другой современный вариант – это пластмасса в основании и коронки из керамокомпозита. Этот вариант почти в 2 раза дороже, но его можно ставить сразу и лет на 15-20 минимум. То есть менять не нужно.

«Я лично на себе опробовал эту методику. Как по мне, отличное решение для моментального восстановления зубов! Если честно, в первое время после операции испытывал некоторый дискомфорт, но спустя пару недель все прошло, полностью восстановилась дикция. Сейчас результат меня полностью удовлетворяет. Мне кажется, здесь главное внимательно отнестись к выбору клиники и врача, так как метод относительно новый, и я бы, например, не стал рисковать и доверять свои зубы молодому и неопытному специалисту».

Eugeniy, 46 лет, из переписки на форуме

После полноценного приживления имплантов, которое обычно занимает около года, пациент выбирает один из возможных путей дальнейшего развития: продолжить ходить с установленным протезом до момента его поломки или выхода из строя (но не более 3-х лет), или поставить более надежную постоянную конструкцию. Если финансы позволяют, то можно выбрать вместо пластмассы более эстетичные и долговечные керамокомпозит, чистую керамику либо диоксид циркония – зависит сугубо от ваших возможностей.

Нуждаются ли протезы в специальном уходе

Любая ортопедическая конструкция в полости рта требует особого ухода и внимания. Обеспечив должный уровень гигиены, можно существенно продлить срок службы изделия. Конструкции, устанавливаемые после вживления искусственных корней по системе All-on-4, не являются исключением в этом плане. Искусственные зубы также нуждаются в систематической двукратной чистке с применением щетки и зубной пасты, использовании ершиков и ирригатора для еще более качественного очищения труднодоступных мест, периодической дезинфекции с использованием специальных аптечных растворов.

Важно понимать, что при данном протоколе проводится восстановление вообще всех зубов. А это означает, что исходная ситуация в полости рта у пациента не достаточно хорошая – есть воспаление десен, уровень десны и кости совершенно неравномерный. Именно поэтому протезы имеют небольшой контур из пластмассы – это, так скажем, искусственная десна. И прилегает она не совсем плотно – остается промывной промежуток, который позволяет проводить качественную гигиену. Вот именно этой зоне между протезом и десной обязательно нужно уделять большое внимание с точки зрения гигиены, чтобы здесь не скапливался налет и не возникало воспаление слизистой, которое может привести к отторжению имплантатов.

Возникают ли после процедуры какие-либо осложнения

Среди возможных осложнений эксперты в области имплантологии выделяют перелом базиса протеза, что нередко случается, когда после вживления имплантологической системы фиксируется временная съемная конструкция без металла. К другим возможным проблемам относятся воспаление десны непосредственно после операции, выпадение искусственного корня из-за некорректно подобранного места под его вживление или некачественно проведенной операции.

Одним из самых нежелательных последствий является периимплантит – воспаление окружающих мягких тканей, удерживающих имплант. Если в реабилитационном периоде отмечается обострение симптомов, характерных для воспалительных процессов, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Альтернативные решения

• на шести: данная методика широко применяется при средней степени атрофии костной ткани. Использование такого количества имплантатов вместо четырех позволяет обеспечить надежную фиксацию ортопедической конструкции,

  

• базальный протокол: оптимальное решение проблемы полной адентии. В данном случае осуществляется установка до 12 имплантов, которые фиксируются в глубоких слоях костной ткани, защищенных от атрофии. Этот метод актуален для тех ситуаций, когда кости очень мало по объему.

А вот классическую имплантацию даже рассматривать не стоит, если восстановить нужно все зубы в ряду. Под имплантаты кости не хватит – а наращивание провести не представляется возможным. Это очень сложно (при таком объеме) и дорого.

Ориентировочная стоимость лечение

В среднем стоимость проведения имплантации с вживлением четырех имплантов и последующей установкой временной ортопедической конструкции варьируется от 150 до 250 тысяч рублей. Если использовать оригинальные имплантаты для данного метода, то цена будет от 350 тысяч.

Подробный репортаж об имплантации по технологии ALL-ON-4 и полном восстановлении зубов в клинике Smile-at-Once

При подготовке материала использовалась информация с сайта www.nobelbiocare.com. Также за помощь в написании статьи благодарим врачей клиники Smile-at-Once – единственного центра в России, где применяются все самые передовые методы имплантации с немедленной нагрузкой, которые мы перечислили.

1. По информации, представленной на официальном сайте разработчика nobelbiocare.com.

Предлагаем ознакомиться:

• Циркониевые коронки
• Обточка зубов
• Мостовидные зубные протезы