Особенности скуловой имплантации

Почему скуловая имплантация вызывает столько споров и настолько ли безопасен сам метод?

Скуловая имплантация (трансскуловая) – метод, который изначально был разработан и применялся для реконструкции челюстной системы в очень тяжелых клинических случаях, например, на фоне разрушения костной ткани из-за серьезных травм или онкологических заболеваний. Сегодня такие удлиненные импланты используют также для восстановления верхних зубов, например, если верхнечелюстная кость сильно атрофировалась (рассосалась). Их надежно крепят в плотной и стерильной кости черепа, защищенной от атрофии и воспаления.

Методика, как и сама операция, достаточно сложная, требует основательной подготовки и соответствующего опыта от хирурга-имплантолога. О том, что такое скуловая имплантация зубов и опасна ли методика на самом деле, читайте далее в материале.

Скуловая имплантация – главные особенности метода

Скуловая имплантация – это метод восстановления части жевательных зубов на верхней челюсти с установкой удлиненных имплантов, который может применяться в том числе в рамках одноэтапных протоколов, таких как all-on-4, ProArch, all-on-6 и базальная методика.

Цельный имплант (до 6 см в длину) вживляют прямиков в кость черепа, которая примыкает к лобной и височной зонам. Кость в этой области очень плотная и прочная, поэтому атрофии она не подвержена. Титановые конструкции здесь можно надежно закрепить даже на фоне компенсированного остеомиелита – гнойно-некротического патологического процесса, который поражает костные структуры и костный мозг. При отсутствии противопоказаний протез может быть зафиксирован в день операции, но чаще его устанавливают спустя хотя бы несколько дней. Чтобы специалист смог оценить, насколько правильно проходит восстановление и нет ли признаков осложнений.

В настоящее время титановые конструкции для данного метода выпускает несколько компаний, в частности, Nobel Biocare, Noris Medical, Southern Implants, Oneway Biomed и некоторые другие бренды. Первые модели «Зигома» или Zygoma для скуловой имплантации были разработаны П.И. Бранемарком и представлены компанией Nobel Biocare.

У других компанией такие модели называются чаще всего Zygomatic для скуловой имплантации, что переводится именно как скуловая кость. Но все-таки предпочтение стоит отдавать именно лидеру рынка – той фирме, которая первой разработала и выпустила на рынок эту продукцию. Как минимум, потому что данных клинического использования у нее в сотни раз больше. Да и продукция проверена.

Возможности скуловых имплантов и сложности работы с ними

Впервые скуловые модели увидели свет в конце 80-х годов прошлого века, а сегодня с их помощью восстанавливают верхние жевательные зубы на фоне экстремальной атрофии кости. И все бы хорошо, но в России по-прежнему лишь единицы могут успешно проводить операции подобного рода. Несмотря на это, многие клиники сейчас, словно подхватив новый тренд, стали рекламировать данный метод и активно предлагать его пациентам. Например, в качестве альтернативы дорогостоящему синус-лифтингу, хотя после него бывает куда меньше проблем и осложнений.

Качественные импланты, рекомендованные для данной методики, выпускают премиальные мировые бренды. Чтобы врачу получить возможность работать с ними, необходимо пройти сложное и очень дорогостоящее обучение (например, у Nobel Biocare короткий курс стоит 500 тыс. руб.), получить соответствующий сертификат. Позволить себе это могут далеко не все хирурги-имплантологи, не говоря уже о высочайших требованиях к уровню профессионализма врача, необходимости наработки практики и освоения сложных компьютерных технологий для планирования и моделирования.

Можно сказать, главным противопоказанием к скуловой имплантации является недостаточный опыт и квалификация лечащего врача, отсутствие технических возможностей для качественной подготовки к операции, недостаточно веские основания для выбора методики. Насколько она действительно безопасна и какие с ней могут быть сложности, мы попросили прокомментировать ведущего специалиста стоматологического центра Smile-at-Once – Жиленко Евгения Александровича.

Видеоотзыв пациента о проведении скуловой имплантации зубов

Видео: Smile-at-Once.ru

5 причин, почему скуловая имплантация – это спорный выбор

К сожалению, согласно отзывам пациентов, скуловая имплантация нередко заканчивается осложнениями, вплоть до полного отторжения конструкций и необходимости потом проходить длительное дорогостоящее лечение. Конечно, виноват в этом не метод, а тот, кто без достаточного опыта и квалификации решается проводить операции подобного рода.

Данную методику допустимо рассматривать только в том случае, если ее применение действительно оправдано, а также если подготовку и саму операцию будет вести очень опытный высококлассный хирург-имплантолог. Ниже перечислены основные минусы скуловой имплантации. Хотя даже не минусы, а особенности, которые, тем не менее, сильно ограничивают возможность применения данного метода на практике.

1. Подходит только для специфических случаев

Методика показана исключительно для случаев экстремальной атрофии верхнечелюстной кости. К тому же такие конструкции по-прежнему широко используют в рамках реабилитации тяжелых пациентов с серьезными травмами и онкологическими заболеваниями. Метод также показан при хронических воспалительных процессах в челюстной кости, для людей в пожилом возрасте и для пациентов, которым по каким-либо причинам противопоказан синус-лифтинг.

Концепция разрабатывалась именно для сложных клинических случаев, и проводить такое травматичное хирургическое вмешательство без достаточных на то оснований не только бессмысленно, но и подвергает пациента лишнему риску. Хороший специалист всегда постарается найти решение, которое будет оптимальным по эффективности и безопасности.

2. Предусматривает глубокое хирургическое вмешательство

Удлиненные конструкции вживляют не просто в челюстную кость, а в очень плотную кость черепа. При этом изделия устанавливают в наклонном положении – точный угол наклона рассчитывается еще на стадии планирования с помощью специальных 3D-программ. Передовое ПО, конечно, позволяет минимизировать риски и неточности на хирургическом этапе, однако только в том случае, если операцию готовит и проводит высококлассный специалист.

Более того, глубокое хирургическое вмешательство предполагает и довольно длительное, а порой и сложное восстановление. Уже после процедуры ответственность за риск возможного развития осложнений ложится в том числе и на плечи пациента. Нужно будет строго следовать всем предписаниям врача, принимать все назначенные им медикаменты, поддерживать гигиену. Подробнее о том, как предотвратить осложнения после процедуры, читайте в нашей специальной статье.

3. В России по-прежнему не хватает опытных и квалифицированных кадров

Как уже не раз упоминалось выше, один из главных недостатков скуловой имплантации зубов – дефицит профессионалов высокого уровня, способных на такое лечение. Потому что метод предъявляет очень высокие требования к опыту и квалификации врача. До работы со скуловыми конструкциями допускают не просто хирургов, а хирургов-имплантологов и челюстно-лицевых хирургов с большим стажем работы, соответствующими навыками и знаниями в обозначенной области.

Специалист должен уметь работать с компьютерными программами по 3D-планированию и моделированию, а это, в свою очередь, достаточно сложное программное обеспечение. Более того, он обязан пройти дорогостоящее обучение у компаний-производителей имплантологических систем, чтобы получить доступ к работе с их оригинальной продукцией.

В 2021 году Евгений Александрович вместе с другим хирургом-имплантологом клиники Smile-at-Once Александром Васильевым прошли углубленное обучение по работе с протоколами All-on-4™, Trefoil™ и NobelZygoma.

Даже в Москве скуловую имплантацию проводят далеко не в каждой клинике, а если и проводят, то не факт, что качественно и с гарантией безопасности. Несмотря на это, многие стоматологии продолжают активно продвигать данный метод, хотя их врачи далеко не дотягивают до вышеописанных требований.

В результате мы имеет дефицит квалифицированных кадров и массу предложений провести скуловую имплантацию от врачей с сомнительным опытом и репутацией. А это в конечном итоге может привести не только к отторжению конструкций, но и к тяжелыми проблемам со здоровьем.

4. Лечение стоит дорого

Еще одним недостатком методики является ее высокая стоимость. Конечно, цена вполне оправдана, поскольку речь идет об установке сложных конструкций в черепную кость. С другой стороны, иногда метод позволяет оправданно избежать процедуры синус-лифтинга, которая не только стоит дорого, но и требует длительного восстановления (до полугода).

Цена скуловой имплантации зависит от разных факторов, в том числе от исходной клинической картины, бренда и количества вживляемых конструкций. Так, например, чтобы восстановить одну челюсть на 4-х имплантах Nobel Biocare (all-on-4), 2 из которых будут «Зигома», с установкой протеза на каркасе, придется заплатить примерно 500 тыс. рублей. Если проводить скуловую имплантацию в Москве в клинике с установкой сразу 4-х удлиненных имплантов, то и стоимость такой операции возрастет ориентировочно еще на 150 тыс. рублей. При установке 6 титановых конструкций на одну челюсть, 2 из которых будут скуловыми, протезирование обойдется в 600-750 тыс. рублей.

Немного сэкономить же на скуловой имплантации зубов в Москве можно, если скомбинировать, например, четыре конструкции Zygoma с двумя имплантам Oneway Biomed. В этом случае стоимость лечения составит ориентировочно 480-500 тыс. рублей.

5. В большинстве клиник нет необходимого технического оснащения и ПО

Перед скуловой имплантацией каждый пациент проходит комплексное тщательное обследование и сдает ряд анализов. Обязательно проходит компьютерную томографию (КТ), причем не просто конусно-лучевую, а мультиспиральную, позволяющую получить более точное и информативное изображение зубочелюстной системы в трехмерной проекции. Желательно, чтобы КТ пациент проходил в специализированным диагностическом центре, в распоряжении которого есть современное рентгенологическое оборудование достаточной мощности и степени детализации.

Для 3D-моделирования и планирования каждого предстоящего шага в лечении необходимо специальное программное обеспечение – сложное и дорогостоящее. Кроме того, в хороших стоматологических центрах «репетицию» установки титановых конструкций проводят не только в виртуальном формате, но и на физической модели, распечатанной на 3D-принтере. На нем же распечатывают хирургические шаблоны (силиконовые накладки на десны с прорезями для имплантов), позволяющее установить конструкции в строго отведенные для них места.

Далеко не в каждой стоматологической клинике есть полное оснащение, необходимое для качественной подготовки и успешного проведения скуловой имплантации. А если там и предлагают данный метод, то, вероятнее всего, рискуя здоровьем пациентов и своей репутацией.

Прежде, чем согласиться на скуловую имплантацию, подумайте дважды

В неопытных и неумелых руках скуловая имплантация зубов нередко заканчивается тяжелыми и даже опасными для жизни последствиями. Нужно понимать, что это серьезная полноценная операция, причем достаточно травматичная: специалисту приходится работать черепной костью, а чтобы добраться до нее, имплант проходит и базальный, и кортикальный слои. Поэтому чтобы успешно провести такую процедуру, для начала следует все очень тщательно просчитать и распланировать. Словом, подготовка здесь нужна основательная, и далеко не каждая стоматологическая клиника располагает всем необходимым для ее проведения.

Поэтому не спешите соблазняться сомнительной рекламой – хороших специалистов, которые успешно проводят скуловую имплантацию в Москве, по-прежнему мало. Да и необходимость в ее проведении возникает не так уж и часто. Выбирая клинику и врача, не поленитесь проконсультироваться с несколькими специалистами, послушать альтернативные мнения о возможных вариантах лечения.

И не забудьте ознакомиться с отзывами о скуловой имплантации от реальных пациентов. А еще лучше, посмотрите видео, на которых пациенты делятся своими ощущениями и впечатлениями после лечения. Например, такие видеоотзывы собирает стоматология Smile-at-Once. Причем ее пациенты рассказывают в том числе и о том, как им живется с установленной системой спустя месяцы и даже годы после операции.

Светлана Николаевна, 57 лет, г. Москва

Отзыв записан через 8 месяцев после вживления скуловых имплантов.

¹Согласно данным на оф. сайте компании-производителя: nobelbiocare.com.