Комплексная имплантация зубов

В случае потери всех зубов на челюсти сегодня вам могут предложить восстанавливать их на имплантах по одной из современных одноэтапных концепций. Это оптимальное решение для проблемы полной адентии. Подход предусматривает фиксацию несъемного протеза в ближайшее время после установки титановых винтов. И если еще некоторое время назад единственный выход предполагал вживление имплантов классическим методом с отсроченной нагрузкой, то сейчас у пациентов появилась отличная возможность получить быстрый и надежный результат, причем за меньшие деньги. О том, что такое комплексная имплантация зубов и как она проводится, читайте далее в этой статье.

Протоколы имплантации при полной адентии

Существует два основных направления в имплантации зубов, и оба они применительны к случаям полной адентии. Речь идет о классической двухэтапной имплантации и комплексных одноэтапных решениях. Дальше мы рассмотрим, почему второй вариант значительно более предпочтительный для восстановления всех зубов на челюсти, но для полноты картины сначала рассмотрим оба направления.

1. Вживление титановых корней по классической технологии в 2 этапа

Двухэтапный протокол лечения – классический подход, проверенный временем. Суть его заключается в пассивном приживлении титановых конструкций с отсроченной нагрузкой протезом. При этом сами импланты вживляют достаточно травматичным лоскутным способом: с разрезанием и отслаиванием десны и последующим наложением швов. Перед тем, как поставить постоянный несъемный протез, должно пройти от 3 до 6 месяцев до полного приживления искусственных корней. В отдельных случаях данный процесс занимает около года.

Есть и другие нюансы, например, в большинстве случаев приходится наращивать атрофированные участки челюстной кости, ведь та на фоне продолжительного отсутствия зубов неизбежно уменьшается по высоте и в объеме. И здесь нужно понимать, что костная пластика – это полноценная хирургическая операция, причем довольно дорогостоящая. После нее потребуется от 3 до 6 месяцев на реабилитацию.

Для поддержки ортопедического устройства может хватить 4-6 или 8 имплантов, как и в случае с одноэтапными протоколами. Но на практике обычно приходится вживлять значительно большее количество винтов. При этом полный качественный протез может быть установлен только после полной остеоинтеграции, а до этого момента пациенту придется довольствоваться облегченной съемной конструкцией и при этом строго соблюдать жесткие ограничения в еде и образе жизни.

2. Одноэтапные протоколы лечения

Этот термин объединяет под собой целый комплекс протоколов, применение которых дает возможность восстановить полный зубной ряд всего на 3, 4, 6 или 12 имплантах, в зависимости от исходной клинической картины. Сюда входят протоколы лечения all-on-3 (Trefoil) для нижней челюсти, концепции all-on-4 и all-on-6 с установкой 4 или 6 конструкций соответственно, Pro Arch на 4-6 имплантах, а также базальная имплантации для случаев выраженной атрофии, осложненной хроническими воспалительными процессами.

Отдельно нужно сказать про возможность вживления удлиненных скуловых имплантов, которые могут быть использованы в рамках протезирования на 4 или 6 титановых винтах или же в качестве самостоятельной концепции для восстановления сегмента отсутствующих зубов на фоне острой резорбции в дистальных отделах верхней челюсти.

«Я очень рад, что согласился на одноэтапную имплантацию, ничуть не пожалел о своем решении. Думал, что придется как минимум год постоянно ходить в стоматологию, ждать пока все импланты приживутся, боялся, что могут быть осложнения. А в итоге восстановил зубы всего за неделю. Поставили временный протез, но его вообще не отличишь от полноценного. Да и сама операция прошла на удивление легко, поставили всего 4 импланта. Результатом более чем доволен. Спасибо врачам вашей клиники!»
Дмитрий Николаевич Д., отзыв на сайте одной из стоматологических клиник Москвы

В большинстве случаев искусственные корни устанавливают малотравматичным способом, то есть через небольшие проколы в десне и костной ткани. Места под их вживление выбирают заранее с помощью современных технологий 3D-моделирования. При этом в ближайшие несколько дней после процедуры на челюсти фиксируют полнофункциональный адаптационный протез.

В передних отделах импланты фиксируют прямо, в области жевательных моляров – под небольшим уклоном. Это позволяет захватить больший периметр челюстной кости и тем самым повысить прочность крепления. При этом нагрузка протезом в ближайшие дни позволяет практически сразу активировать жевательную нагрузку и обменные процессы в кости, а это способствует более быстрому и качественному приживлению титановых винтов. Так, при пассивной остеоинтеграции кость остается в неизменном состоянии или еще некоторое время продолжает медленно атрофироваться, в то время как при одноэтапной технологии она практически сразу вступает на путь восстановления¹.

Есть еще такое понятие, как одномоментная имплантация, и она также относится к экспресс-методам. Суть ее заключается в том, что титановый корень вживляют сразу после удаления зуба, то есть непосредственно в освободившуюся лунку. Такой подход позволяет значительно сократить степень хирургического вмешательства и, соответственно, облегчить период реабилитации. Но здесь есть свои нюансы, узнать о которых можно из нашей специальной статьи.

Преимущества одноэтапных протоколов перед классической технологией

Эксперты в области имплантологии приводят множество убедительных доводов в пользу одноэтапных протоколов лечения. Ниже перечислены основные достоинства данных методик:

• возможность отказа от костной пластики,
• меньшее количество имплантов,
• высокая степень стабилизации за счет вкручивания имплантов в кость (компрессия) и наклонного вживления в дистальных отделах,
• миниинвазивная установка и, как следствие, легкая и быстрая реабилитация,
  возможность наклонной установки как одна из мер, предупреждающих травмирование внутренних анатомических структур,
• компьютерное планирование – практически исключает риск врачебных ошибок,
• быстрое протезирование и возвращение к полноценной жизни,
• быстрое восстановление кости за счет ранней нагрузки,
• высокая эстетика и функциональность практически сразу после вживления искусственных корней.

Важным достоинством комплексных решений является их стоимость. Так, при установке имплантов классическим способом цена рассчитывается на 1 зуб, а это минимум 15-20 тысяч за единицу без учета дополнительных расходов на костную пластику, разработку и установку протеза. Для сравнения: полное восстановление «под ключ» по системе all-on-4 на оригинальных имплантах Nobel Biocare (лидер в области производства имплантологических систем) стоит порядка 250 тыс. рублей за всю челюсть, что в итоге получается гораздо выгоднее.

Как происходит лечение – поэтапное описание комплексной одноэтапной имплантации

Восстановление на имплантах по одноэтапной технологии может занять от 1 до 3 дней, но в других случаях потребуется чуть больше времени перед тем, как поставить ортопедическое устройство. Как правило, протезирование проводится в течение недели после операции. Рассмотрим весь процесс поэтапно.

1. Подготовка к процедуре

Для начала специалист обязательно осматривает полость рта и изучает анамнез пациента. На этом этапе не обойтись без рентген-диагностики: обычно назначают панорамный снимок или компьютерную томографию. Причем перед установкой удлиненных скуловых конструкций требуется не просто конусно-лучевая КТ, а мультиспиральная². По снимкам врач сможет оценить состояние тканей, скрытых от глаз, в том числе высоту, ширину и плотность челюстной кости, куда будут вживлены титановые винты.

Также в рамках подготовительного этапа придется сдать анализы крови и при необходимости пройти обследование у других профильных специалистов, например, если есть хронические системные патологии. У женщин есть определенная специфика гормонального фона, поэтому им также назначают дополнительные обследования. Подробнее об этом можно прочитать в нашей специальной статье.

2. Планирование процесса лечения

Итак, после рентгенографии начинается планирование операции, которое проводится с помощью современных программ 3D-визуализации. Данные КТ загружаются в специальное ПО, где специалист проводит подбор и виртуальную примерку имплантов – своеобразную репетицию всего процесса лечения вплоть до установки протеза. Применение передовых компьютерных технологий позволило существенно сократить случаи осложнений и практически исключить риск допущения врачебных ошибок.

В некоторых продвинутых стоматологических центрах также создают муляж челюстей пациента из мягкого полимера – его распечатывают на 3D-принтере. На этом прототипе специалист еще раз проводит репетиционную примерку имплантологической системы и протезного устройства.

3. Вживление искусственных корней

В рамках полной комплексной имплантации установка титановых винтов чаще всего проводится миниинвазивным (трансгингивальным) методом. Другими словами, врачу не приходится разрезать слизистую и бурить кость. С помощью специального оборудования он формирует на слизистой и в костной ткани небольшие отверстия, которые по диаметру точно соответствуют толщине вживляемых конструкций. Те же буквально вкручиваются в кость, в результате чего возникает эффект компрессии. Кость вокруг них уплотняется, и это обеспечивает более прочную фиксацию изделий. После такой процедуры швы обычно не накладывают.

Таким способом устанавливают как цельные импланты, так и классические двусоставные конструкции. При этом врач использует специальные хирургические шаблоны в виде эластичных накладок на десну с прорезями точно в тех местах, где будут вживляться импланты.

Выбор положения имплантов во много зависит от индивидуальных особенностей клинической картины. Но чаще всего в переднем отделе челюстей их устанавливают в строго вертикальном положении. В дистальных отделах винты приходится фиксировать под небольшим углом, что позволяет обойти важные анатомические структуры и увеличить площадь контакта с костью, то есть избежать случайных травм и еще больше повысить первичную стабилизацию.

4. Установка временного протеза

Как правило, через несколько дней после вживление искусственных корней фиксируется адаптационный протез. Небольшой промежуток времени нужен для того, чтобы специалист смог оценить степень первичной стабилизации имплантов и то, как проходит восстановление. Оптимальный вариант – несъемный протез с прочным металлическим базисом, который обеспечит неподвижность искусственных корней и их фиксацию в правильном положении. На металлической балке располагается акриловая десна и облегченные пластмассовые коронки.

5. Постоянное протезирование

Временный протез придется носить около полугода или больше, пока импланты полностью не приживутся. В реальности же срок службы адаптационной конструкции достигает 3 лет, что дает пациентам возможность не сразу перепротезироваться, а спустя некоторое время. Это может быть выгодно в финансовом плане. Больше указанного срока протез носить нельзя, поскольку за это время стачиваются пластмассовые коронки, а это может привести к деформации прикуса и перегрузки височно-нижнечелюстного сустава.

В некоторых случаях удается и вовсе избежать адаптационного протезирования. В таких ситуациях на импланты сразу ставят постоянную конструкцию с металлическим базисом и коронками из керамокомпозита. Последний отличается достаточно высокой эстетикой и износостойкостью. Сам протез будет стоить дороже, однако срок его службы может достигать 15 и даже 20 лет, разумеется, при правильном уходе и поддержании гигиены.

Из всего вышесказанного становится очевидно, что одноэтапная комплексная имплантация имеет множество безусловных преимуществ – это и сокращенные сроки лечения, и меньшее количество рисков, и возможность вернуться к привычной жизни в ближайшее время. Тем не менее, как и любой другой вид хирургического вмешательства, установка имплантов противопоказана при серьезных системных патологиях, особенно в острой стадии.

Кроме того, одноэтапные протоколы лечения крайне требовательны в отношении компетенции лечащего врача. Специалист должен обладать соответствующим опытом и квалификацией, разбираться во всех тонкостях немедленной нагрузки и иметь сертификаты о прохождении узкопрофильного обучения, владеть сложными компьютерными программами, необходимыми для тщательного планирования каждого этапа имплантации. Поэтому если вы хотите восстановить всю челюсть по одноэтапной технологии, отнеситесь ответственно к поиску хорошей клиники и опытного высококвалифицированного специалиста.

Видео-отзыв. Опыт одноэтапного протезирования.

Видео: Smile-at-Once

¹Дробышев А.Ю., Матыцин О.М., Дронов М.В. Современные подходы к немедленной дентальной имплантации, 2004.

²Угрин, М. Использование скуловых имплантатов при реабилитации пациентов с выраженной атрофией дистальных отделов верхней челюсти, 2003.