Как происходит имплантация зубов

Вживление имплантов – как проходит подготовка и сама процедура? Как ухаживать за зубами после реабилитации?

Имплантация зубов – это многоэтапный процесс, требующий основательной подготовки и тщательно продуманного плана лечения. Специалист обязательно изучает состояние полости рта пациента, оценивает объем, высоту и плотность челюстной кости по рентген-снимкам, исследует общее состояние его здоровья. Так скалывается детальное представление о текущей клинической картине, опираясь на которое специалист разрабатывает дальнейший план лечения. Здесь стоит сказать, что каждый случай индивидуален, поэтому в одних ситуациях может быть применен универсальный комплекс процедур, а в других приходится проводить дополнительные манипуляции. Сегодня поговорим о том, как происходит имплантация зубов и рассмотрим стандартный процесс лечения по этапам.

Подготовительный этап

Перед тем, как назначить дату и время процедуры, пациента к ней необходимо основательно подготовить. Для начала врачу необходимо оценить его текущее состояние здоровья, изучить анамнез, состояние мягких и твердых тканей в полости рта. Для этого пациент сдает анализы крови, делает панорамный снимок челюстей или проходит компьютерную томографию. Если по результатам обследования специалист не обнаруживает никаких противопоказаний, он приступает к этапу планирования.

Врач оценивает состояние костной ткани, определяет ее высоту, толщину и плотность, степень ее атрофии. Изучает состояние слизистой полости рта на предмет скрытых воспалительных процессов. Далее он выбирает и обсуждает с пациентом подходящий метод имплантации и переходит к этапу компьютерного 3D-моделирования (если был выбран один из одноэтапных протоколов). С помощью современных компьютерных технологий он определяет оптимальное позиционирование титановых винтов в кости, примеряет виртуальную модель протеза. Все это существенно снижает риск допущения врачебных ошибок.

Стадия подготовки со стороны пациента предполагает комплексную профилактику полости рта. При необходимости удаляют сгнившие и разрушенные зубы, в оставшихся пломбируют кариозные полости, в некоторых случаях проводят противовоспалительную терапию. В обязательном порядке пациент проходит процедуру проф. гигиены для снятия налета и отложений. Также важно заметить, что при наличии у него хронических патологий (например, сахарного диабета или иммунодефицитных состояний) потребуется дополнительная консультация с профильным специалистом.

Процедура вживления титановых корней

Отвечая на вопрос о том, как происходит процесс имплантации зубов, важно заметить, что здесь многое зависит от исходной клинической картины и выбранного метода. Так, например, классический подход чаще всего требует предварительного проведения костной пластики для восполнения объемов атрофированной челюстной кости. В случае с одноэтапными протоколами данный этап зачастую удается пропустить, но поскольку мы рассматриваем универсальную схему лечения, начнем все же с процедуры наращивания кости.

1. Восстановление высоты и объемов атрофированной костной ткани

Из-за длительного отсутствия зубов костная ткань в области дефектов начинает постепенно рассасываться, и особенно активно данный процесс прогрессирует на верхней челюсти, где кость более пористая и тонкая. Происходит это из-за отсутствия жевательной активности. Твердые ткани перестают получать необходимую нагрузку, в результате чего процессы жизнедеятельности в них прекращаются, происходит уменьшение альвеолярного гребня по высоте и ширине. В таких условиях надежно закрепить в кости импланты уже не получится.

Для восстановления атрофированных участок применяют различные методы направленной регенерации костной ткани, в том числе аутотрансплантацию костных блоков. Для этого специалист выполняет забор необходимого донорского материала у пациента из подбородочной области или дальних дистальных отделов. Затем блок костной ткани с помощью пинов крепится к атрофированному участку. После такой процедуры необходимо время на восстановление – от нескольких месяцев до полугода.

В других случаях на верхней челюсти проводят синус-лифтинг – закрытый или открытый. В рамках данной процедуры врач аккуратно приподнимает дно гайморовой пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Данная мера позволяет не только увеличить высоту кости, но и предупредить случайное травмирование носовых пазух во время вживления имплантов. Подробнее о технологиях проведения синус-лифтинга читайте в нашем специальном материале.

2. Вживление титановых корней

Искусственные корни вживляют в толщу костной ткани. Для этого сначала приходится разрезать десну и с помощью специального бора формировать в кости отверстия диаметром, точно соответствующим размерам имплантов. После внедрения конструкции в кость сверху на ней крепится специальная заглушка, и затем десна плотно ушивается. Дальше наступает период остеоинтеграции, и это уже довольно длительный процесс, который может занять от 3 месяцев на нижней челюсти и от 4 до 6 месяцев на верхней. В отдельных случаях данный этап растягивается на срок до года¹.. Так происходит имплантация по классической двухэтапной методике.

Хорошая новость в том, что сегодня существуют современные одноэтапные протоколы, при которых установка титановых винтов проводится малотравматичным способом – через небольшие проколы в десне и костной ткани. При этом полнофункциональный адаптационный протез или временная коронка (для однокорневых передних зубов) могут быть установлены сразу или в течение недели после операции. Миниинвазивный способ установки применяется при вживлении односоставных моделей имплантов. Двусоставные конструкции также могут быть установлены данным способом, но такое практикуется крайне редко. Что касается цельных имплантов, то те буквально вкручиваются в толщу челюстной кости, создавая тем самым эффект компрессии – твердые ткани вокруг уплотняются, что повышает первичную стабилизацию титановых винтов.

«Мне ставили импланты через небольшие проколы, не было ни разрезов, ни швов потом. Процедура показалась мне достаточно легкой, хотя я был под обычной местной анестезией. Да и после нее готовился к тяжелому восстановлению, но все было не так страшно. Так что бояться здесь нечего, перед лечением врачи все просчитывают с помощью современных технологий, мне показывали. Ошибки там практически исключены. Гораздо опаснее, если вам будут ставить импланты по старой технологии, с размерами и швами».
NikNik75, из переписки на форуме 32top.ru

Есть еще один вариант установки искусственных корней – одномоментный. В этом случае конструкцию вживляют прямо в лунку сразу после экстракции разрушенного и недееспособного зуба. Однако в такой ситуации крайне важно, чтобы в окружающих тканях не было острого воспалительного процесса. К сожалению, в подавляющем большинстве случаев пациенты обращаются за помощью как раз в таких экстренных ситуациях, и здесь уже, конечно, ни о каком вживлении имплантов не может быть и речи. Для начала придется пройти полноценное комплексное лечение, чтобы купировать острый воспалительный процесс.

Финальные процедуры и протезирование

Если имплантация была проведена классическим методом с установкой заглушек, то после полного приживления врач их снимет и установит вместо них абатменты, на которые затем будет закреплен протез. В некоторых случаях предварительно ставят формирователи десны на 2 недели – этот этап актуален для протезирования фронтальной зоны, где важно добиться высокой эстетики, а для этого необходимо сформировать красивый ровный десневой контур. В этом случае абатменты будут зафиксированы после снятия формирователей десны.

Применение экспресс-методов чаще всего предполагает вживление цельных конструкций, в которых тело импланта соединено с абатментом. В большинстве случаев это позволяет произвести установку протеза сразу или в течение ближайших дней после процедуры вживления. Сразу врач может зафиксировать облегченный адаптационный протез или временную коронку, если это передний зуб. При этом коронку делают чуть меньшей по высоте, чтобы снять с нее лишнюю нагрузку. Постоянна протезная конструкция будет зафиксирована после полного приживления титановых корней.

Какие есть противопоказания для имплантации

Для начала стоит заметить, что современные одноэтапные методы имеют значительно меньше ограничений к применению, нежели классическая двухэтапная технология. Однако противопоказания все же есть, и специалисты разделяют их на две большие группы – абсолютные и относительные. Первые накладывают запрет на установку титановых конструкций или даже на любые виды хирургического вмешательства. Относительные противопоказания ограничивают возможность лечения на период, пока не будут устранены проблемы со здоровьем. Ниже в таблице перечислены основные состояния из обеих категорий.

Следует заметить, что имплантация не проводится в том числе во время беременности, кормления грудью и менструации. Во время менопаузы, а также при гормональной перестройке женщине потребуется сдать расширенный список анализов в рамках подготовительных мероприятий.

Отзыв об имплантации All-on-4 Nobel Biocare. Видео: Smile-at-Once.ru

Риски и возможные осложнения

Современные технологии, материалы и медикаменты позволили свести риск развития осложнений после операции к минимальному показателю в 1-2%². И в таких ситуациях причиной проблем чаще всего становится отсутствие должной гигиены в реабилитационном периоде, отказ от приема препаратов, назначенных врачом. В других ситуациях нежелательные реакции становятся следствием некачественно проведенной процедуры, нарушения технологии вживления титановых корней, применения дешевых некачественных имплантологических систем.

Конечно, есть и другие возможные предпосылки, например, ухудшение общего состояния здоровья в будущем, развитие хронических системных патологий. Подобные процессы могут спровоцировать отсроченные осложнения спустя месяцы и даже годы после операции. Среди основных проблем, с которыми может столкнуться пациент, эксперты в области имплантологии выделяют следующие критические состояния:

• периимплантит – серьезное патологическое состояние, приводящее к острому воспалению окружающих имплант тканей, развитию гнойных процессов и полному отторжению конструкции с последующей резорбцией челюстной кости. Причиной может стать отсутствие гигиены, курение или, например, резкое ухудшение здоровья. Здесь важно как можно скорее обратиться за профессиональной помощью. Подробнее о данном осложнении можно узнать из нашей отдельной статьи,
• отторжение – не менее серьезная неприятность, причиной которой может стать некачественная установка, неправильный выбор мест под вживление конструкций, некорректная оценка состояния кости или прогрессирующая хроническая патология,
• сложности с установкой протезной конструкции – результат нарушения технологии вживления титановых корней или неправильного выбора мест под их установку.

Важно заметить, что минимальный риск развития осложнений остается как в случае применения классического протокола, так и при условии вживления имплантов одноэтапным методом. Однако при первом сценарии вероятность столкновения с проблемами будет выше, что в первую очередь обусловлено более масштабным хирургическим вмешательством и необходимостью в проведении дополнительных манипуляций, например, костной пластики или синус-лифтинга.

После процедуры крайне важно внимательно следить за своим состоянием. Если вы заметили, что кровотечение усилилось, возникла острая пронизывающая боль, состояние резко ухудшилось, поднялась высокая температура и развилось лихорадочное состояние, срочно отправляйтесь к врачу. Чем раньше вы отреагируете на явные симптомы осложнений, тем проще и быстрее их удастся обезвредить.

Как ухаживать за протезом после имплантации

Спустя примерно год пациенты полностью привыкают к новым зубам и перестают замечать, что во рту у них установлен протез. В дальнейшем не придется соблюдать какие-либо ограничения – вы сможете жить полноценной жизнью. Тем не менее, есть ряд рекомендаций, которых лучше придерживаться, чтобы новая улыбка осталась с вами на всю жизнь, причем в своем первозданном виде. Ниже перечислены основные правила ухода за зубами после имплантации:

• относитесь бережно к своей новой улыбке, не пытайтесь открывать зубам бутылки, откусывать нитки, грызть семечки и ореховую скорлупу. Эти же правила актуальны для пациентов со своими живыми зубами,
• избегайте травмоопасных видов спорта или обеспечьте надежную защиту для своих зубов во время такой активности,
• с имплантами вы можете посещать сауны и бани без ограничений, однако следите за тем, чтобы не было сильного перегрева. Оставайтесь в парной не более 10 минут,
• поддерживайте здоровый образ жизни, регулярно раз в год проходите комплексное обследование организма,
• ухаживайте за протезом как за своими зубами – не забывайте чистить их дважды в день, пользуйтесь антибактериальными и освежающими ополаскивателями.

После полной остеоинтеграции титановых корней вы можете спокойно путешествовать на самолете, заниматься спортом, наслаждаться вкусом любимых блюд. Но не забывайте каждые полгода проходить осмотры у своего стоматолога и примерно с такой же периодичностью – процедуру проф. гигиены. Следите за здоровьем своих зубов и десен и обязательно вовремя реагируйте на любые подозрительные изменения в полости рта.

До и после имплантации.

Фото: smile-at-once.ru

¹Даутов Х.Р. Профилактика и лечение инфекционно-воспалительных осложнений после дентальной имплантации, 2014.

²Журули Г.Н. Биомеханические факторы эффективности внутрикостных стоматологических имплантатов (экспериментально-клиническое исследование), 2010.