Цементома: причины возникновения, классификация и тактика лечения

Что такое цементома челюсти и чем она опасна? Возможные причины, формы патологии и варианты лечения

Многие стоматологические заболевания долгое время себя никак не проявляют – на первых порах протекают практически бессимптомно. Одной из таких патологий является цементома, которая представляет собой доброкачественное новообразование на челюстной кости. При отсутствии своевременной терапии проблема может привести к серьезным последствиям и опасным осложнениям. Далее в статье читайте о том, что такое цементома, из-за чего она формируется и как правильно лечить патологию.

Что такое цементома

Речь идет о разновидности доброкачественной опухоли, которая формируется в области зубного корня. Она состоит из волокнистой цементоподобной ткани и на первых порах никак себя не проявляет – диагностировать проблему может только специалист. Развитие патологического процесса сопровождается постепенным разрушением костной и эпителиальной ткани в полости рта. Когда новообразование достигает крупных размеров, происходит деформация челюсти. В отдельных случаях болезнь может привести к перелому челюстной кости. Патологии в большей степени подвержены женщины, а также лица в возрасте до 20 лет.

Чаще всего цементома формируется в области центральных зубов нижней челюсти. В других случаях опухоль может локализоваться на верхней челюсти, но такая ситуация особенно опасна, поскольку здесь патологический процесс может затронуть гайморовы пазухи. По МКБ-10 цементома относится к категории D16 – доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей, подвид D16.4 – костей черепа и лица.

Причины развития патологии

Эксперты в области стоматологии до сих пор не могу выявить конкретных причин, гарантированно приводящих к формированию доброкачественной опухоли на челюстной кости. На сегодняшний день специалисты выделяют несколько факторов, способных спровоцировать развитие патологии:

• хроническое течение воспалительных процессов в полости рта – остеомиелит, актиномикозное поражение, фиброзный периодонтит и прочие,
• сильное травмирование челюстной кости вследствие удара, ушиба,
• систематическое механическое повреждение твердых или мягких тканей полости рта – неправильно установленные пломбы, протезы, ортодонтический аппарат (брекет-система).

К возможным предпосылкам также можно добавить генетическую предрасположенность. Поспособствовать развитию патологии может и негативное воздействие извне, например, курение или лучевая терапия.

Характерная симптоматика

Одной из самых опасных характеристик цементомы является бессимптомность ее течения. На первых стадиях развития патологии пациент не испытывает какого-либо дискомфорта или болезненности. Поэтому чаще всего опухоль удается обнаружить лишь на приеме у стоматолога.

«Опасная болячка! У меня ее заметили уже на последней стадии, когда пришла к стоматологу зуб лечить, хотела просто поставить пломбу, а один удалить. В итоге обнаружили цементому… И действительно, вообще никакой боли не было, ничего не чувствовала. Уверена, что мне еще очень повезло, что все так совпало…»

Nataly, из переписки на форуме www.32top.ru

По мере увеличения размеров опухоли происходит уменьшение толщины кортикальной пластины, что создает излишнее давление на надкостницу. На этой стадии развития патологии пациент может столкнуться со следующими симптомами:

• дискомфорт и умеренная болезненность во время приема пищи или разговора,
• неприятные ощущения в момент механического воздействия на причинную область,
• незначительная деформация структуры эмали, изменение ее цвета.

Когда новообразование достигнет крупных размеров, это может привести к разрыву слизистой оболочки и мягких тканей в полости рта. В самых запущенных случаях возникает риск деформации черт лица и даже перелома челюстной кости.

Виды цементомы зуба – классификация

Эксперты выделяют несколько форм цементомы. Каждая разновидность характеризуется своими особенностями и симптоматикой. Рассмотрим каждый вид чуть подробнее.

1. Доброкачественная цементобластома

Речь идет об истинной цементоме, под которой понимают новообразование из грубой волокнистой ткани с разной степенью минерализации. Опухоль покрывает своеобразная пленка – эта капсула отделяет ее от здоровых клеток. Данная форма характеризуется довольно медленным течением, но сама опухоль может прорастать до неограниченных размеров. Начальные стадии этого процесса не сопровождаются какими-либо симптомами, но с течением времени наблюдается выраженная резорбция кортикальной пластины. Как следствие, у пациента возникает дискомфорт и неприятные ощущения во время механического воздействия на причинную область, например, при чистке зубов или приеме пищи.

Запущенная стадия может привести к деформации челюстной кости и прорезыванию новообразования, что чревато проникновением инфекции и развитием воспалительных процессов. Обычно опухоль возникает на нижней челюсти в области премоляров.

2. Цементообразующая фиброма

Опухоль разрастается медленно, а сам процесс ее развития обычно сопровождается слабо выраженной симптоматикой. В костной ткани формируется очаг поражения со слабой минерализацией новообразования, что обусловлено его фибробластической структурой. При этом цементоподобная ткань формируется уже на запущенной стадии патологии, когда рост опухоли прекращается. Это форма цементомы особенно опасна при локализации на верхней челюсти, где ее распространение чревато поражение верхнечелюстной пазухи¹.

3. Периапикальная цементная дисплазия

Патологический процесс протекает в зубном цементе и костной ткани, что приводит к истончению стенок корневой системы моляров. Такая ситуация опасна переломом корня. Цементная дисплазия обычно имеет много патологических очагов, но все они, как правило, не превышают 1 см в диаметре. Формирование опухоли также протекает бессимптомно. В этом случае не происходит деформации челюсти. Чаще всего новообразование локализуется в передних отделах нижнего зубного ряда.

4. Гигантоформная цементома

Данная форма цементомы характеризуется интенсивным развитием, а именно стремительным преобразованием соединительной ткани в цементную. На рентген-снимке отчетливо просматриваются патологические очаги овальной формы, расположенные в непосредственной близости от корневой системы зуба. При этом локализация может быть самая разная, но обычно опухоли возникают в симметричных относительно друг друга местах. Многие эксперты сходятся во мнении, что гигантоформная цементома имеет генетические предпосылки, поэтому часто подобный диагноз ставят нескольким членам одной семьи.

Как проводится диагностика

Диагностика цементомы возможна только в условиях стоматологической клиники. Часто выявить ее удается по факту обращения пациента, но с иной целью, например, для лечения кариеса или стандартной профилактики. Если в ходе визуального осмотра у специалиста появятся соответствующие подозрения или будут иметь место характерные симптомы, пациента обязательно отправят на рентген.

Гистология помогает провести тщательное исследование строения и структуры деформированных тканей. Образец размещают на микропрепарате (предметное стекло для исследуемого объекта), после чего его внимательно изучают в многократно увеличенном формате, то есть под микроскопом. Это позволяет точно определить конкретную форму опухоли и поставить окончательный диагноз. Гистологическое исследование также дает возможность дифференцировать цементому от других видов опухолей, в том числе злокачественных.

Какое требуется лечение

Выбор направления терапии напрямую зависит от формы патологии. Так, доброкачественная цементобластома и цементирующая фиброма лечатся путем хирургического удаления, в том числе с частичным иссечением пораженного участка костной ткани. При этом приходится удалять причинный зуб.

В случае с периапикальной цементной дисплазией рост новообразования происходит не так интенсивно. Хирургический метод практически не применяется, поскольку такое вмешательство может создать угрозу развития некроза тканей. Если нет никаких симптомов, терапия основывается на регулярном наблюдении у специалиста, усиленной гигиене полости рта, внимательном контроле за областью периапикального поражения.

При наличии выраженных симптомов и развитии воспалительного процесса происходит отторжение склеротических масс. Данный процесс может заняться внушительный отрезок времени, но по его завершении будет достигнуто полное выздоровление. Чтобы его ускорить, специалист может сформировать небольшое углубление в области пораженной кости.

Для лечения гигантоформной цементомы также применяются консервативные методы терапии. Врач обязательно назначит противовоспалительные препараты и поставит пациента на регулярное наблюдение.

Возможные осложнения

Осложнения чаще всего возникают при локализации цементомы в переднем отделе верхней челюсти. По мере разрастания опухоли возникает серьезный риск ее распространения на носовые пазухи, что в дальнейшем может привести к развитию патологий носоглотки.

Другим возможным осложнением цементомы может стать прорыв слизистой в полости рта с выходом опухоли на поверхность. Перфорация приводит к появлению отверстия в костной ткани и слизистой оболочки. В результате повышается риск инфицирования пораженных тканей, развития воспаления и распространения патологических процессов на соседние участки челюсти.

Профилактические меры

Чтобы минимизировать риск развития цементомы, важно обеспечить грамотную и полноценную гигиену полости рта, а также по возможности исключить риски случайного травмирования зубов и челюстной кости. Эксперты на этот счет приводят еще ряд конкретных рекомендаций:

• чистить зубы дважды в день, ополаскивать полость рта после каждого приема пищи, пользоваться нитями-флоссами и профилактическими ополаскивателями, два раза в год посещать стоматолога-гигиениста для снятия налета и зубных отложений,
• своевременно обращаться за стоматологической помощью при травмах зубов и слизистой оболочки,
• не откладывать визит к врачу при наличии травмирующего фактора в полости рта, например, неправильно установленной пломбы, коронки или протеза.

Позднее выявление цементомы может привести к нарушению целостности костной ткани, распространению новообразования на здоровые отделы челюсти, появлению перфорации в челюстной кости и слизистой. Чтобы избежать всех этих осложнений, необходимо внимательно следить за состоянием зубов и полости рта, а также регулярно посещать кабинет стоматолога для профилактик – не реже двух раз в год.

1. 1. Триголос Н.Н., Македонова Ю.А., Фирсова И.В., Старикова И.В., Питерская Н.В., Марымова Е.Б., Поройская А.В. Цементно-костная дисплазия челюстей, 2015.