Имплантация в сложных случаях или что такое Smile Re-Style

Полное преображение или рестайлинг улыбки при атрофии кости и воспалении пародонта (пародонтите, пародонтозе): раскрываем все секреты современной имплантации

Дентальная имплантация часто спасает в тех случаях, когда другие способы восстановления зубов уже не возможны или крайне неудобны, как, например, съемные протезы при полной или почти полной адентии. В таких сложных случаях обычно возникают и другие факторы, затрудняющие лечение. Нужно понимать, что не существует одного универсального решения – каждая клиническая картина имеет свои нюансы, и поэтому требует тщательного изучения и проработки индивидуального плана лечения. Далее в статье поговорим об имплантации в сложных случаях, а также рассмотрим возможные варианты ее проведения для Smile Re-Style – полной трансформации улыбки.

Почему съемные протезы – не лучшее решение проблемы адентии

Многие пациенты при потере большинства или даже всех зубов во рту спасаются съемными протезными конструкциями. Это приемлемый бюджетный вариант, но он обладает массой существенных недостатков. И даже современные улучшенные системы зачастую не способны обеспечить достаточный уровень комфорта.

Если речь идет о полной адентии, съемные протезы фиксируются путем присасывания. Это очень ненадежный вариант, и пациенты обычно вынуждены прибегать к дополнительным средствам для улучшения фиксации – специальным кремам и гелям. К тому же, даже самые удобные ортопедические конструкции требуют длительного привыкания. Так, к примеру, протезы для верхней челюсти на этапе адаптации искажают вкус любимых блюд и провоцируют частые рвотные позывы, нарушают речевую функцию и даже вызывают аллергию.

Ввиду отсутствия зубов костная ткань в области дефектов постепенно атрофируется – съемный протез не сможет остановить этот процесс. Поэтому уровень челюстной кости постоянно изменяется, и через время конструкцию придется корректировать и перебазировать. Единственный вариант остановить резорбцию – вживить импланты. Они станут полноценной заменой зубным корням и с этого момента возьмут на себя функцию передачи жевательной нагрузки костной ткани.

Что может стать препятствием для проведения имплантации

Когда зубов в ряду нет совсем или есть еще несколько, но они сильно разрушились, почти сгнили и требуют срочного удаления, оптимальным решением будет провести полную имплантацию. В таких сложных случаях, как правило, возникает ряд нюансов, которые осложняют лечение, но сегодня эти проблемы вполне решаемы. Ниже перечислены основные из них:

• атрофия костной ткани – ввиду отсутствия зубов и жевательной нагрузки челюстная кость буквально рассасывается, и этот процесс наблюдается у 95% пациентов¹. В большей степени ему страдают альвеолярный или губчатый отделы кости, где как раз и фиксируются импланты. Решить проблему можно с помощью костной пластики (на верхней челюсти проводится синус-лифтинг), но лучший вариант для полного рестайлинга улыбки и вообще всей полости рта Smile Re-Style – одноэтапная имплантация, о которой поговорим дальше,
• воспалительный процесс: при пародонтите и пародонтозе можно и даже нужно проводить имплантацию, но только после комплексного лечения и выведения патологии в стадию ремиссии. По сути, это единственное решение проблемы, при котором подвижные и разрушенные зубы удаляются как очаги воспаления, а далее обязательно проводится тщательное санирование лунок и удаление пораженных тканей,
• сахарный диабет и другие системные заболевания: современные концепции лечения позволяют восстанавливать улыбку даже при таких патологических состояниях. При этом требуется еще более тщательная подготовка, а также участие профильных специалистов, например, эндокринолога. Заболевание обязательно должно быть переведено в контролируемую форму.

И это лишь часть факторов, создающих определенные трудности для проведения имплантации.

В частности, для случаев полной или почти полной адентии, отягощенных атрофией кости и воспалительными процессами, эксперты в области имплантологии рекомендуют одноэтапные протоколы лечения – речь о них пойдет дальше.

Одноэтапная имплантация – оптимальный вариант для сложных случаев

Имплантация с немедленной нагрузкой протезом – это отдельная категория одноэтапных протоколов лечения, каждый из которых предполагает установку полнофункциональной протезной конструкции практически сразу после вживления искусственных корней. Обычно протезирование проводится в ближайший месяц после операции. В итоге пациент получает эффект Re Smile – замечательную возможность быстро преобразить свою улыбку и практически сразу вернуться к привычной жизни: снова начать принимать пищу, улыбаться и разговаривать без стеснения.

Это как раз оптимальный вариант в сложных случаях – для полной или почти полной адентии, в том числе с атрофией костной ткани и воспалительными процессами (для начала их нужно привести к стабильной рецессии). Применение одноэтапных методов возможно в следующих случаях:

• полная или почти полная адентия,
• атрофия костной ткани, в том числе невозможность проведения костной пластики,
• проседание десны и нарушение эстетики слизистой,
• воспаление пародонта и костной ткани – пародонтит, пародонтоз, остеопороз,
• желание быстро восстановить улыбку,
• любой возраст пациента – от 18 лет и при отсутствии общих противопоказаний,
• реже показаниями является отсутствие одного или небольшого количества зубов.

Протоколы немедленной нагрузки в большинстве случаев позволяют отказаться от наращивания челюстной кости даже при ее достаточной выраженной резорбции. Во-первых, импланты в дистальных отделах устанавливаются под углом, что позволяет захватить большую площадь соприкосновения с челюстной костью и тем самым добиться высокой первичной стабилизации.

Во-вторых, при острой атрофии в боковых отделах могут быть использованы особые модели имплантов, которые погружаются через центральную губчатую кость в более глубокие слои, в том числе в скуловую кость черепа (скуловые импланты). Быстрая нагрузка протезом с прочным металлическим базисом обеспечивает надежную стабилизацию титановых винтов – защищает их от смещения под жевательной нагрузкой и ускоряет процесс остеоинтеграции.

«Хочу выразить свою бесконечную благодарность врачам клиники! Я проходила у полную имплантацию верхней челюсти по одноэтапному методу. Все прошло без сучка и задоринки. Мне вживили 6 имплантов и почти сразу установили на них очень удобный и красивый протез. С моей прежней вставной челюстью он не идет ни в какое сравнение! Я и подумать не могла, что будет так удобно, ничего нигде не натирает, не нужно бояться, что протез выпадет. Я в полном восторге! Еще раз огромное вам спасибо! Вы вернули меня к нормальной жизни!»

Елизавета В.Д., отзыв на сайте одной из московских стоматологических клиник

При реставрации или рестайлинге всех зубов Smile Re-Style, то есть при полном восстановлении челюсти, установленный протез сразу начинает передавать жевательную нагрузку имплантам, а те – костной ткани. В итоге в ней возобновляются обменные процессы, прекращается дальнейшая атрофия, ускоряется приживление конструкций в кости. Сами же импланты вкручиваются по принципу саморезов, за счет чего создают эффект компрессии – окружающая костная ткань уплотняется, что также улучшает показатели первичной стабилизации.

Протоколы одноэтапной имплантации, которым можно доверять

Выше мы рассмотрели общие отличительные особенности одноэтапных протоколов лечения. Но к этой категории относятся разные концепции, позволяющие провести Smile Re Style – полное преображение улыбки.

У истоков развития дентальной имплантации и, в частности, протоколов немедленной нагрузки стоит компания Nobel Biocare. Ее исследовательская деятельность ведется уже более 40 лет, в течение которых разработчики продолжают наблюдать за поведением своих имплантов после вживления, кропотливо фиксировать любые изменения и собирать отзывы имплантологов, ортопедов и пациентов. У них уже есть внушительная клиническая база, а это дает значительно больше оснований, чтобы доверять системам и протоколам именно этого бренда, поэтому рассмотрим их в первую очередь:

• all-on-3 (Trefoil): концепция от Nobel Biocare для полного восстановления нижнего ряда. Адаптационный протез с металлической балкой фиксируется на трех вертикально установленных винтах во фронтальном отделе челюсти,

  

• all-on-4: одна из первых одноэтапных методик, которая к нынешнему моменту является наиболее изученной и надежной. Это опять же протокол компании Nobel Biocare. Два оригинальных импланта фиксируются прямо в переднем отделе и еще по одному – в дистальных, но уже в наклонном положении. Подходит для легкой и средней степени атрофии, позволяет избежать костной пластики,

  

• all-on-6: доработанная версия all-on-4 для случаев более выраженной атрофии. Два импланта вживляются во фронтальном отделе вертикально, и еще по два по бокам, под наклоном. Получается, что протез крепится на 6 искусственных корнях,

  

• скуловая имплантация: это не самостоятельный протокол, а скорее дополнение к выше перечисленным концепциям. Скуловые импланты Zygoma от Nobel Biocare значительно длиннее своих классических аналогов – в длину достигают 52 мм, а их диаметр – 4,2 мм². Их устанавливают на верхней челюсти при экстренной атрофии в боковых отделах. Импланты фиксируются в скуловой кости черепа, плотной и стерильной, в которой нет воспалительных процессов.

  

При планировании имплантации очень важно выбирать качественные и надежные системы, проверенные временем, а также использовать только оригинальную протетику. Импланты и супраструктуры к ним от компании Nobel Biocare демонстрируют отличную выживаемость в перспективе более чем на 10 лет. Показатель достигает рекордных 94,6% для всех моделей бренда и 100% для сложных случаев, отягощенных онкологическими патологиями, сахарным диабетом и выраженной атрофии костной ткани.

При экстремальной атрофии в дистальных отделах часто рекомендуется базальная имплантация с возможностью отказа от костной пластики. В этом случае процедура обычно проводится с использованием продукции Oneway Biomed – компания существует на рынке без малого 40 лет, поэтому имеет достаточную клиническую базу, чтобы заявлять о хорошей приживаемости своих имплантов. Используются удлиненные модели классической корневидной формы с активной или компрессионной резьбой – 12-14 штук на ряд. Их гладкое покрытие помогает остановить распространение воспалительного процесса и предупредить периимплантит, поэтому эта концепция Re (рестайлинга) Smile (улыбки) является отличным вариантом при пародонтите и пародонтозе в стадии ремиссии.

Еще раз повторимся, что единого универсального решения для рестайлинга улыбки (в английском варианте – Re Smile) в сложных случаях НЕ СУЩЕСТВУЕТ! Каждый случай индивидуален, поэтому выбор концепции будет зависеть от особенностей и нюансов конкретной клинической картины. Именно поэтому так важен этап диагностики и подготовки, максимально тщательное изучение всех деталей и внимательная проработка плана предстоящего лечения, в том числе с выбором моделей имплантов и мест под их вживление.

В идеале с каждым пациентом работают сразу несколько профильных специалистов, а решение должно приниматься по итогам проведенного консилиума. Только такой основательный подход может гарантировать отсутствие рисков осложнений и качественный результат в долгосрочной перспективе.

Чем опасны новинки и «универсальные» протоколы имплантации

Производители, которые несут полную ответственность за свою продукцию, тратят много времени и сил на доработку и проверку своих систем и протоколов – в течение как минимум 5 лет. Только после этого они выводят продукт на рынок, то есть уже имея на руках конкретные результаты клинических исследований. При этом разработчик продолжает собирать полную и достоверную информацию о поведении своих имплантов в будущем – через специалистов и их пациентов. Так формируется клиническая база, на основе которой методы дорабатываются, совершенствуется, проверяются годами и даже десятилетиями.

К сожалению, некоторые компании анонсируют новые методы как универсальные решения для в любых сложных случаев, в том числе при острой атрофии кости, пародонтите и пародонтозе. Многие пытаются продвинуть свои разработки как гарантированно качественные и безопасные, не имея при этом никаких на то оснований. Если продукция бренда используется буквально в нескольких стоматологических центрах в стране, если она не была изучена в перспективе 5-10 лет, если врач предлагает сэкономить, заменив оригинальную протетику более дешевыми аналогами – знайте, что все это может привести к серьезным проблемам.

После процедуры импланты могут повести себя непредсказуемо, а ведь отторжение не обязательно случается сразу – это может произойти через год или еще позже. Если вдруг придется заменить одну из комплектующих системы, например, абатмент, в клинике может не оказаться нужной детали. Случается и так, что целую серию с нужным компонентом просто снимают с производства. И тогда приходится заменять ее аналогом от другого бренда, а это опять же серьезные риски.

Как действовать – рекомендация от экспертов

Одноэтапные концепции от лидеров рынка показали себя с самой лучшей стороны, что, разумеется, привело к большому количеству подражателей. Многие относительно молодые компании последовали этому примеру, но на практике большинство их предложений сделаны совершенно безответственно. Запомните: пока концепция не проверена минимум в течение 5-10 лет, в ней нельзя быть до конца уверенным.

Существует достаточно широкий выбор проверенных протоколов от надежных брендов с прекрасной репутацией. Даже в самом сложном случае в хорошей клинике специалисты смогут найти решение, чтобы вернуть пациенту красивую улыбку, причем на долгие-долгие годы, с гарантией качества и безопасности. Да, единого универсального решения для всех сложных случаев не существует – каждая клиническая картина очень индивидуальна. Но это лишь значит, что для каждого пациента нужно прорабатывать свой метод «рестайла» улыбки, с учетом степени атрофии костной ткани и состояния его здоровья.

Поэтому если вам сходу начинают расхваливаться универсальную концепцию, предлагают сэкономить на протетике или провести процедуру по известной методике, но с использованием имплантов другого бренда, – пожалуйста, не рискуйте. Выбор протокола и индивидуальная проработка плана должны быть основаны на тщательной диагностике и изучении конкретно вашего случая. Лечащий врач обязан владеть хотя бы несколькими концепциями, чтобы иметь возможность предложить наиболее подходящий для вас вариант.

¹По данным ВОЗ.
²По данным на официальном сайте компании-производителя: nobelbiocare.com.