Коронки на импланты

Коронки на имплантах – как их фиксируют и какие виды протезов используют для восстановления пробелов в ряду

Имплантация как один из наиболее прогрессивных методов восстановления зубов продолжает стремительно развиваться и совершенствоваться. В настоящее время разные производители выпускают множество различных моделей качественных имплантологических систем с максимальными показателями приживаемости в кости. Однако сам имплант – это лишь составной элемент реставрации. Чтобы восполнить пробел в ряду, на него сверху нужно установить искусственную коронку, мостовидный или даже полный протез. Далее в этой статье подробнее поговорим о том, как крепятся коронки на импланты и какие их виды используют сегодня в современной стоматологии.

Показания для установки коронок на импланты

Одиночный протез на вживленную в кость титановую конструкцию устанавливают в тех случаях, когда в ряду имеется одиночный дефект – не хватает целого зуба вместе с корнем. В других ситуациях данное решение применяют при сильном разрушении, воспалении или гниении корневой системы. При наличии острого воспаления все составляющие зуба сначала удаляют, проводят противовоспалительную терапию и только после стабилизации состояния вживляют имплант. Если же зуб подлежит удалению, но нет никаких признаков острого воспаления, титановой корень могут вживить прямо в лунку сразу после экстракции, а сверху обычно сразу ставят ортопедическое изделие.

Имплантация также может быть проведена классическим двухэтапным способом или по одноэтапному протоколу. В первом случае сначала придется разрезать десну, сформировать в кости ложе, установить в нем конструкцию, сверху зафиксировать заглушку и ушить десну до полного приживления (от 3 месяцев на нижней челюсти и примерно от 4 до 6 – на верхней). Только после этого врач снова вскроет десну, вместо заглушки установит абатмент или сначала формирователь десны (на 2 недели), а сама коронка будет крепиться непосредственно на абатмент.

Ответ на вопрос касательно того, нужны ли временные коронки, зависит от того, в какой области челюсти проводится операция. Если это зона улыбки, может быть сразу установлена временная коронка на имплант, причем как при одноэтапной технологии, так иногда и при двухэтапной. Протез делают чуть меньше по высоте, чем соседние зубы, чтобы снять с него лишнюю нагрузку. По сути, это лишь маскировка для эстетического дефекта.

Виды материалов для одиночных протезов

Подходящий вид ортопедического устройства подбирают, в зависимости от показаний, особенностей клинической картины и финансовых возможностей пациента. В этом отношении прочность и эстетика приобретают особое значение. Если дефект расположен в зоне улыбки, важно, чтобы искусственное изделие не выбивалось из общей картины. Если у пациента не хватает жевательного моляра, коронка должно быть достаточно прочной и износостойкой, она должна в течение многих лет отлично справляться с жевательной нагрузкой.

1. Металлокерамические модели

Металлокерамика – самый распространенный вариант. Срок службы качественных изделий из металлокерамики составляет ориентировочно 10-15 лет. Они достаточно прочные и эстетичные. С другой стороны, данное решение имеет и свои недостатки.

«У меня стоит металлокерамика на передних зубах, я осталась не очеустановки коронокнь довольна. Правда, ставили коронку лет 10 назад. За это время она сильно потемнела, да и десна рядом как будто синего цвета стала. Улыбаться желания нет никакого. Сейчас хочу себе цирконий поставить, деньги собираю. Коллега на работе недавно поставила, смотрится отлично».
Елизавета_С., из переписки на форуме 32top.ru

Со временем металлическое основание может начать просвечиваться сквозь полупрозрачную керамическую облицовку, и это неизбежно отразиться на внешнем виде улыбки, особенно если реставрация расположена во фронтальном отделе челюсти. Еще одна проблема – опускание уровня десны, из-за чего через некоторое время может обнажиться металлическое основание протеза, а десна приобрести синюшный оттенок из-за постоянного контакта с металлом. Во избежание такой неприятности эксперты в области протезирования рекомендуют отдавать предпочтение моделям с плечевой массой. Они имеют небольшой керамический уступ у основания, который предупреждает риск снижения эстетики.

2. Диоксид циркония

Циркониевые коронки по праву занимают лидирующие позиции по показателям прочности, эстетики и износостойкости. Единственным весомым недостатком этого варианта является довольно высокая стоимость протезирования. Материал требует технически сложной обработки. Он настолько прочный, что обработать его вручную просто невозможно – для этого используют специальное фрезеровальное оборудование.

Еще один нюанс – неестественное отсутствие прозрачности готовых изделий, которые создают из блоков циркония чистого белого цвета. Некоторые производители используют более дорогостоящие технологии для получения необходимого градиента, а в других случаях на протез наносят облицовку из полупрозрачной керамики.

3. Керамокомпозит и металлокомпозит

Керамокомпозит представляет собой сочетание керамики и композита, и данный материал появился в стоматологической практике относительно недавно. Ортопедические системы из него получаются высокопрочными и при этом с прекрасными эстетическими характеристиками. Еще один важный плюс – возможность ремонта. Срок службы изделия зависит от качества использованных материалов. Так, например, продукция современных именитых производителей может прослужить около 20 лет.

Металлокомпозитное изделие представляет собой своеобразный аналог металлокерамики, но с композитной облицовкой. Это достаточно легкий, но при этом более прочный материал, чем та же металлопластмасса. Тем не менее, протезы из него подвержены сколам, но и поддаются ремонту. Срок службы – около 5 лет.

Как устанавливают коронки на импланты – варианты фиксации

Одиночные протезы на титановые корни устанавливают одним из двух основных способов. Вот краткое описание каждого:

• фиксация на цемент – проверенный временем вариант, предлагающий крепление ортопедической конструкции с помощью цементного состава. Если вдруг изделие необходимо будет снять, придется его распиливать в дальнейшем менять на новую коронку,
• винтовой способ – более современное решение, которое, тем не менее, предъявляет довольно высокие требования к мастерству врача. Небольшой винтик вкручивают в абатмент через отверстие на жевательной или задней поверхности протеза (например, если это клык или резец), которое затем специалист закрывает фотополимерным композитом. При необходимости конструкцию можно будет снять без повреждения, просто высверлив пломбировочный материал и раскрутив винт.

Очевидно, что при наличии такой возможности специалисты отдают предпочтение винтовому методу фиксации. Кроме того, этот способ в меньшей степени требователен к высоте абатмента и ширине десны. Так, чтобы установить коронку таким способом, необходимо, чтобы высота абатмента была не менее 5 мм, а прилегающая десна – не менее 3-4 мм в высоту¹. Тем не менее, цементный способ по-прежнему широко применяется, в том числе в определенных клинических случаях.

Как проводится имплантация – этапы лечения

Как уже было сказано выше, процесс восстановления зуба по двухэтапной технологии может растянутся на срок до полугода и даже дольше. В некоторых случаях предварительно приходится наращивать атрофированные участки кости, а это продолжительный и дорогостоящий процесс, который может растянуть все лечение еще на полгода.

Для начала врач осматривает полость рта, изучает рентген-снимки, отправляет пациента на сдачу анализов крови. Импланты, которые используют в рамках двухэтапной технологии, обычно устанавливают довольно травматичным лоскутным способом: врач делает надрез на десне и отслаивает лоскут, с помощью специального бора формирует в кости отверстие, в которой устанавливает конструкцию. Сверху фиксирует заглушку и резорбируемую мембрану для стимуляции восстановления и роста костных структур. Далее десна плотно ушивается. Для сокрытия эстетического дефекта может быть установлен временный иммедиат-протез.

После приживления импланта в кости врач вскроет десну и установит формирователь десны на пару недель (если это зона улыбки) или сразу абатмент. Вот на нем будет закреплен одиночный протез винтовым или цементным способом.

Особенности выбора протезов под импланты

Что касается того, какие коронки лучше ставить на импланты, то здесь многое зависит от индивидуальных характеристик клинической картины и финансовых возможностей пациента. Лучшими по качеству, эстетике и износостойкости считаются циркониевые коронки, но они же являются самыми дорогими. Неплохо себя зарекомендовали модели из металлокерамики как оптимальный вариант по цене и качеству. Напомним, что керамические коронки и изделия из стеклокерамики на импланты не ставят, поскольку в этом случае слишком велик риск неправильного распределения жевательной нагрузки и их скорого повреждения.

В любом случае каждую отдельную ситуацию нужно рассматривать индивидуально. Узнать ориентировочные цены на имплантацию одного зуба можно в нашей специальной статье, а стоимость изготовления и установки коронки – в этом материале.

Альтернативные варианты восстановления зубов

В качестве альтернативы можно рассмотреть мостовидный протез. В этом случае два соседних от дефекта зуба предварительно обтачивают. На них будут надеты полые коронки по краям моста. Для этого необходимо наличие двух опорных элементов по бокам или хотя бы их корней. Но это не лучший метод восстановления, поскольку под такой ортопедической системой костная ткань продолжит рассасываться, а опорные зубы очень быстро придут в негодность из-за повышенной жевательной нагрузки. Именно имплантация по-прежнему остается наиболее предпочтительным способом восстановления отсутствующих зубов.

Видео-отзыв. Опыт установки коронок.  Лечение, подготовка и установка.

Видео: Smile-at-Once

¹Зотов П.П. Методические подходы к выбору технологий восстановления разрушенных зубов, 2012.