Свищ на десне – что это такое, симптомы и как лечить

Свищ на десне – что это такое и откуда он берется? Характерные симптомы и варианты лечения патологии

Свищ представляет собой результат гнойного воспаления в прикорневых тканях. В подавляющем большинстве случаев подобное явление становится следствием обострения периодонтита, а тот, в свою очередь, обычно развивается на фоне запущенного кариеса или пульпита. Вблизи верхушки корня развивается воспаление, приводящее к гнойным процессам, покраснению и отечности слизистой, появлению острой боли. О том, как выглядит свищ на десне и что с ним делать, читайте далее в статье.

Свищ – что это такое и как он выглядит

Отвечая на вопрос о том, как выглядит свищ на десне, следует разъяснить, что здесь речь идет об отечной шишке с отверстием, открывающим ход для гнойного экссудата. По сути, это прыщик, который формируется на слизистой полости рта вследствие развития воспалительных процессов в толще мягких тканей.

На первых стадиях патологический очаг может никак себя не проявлять. Острые симптомы возникают, когда из-за увеличения объема гнойных масс стенки полости начинают давить на окружающие ткани и расположенные в них нервные окончания. Воспаление приводит к сильной отечности и покраснению слизистой, острой боли и появлению на десне гнойной шишки. Но выраженная симптоматика стихает, как только на отечном участке образуется свищ – через него гнойные массы получают возможность просочиться наружу, благодаря чему давление в тканях спадает.

Причины развития патологического состояния

Чаще всего предпосылкой к появлению свища становится воспаление в хронической стадии в периодонтальных, то есть прикорневых тканях. Таким образом, одной из главных причин подобного патологического явления считается именно периодонтит. С другой стороны, спровоцировать проблему может и трещина в корне, образовавшаяся в результате его перфорации во время чистки и пломбирования каналов. Аналогичная клиническая картина случается при развитии периимплантита, то есть при воспалении слизистой, окружающей вживленный имплант. Ниже более подробно рассмотрены частые причины, способные привести к такой неприятности:

• запущенный кариес и воспаление пульпы (пульпит) – вовремя не вылеченный кариес приводит к разрушению не только эмали, но и дентина. В конечном итоге патологический процесс добирается до пульпы – нервно-сосудистого пучка внутри зуба, отвечающего за его питание, болевую восприимчивость и жизнеспособность в целом. В этом случае всегда остается риск, что воспалительный процесс перейдет на прикорневую область и приведет к образованию гнойного очага. С другой стороны, такая клиническая картина может развиться и после некачественного лечения в стоматологии, недостаточно тщательного очищения и пломбирования каналов,
• периодонтит – обычно причиной развития данной патологии становится проникновение инфекции из пульпарной камеры по каналам через апикальное отверстие в ткани, окружающие корень зуба. Так происходит формирование периодонтального абсцесса – новообразования в виде капсулы, наполненной гнойным содержимым. Постепенно она увеличивается в размерах и может спровоцировать открытие свищевого хода в надкостнице. Дальнейшее распространение гноя приводит к формированию болезненной отечной шишки на десне.

  

• кисты и гранулемы – подобные новообразования часто формируются на фоне хронического течения гранулематозного периодонтита. В толще слизистой вырастают своеобразные капсулы, покрытые эпителиальной тканью и заполненные гнойным экссудатом. Если размеры новообразования не превышают 0,5 см, ее называют гранулемой. При размерах капсулы от 1 до 5-6 см диагностируют кисту. Если такой гнойник образовался в непосредственной близости от поверхности десны, нередко он прорывается наружу через образовавшийся свищевой ход,

  

• перфорация корня – результат врачебной ошибки, допущенной в ходе чистки и пломбирования каналов. Неумелое обращение с файлами (инструментами) и слишком интенсивное давление на них может привести к повреждению корневого хода, образованию в нем отверстия, которое и провоцирует воспалительную реакцию,
• периостит (флюс) – воспаление надкостницы в острой стадии протекает с покраснением и выраженной отечностью слизистой, приводит к опуханию той стороны лица, с которой развивается патологический процесс. Пациенты при этом часто жалуются на резкую нестерпимую боль и ухудшение общего самочувствия. Для патологии характерно обильное скопление гнойных масс, которые прорываются наружу как раз через открытый свищевой ход,
• пародонтит – воспаление в тканях пародонта, приводящее к формированию обильных пародонтальных карманов, заполненных зубными отложениями, остатками пищи и бактериями. Патология также приводит к нарушению зубодесневого связочного аппарата, расшатыванию и даже выпадению зубов. Так, инфекция может просочиться в периодонт из пародонтальных карманов, отложения в которых нередко провоцируют острые воспалительные процессы и приводят к нагноению тканей в толще слизистой.

  

В любом из вышеописанных случаев не стоит рассчитывать на собственные силы и помощь средств народной медицины. При появлении первых характерных симптомов необходимо срочно показаться стоматологу, пройти соответствующую диагностику и как можно скорее начать лечение.

Характерная симптоматика

Основным признаком образования свища является присутствие на поверхности десны отверстия, через которое выходит гной с примесью крови или без нее. Однако эксперты в области стоматологии выделяют ряд и других симптомов, характерных для данного патологического явления:

• дискомфорт, переходящий в явную боль, которая усиливается при механическом воздействии на причинную область,
• отечность слизистой вблизи зуба,
• возможна легкая подвижность зуба,
• неприятный запах изо рта,
• искажение вкусовых ощущений,
• общая слабость и недомогание,
• повышение температуры до 37-38°C,
• отек щеки,
• увеличение подчелюстных или ушных лимфоузлов.

Врачу достаточно провести визуальный осмотр, чтобы поставить диагноз. Однако для определения причины развития воспалительного процесса и с целью выявления скрытых очагов воспаления придется пройти рентген-диагностику.

Чем опасен свищ на десне и как его лечат

Появление свищевого отверстия на припухлости, как правило, свидетельствует об обширном гнойном воспалении. Опасность здесь состоит в том, что при несвоевременном лечении могут развиться деструктивные процессы в костной ткани. Среди возможных осложнений эксперты выделяют следующие проблемы:

• распространение воспалительного процесса на надкостницу и развитие остеомиелита,
• расшатывание и выпадение причинного зуба и даже тех, которые располагаются рядом,
• распространение гноя на близлежащие структуры, в том числе гайморовы пазухи и внутреннее ухо,
• проникновение гноя в системный кровоток и лимфоток, развитие сепсиса, который, в свою очередь, чреват летальным исходом.

Именно сепсис (заражение крови) является наиболее опасным осложнением невылеченного гнойного образование в толще слизистой. В этом случае также повышается риск развития сердечной и печеночной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Чтобы вылечить свищ на десне, применяют разные методы и подходы, в зависимости от причины патологического состояния и степени его развития. Если очаг воспаления небольшой, может быть достаточно вскрытия гнойника и медикаментозной терапии, в том числе с применением антибиотиков. В других случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству: удалять новообразование в прикорневой области, порой вместе с резекцией верхушки пораженного корня.

Как удаляют новообразование и лечат каналы – поэтапное описание процесса

Для удаления фистулы врач может выбрать один из вариантов хирургического вмешательства. Экстренная помощь предполагает вскрытие гнойника и дренаж гнойного экссудата через отверстие в слизистой. Если требуется более масштабное вмешательство, может быть проведена зубосохраняющая операция: иссечение патологического новообразование с резекцией верхушки корня, гимесекция, сепарация, цистотомия или цистэктомия – удаление кист разными способами. В самых тяжелых случаях проводят удаление зуба и челюстно-лицевую операцию, в том числе с наращиванием костной ткани.

Универсальная схема эндодонтического лечения при периодонтите представлена ниже:

1. врач препарирует полость и открывает доступ к пульпарной камере. Если в зубе уже есть штифт или культевая вкладка, ее извлекают. С помощью специального бора специалист удаляет пораженные ткани,
2. если зуб еще с пульпой и воспаление вызвано пульпитом, нерв удаляют и раскрывают каналы. Если же воспаление стало следствием некачественно залеченных каналов в зубе без нерва, их сразу раскрывают и удаляют из них пломбировочный материал. Далее специалист определяет параметры каналов, для чего проводится рентген с контрастом или используется особый прибор – апекслокатор,
3. после этого врач переходит к обработке каналов антисептиками и оставляет их открытыми на несколько дней. На это время пациенту будут рекомендованы специальные антисептические растворы для полосканий – это позволит удалить гной через корневые отверстия. Далее в каналы закладывают лекарство и закрывают зуб временной пломбой. При необходимости такую процедуру повторяют несколько раз,
4. как только воспаление будет полностью купировано, можно переходить к постоянной обтурации каналов с применением гуттаперчевых штифтов. Качество пломбирования оценивают по контрольному рентген-снимку,
5. на финальном этапе врач восстанавливает видимую часть зуба – ставит пломбу или устанавливает штифт/культевую вкладку с последующей фиксацией искусственной коронки.

«Мне когда периодонтит диагностировали, пришлось и гнойник вскрывать, и нерв удалять, и каналы пломбировать. Если бы раньше обратился, может зуб удалось бы сохранить живым, очень обидно. А этот зуб еще и виден, когда разговариваю или улыбаюсь. Прошел год с того момента, так он потемнел, бросается в глаза теперь. Так что с такими вещами лучше не затягивать, это правда».

Дмитрий_К., из переписки на форуме 32top.ru

Эндодонтия – одна из наиболее сложных отраслей в стоматологии. Чтобы лечение прошло успешно, врач должен обладать достаточным опытом, соответствующими навыками и сноровкой. Для повышения качества такого лечения и минимизации возможных рисков сегодня используют специальные микроскопы. Уже после процедуры пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные, антибактериальные и ранозаживляющие препараты для наружного применения.

Какие медикаменты назначают в рамках лечения

В рамках домашней терапии могут быть назначены антибиотики широкого спектра действия. При такой клинической картине, как правило, прописывают «Амоксициллин» или «Аугментин», особенно если провоцирующим фактором воспалительного процесса стала простуда или переохлаждение. В других случаях называют «Линкомицин» или «Ципрофлоксацин».

Что касается наружной обработки пораженной области, то для вытягивания гнойного экссудата и стимуляции процессов заживления рекомендуют применение препаратов в форме гелей, мазей и растворов для полосканий. Так, например, для борьбы с патогенными микроорганизмами и снятия острого воспаления подходят гель «Метрогил Дента», мазь Вишневского, «Левомеколь» или «Асепта».

Дополнительным обезболивающим эффектом обладают препараты «Холисал», «Дентол», «Калгель» и «Дентинокс». Уже после оттока гноя необходимо ранозаживляющее действие, и с этой задачей отлично справляется «Солкосерил». В качестве средств для полосканий с антисептическими и противовоспалительными свойствами подойдут отвары из лечебных трав (ромашка, шалфей или календула), содово-солевой раствор, «Хлоргексидин» или «Мирамистин».

Чтобы не допустить формирование крупного патологического новообразования, важно своевременно отреагировать на первые тревожные симптомы. Как только появится тянущая боль и дискомфорт в десне, лучше сразу обратиться к стоматологу за консультацией и профессиональным решением проблемы. Помните, что попытки самостоятельно справиться с такой ситуацией чреваты серьезными осложнениями.

¹Вавина, Е.П. Современный взгляд на основные аспекты успешного эндодонтического лечения, 2015.