Как приготовиться к протезированию зубов

Подготовка к протезированию – описание основных этапов

Чтобы после протезирования результат радовал пациента долгие годы, важно основательно подготовиться к лечению. Для этого необходимо уделить достаточно внимания каждому аспекту подготовки, начиная с диагностики и выбора подходящего метода и заканчивая всеми подготовительными мероприятиями (лечение оставшихся зубов и десен, препарирование опорных элементов, восстановление костной ткани, если планируется установка имплантов и пр.). Подробнее о том, как происходит подготовка к протезированию, читайте далее в этой статье.

Зачем нужна подготовка перед установкой протеза

Перед протезированием зубов очень важно провести полноценную тщательную диагностику, оценить состояние твердых и мягких тканей, после чего на основании полученных данных и с учетом финансовых возможностей пациента выбрать подходящий способ восстановления зубов. Для этого в обязательном порядке проводится рентгенография, а если планируется установка имплантов, то и сдача анализов крови, и консультация с другими профильными врачами в том случае, если, например, у пациента имеются хронические заболевания.

Такое тщательное изучение полости рта и состояния здоровья пациента необходимы, чтобы правильно приготовиться к предстоящей процедуре и исключить любые риски осложнений. Кроме того, именно от того, насколько качественно и основательно будет проведен этот предварительный этап, напрямую зависит долговечность результата лечения.

Как долго длится подготовка

Подготовка к протезированию зубов может занять буквально пару недель, а может растянуться и на значительно более длительный срок – все зависит от ситуации. Так, например, если требуется установка искусственной коронки взамен живой, но уже разрушенной, достаточно будет сделать рентген-снимок, депилировать причинный элемент (удалить из него нерв, если этого не было сделано ранее), залечить и запломбировать каналы. Если при этом нет никаких острых воспалительных процессов во внутренних структурах зуба, на следующем приеме уже у ортопеда врач снимет слепки и отправит их в техническую лабораторию. Обычно изготовление одиночного протеза не занимает больше недели. Поэтому уже со следующего приема пациент может уйти с отреставрированной улыбкой. В итоге весь процесс лечения займет максимум пару недель.

И совсем другое дело, если во рту у пациента есть гнилые и разрушенные единицы, подлежащие удалению, если требуется залечить каналы в оставшихся резцах и молярах, купировать острое воспаление в деснах, установить имплант с предварительным проведением костной пластики. Во всех этих случаях комплекс подготовительных процедур может занять довольно большой промежуток времени, вплоть до года или больше.

Терапевтический этап – полная санация полости рта

В первую очередь после полной диагностики необходимо восстановить нормальное гигиеническое состояние полости рта. Для этого обязательно нужно удалить больные, разрушенные и сгнившие зубы, купировать острые воспалительные процессы в деснах, удалить все новообразования, а также провести комплексную гигиену со снятием налета, над- и поддесневых отложений. Если планируется использовать оставшиеся зубы в качестве опор под протезное устройство, их потребуется обточить и подготовить для фиксации конструкции. В большинстве случаев их также предварительно депульпируют, пролечивают и пломбируют в них каналы.

1. Подробнее о комплексной гигиене – профессиональной чистке от налета и отложений

Профессиональная комплексная гигиена сегодня обычно проводится с применением ультразвукового скайлера (скейлера) и технологии Air-Flow. С помощью первого специалист сначала тщательно удаляет все виды над- и поддесневых отложений, после чего путем пескоструйной обработки Air-Flow полирует над- и поддесневую поверхность твердых тканей. При наличии в пародонтальных карманах затвердевших отложений также могут понадобиться кюреты – специальные продолговатые инструменты в виде крючков, которые позволяют механическим способом вычищать внутреннее поддесневое пространство. Такая чистка в сочетании с применением ультразвука называется закрытый кюретаж, и проводится она при незначительной глубине карманов до 5 мм.

Если же глубина карманов превышает 5 мм, в этом случае может быть назначен открытый кюретаж как самостоятельная операция. В этом случае врач разрезает десну и отслаивает лоскут слизистой, чтобы получить беспрепятственный доступ к отложениям в прикорневой области. В рамках данной процедуры также проводится скейлинг поверхности корня, то есть его чистка и полировка. По завершении всех манипуляций десну зашивают. Безусловно, сама процедура проводится под анестезией.

2. Лечение кариеса

После снятия отложений обязательно залечивают присутствующие во рту кариозные полости. Сегодня пломбирование проводят с применением современных качественных материалов – фотополимерных композитов. Их особенность заключается в моментальном затвердевании под воздействием полимеризационной лампы. К тому же такие пломбы получаются максимально прочными и долговечными.

3. Купирование острого воспаления в деснах и тканях пародонта (лечение пародонтита)

Следующий этап – лечение воспалительных процессов в тканях пародонта. Если речь идет о кисте или иной форме очагового воспаления в толще мягких тканей, врач удаляет новообразование, иногда с резекцией верхушки корня или с экстракцией всего зуба целиком. Если же речь идет о прогрессирующем остром воспалении пародонта генерализированного характера, здесь уже потребуется значительно больше времени для достижения стойкой ремиссии.

Иногда на такую реабилитацию уходит год или даже больше, но при этом есть отдельные съемные протезы, которые можно носить во время лечения. Так, например, есть специальная бюгельная модель с когтевидными отростками, которые охватывают расшатанные зубы у основания и таким образом фиксируют их в стабильном неподвижном положении. Такая модель может стать оптимальными решением при запущенном пародонтите. Однако в любом случае острый воспалительный процесс для начала нужно купировать и только потом возвращаться к вопросу протезирования.

4. Препарирование эмали

Один из важных этапов подготовки, необходимой при установке ортопедической конструкции с опорой на свои зубы. Обточка эмали нужна перед установкой как коронок, так и мостов и частичных несъемных и даже съемных конструкций. В последнем случае препарируют пришеечную область, которую будут охватывать фиксирующие элементы протеза. Как уже было сказано выше, зачастую перед протезированием опорные элементы также приходится депульпировать, залечивать и запломбировывать в них каналы.

Хирургический этап

В некоторых случаях протезированию предшествует хирургический этап. Комплекс необходимых процедур может быть разный, в зависимости от особенностей клинической картины. Например, это может быть необходимость в экстракции разрушенных, больных и сгнивших зубов, удалении кист и других воспалительных новообразований в толще пародонта, в том числе с резекцией верхушки корня, к которой прилегает очаг воспаления.

В других случаях, когда установка коронки, моста или полного протеза предусматривает предварительное вживление одного или нескольких имплантов в качестве опор, потребуется значительно больше времени на подготовку, а также проведение полномасштабной операции. Так, вживление титанового корня само по себе предполагает хирургическое вмешательство. Если это одиночная реставрация, имплант обычно вживляют по классической двухэтапной или одноэтапной технологии – в последнем случае искусственный корень устанавливают прямо в лунку сразу после удаления причинного элемента. В такой ситуации сверху обычно фиксируют временную коронку, то есть все происходит в рамках одной процедуры.

При классическом способе вживления врач сначала отслаивает десну, формирует в кости отверстие под винтовую конструкцию, устанавливает ее, сверху фиксирует заглушку, после чего ушивает десну и отправляет пациента дожидаться полного приживления титанового корня. Данный процесс, как правило, занимает от 3 месяцев на нижней челюсти и от 4 до 6 месяцев на верхней – такая разница объясняется разными анатомическими особенностями костной ткани на верхней и нижней челюстях. По прошествии указанного времени врач снова вскроет десну, снимет заглушку, поставит на две недели формирователь десны (если это зона улыбки) или сразу абатмент, на который и будет закреплен одиночный протез.

Если нужно восстановить всю челюсть, оптимальным решением будет проведение имплантации по одной из одноэтапных концепций – протезирование на 4-х имплантах (например, по протоколу all-on-4 от Nobel Biocare), на 3-х титановых винтах на нижней челюсти (all-on-3/Trefoil), на шести винтах по технологии all-on-6 или на 8-9 (до 12 шт.) – базальная имплантация. Выбор методики напрямую зависит от особенностей клинической картины, состояния костной ткани, присутствия хронических воспалительных процессов в тканях пародонта.

Тем не менее, одноэтапные протоколы в большинстве случаев позволяют практически сразу (в течение недели) закрепить несъемный полнофункциональный протез и тем самым восстановить улыбку, а также отказаться от костной пластики, например, за счет установки удлиненных скуловых имплантов на верхней челюсти.

Ортодонтическая подготовка

Иногда подготовительный этап растягивается по причине необходимости проведения ортодонтической коррекции, если сначала требуется выправить прикус и скорректировать положение опорных элементов. Иначе установленная ортопедическая конструкция может привести к повышенной нагрузке на опорные зубы, и это неминуемо приведет к их скорому разрушению.

В целях ортодонтической коррекции могут быть установлены брекеты или, например, использованы элайнеры. Сроки ношения таких конструкций подбираются индивидуально и зависят от особенностей клинической картины, сложности каждого отдельного случая. Коррекция может занять от полугода до полутора лет. В самых сложных ситуациях проводят хирургическое вмешательство.

Этапы протезирования коронками

Искусственная коронка представляет собой одиночный протез, который полностью воссоздает отсутствующую видимую часть зуба. Она может быть установлен на обточенную живую культю, на корень, предварительно укрепленный штифтом или культевой вкладкой, или на имплант. В каждом отдельном случае потребуется свой комплекс подготовительных процедур.

«Так пару лет назад один зуб на верхней челюсти разрушился, было очень неприятно и обидно. А еще перепугалась, думала все приехали, скажут имплант ставить, а откуда мне на него денег взять? Но все обошлось. Оказалось коронку могут просто на корень поставить, на вкладку. Стоит до сих пор как влитая, смотрится отлично, обычная металлокерамика. Так что раньше времени не паникуйте, сходите к врачу, лучше даже к разным врачам, просто для консультации».
KseniaV, из переписки на форуме 32top.ru

В качестве универсального и наиболее распространенного сценария кратко рассмотрим процесс подготовки под протезирование с опорой на живой зуб:

1. причинный зуб для начала депульпируют, но прежде удаляют над- и поддесневой налет, купируют воспалительные процессы при их наличии, пролечивают и пломбируют корни после удаления нерва, фиксируют штифт или культевую вкладку,
2. если коронка сохранилась, эмалевый слой препарируют, то есть стачивают его под коронку, чтобы та плотно примыкала к твердым тканям,
3. после этого ортопед снимает слепки и направляет их в зуботехническую лабораторию, где профильный специалист создает протезную конструкцию. Пока же на месте отсутствующего элемента фиксируют временную коронку,
4. как только постоянный протез будет готов (как правило, изготовление занимает около недели), его передают врачу и тот уже фиксирует изделие во рту у пациента с помощью специального цементного состава.

Подготовка к протезированию – этап, который обычно все-таки занимает некоторое время и требует основательной проработки каждого шага в лечении. Однако если все предварительные мероприятия будут проведены качественно, установленная ортопедическая конструкция прослужит максимально долго без каких-либо проблем и осложнений.

¹ Иванов С.Ю., Ломакин М.В., Панин A.M. Саващук Д.А. Синус-лифтинг и варианты субантральной имплантации, 2000.