Имплантация нижней челюсти

Восстановление нижней челюсти с помощью имплантов – особенности, современные методики, возможные осложнения

Когда возникает необходимость в восстановлении зубов нижней челюсти, нужно тщательно изучить все возможные варианты и выбрать оптимальное для себя решение проблемы. С точки зрения качества, эстетики и функциональности, лучшим выходом из положения будет фиксация имплантов с последующей установкой протезного устройства. Этот вариант обойдется дороже, чем «мост» или съемный протез, но только он способен обеспечить полноценное восстановление зубочелюстного аппарата и остановить атрофические процессы в костной ткани.

Сегодня речь пойдет об имплантации зубов нижней челюсти. Какие здесь возникают особенности? Какие современные методики применяются сегодня? Сколько будет стоить лечение и как долго придется ждать финального результата? Ответы на эти и многие другие вопросы вы найдете в этой статье.

Нюансы восстановления нижнего зубного ряда

Имплантация нижней челюсти имеет свои особенности. Если сравнивать их с нюансами восстановления верхнего зубного ряда, то они становятся безусловными преимуществами.

Во-первых, за счет более плотной костной ткани процесс остеоинтеграции аналогов зубных корней протекает существенно быстрее, чем в случае с верхней челюстью. Во-вторых, атрофия кости развивается медленнее, опять же за счет более плотной кости. В-третьих, вероятность воспаления мягких тканей вокруг импланта сведена к минимуму, так как плотность костной ткани позволяет надежно зафиксировать искусственные корни. В-четвертых, исключен риск травмирования гайморовых пазух и верхнечелюстного нерва.

Когда встает вопрос о восполнении «пробелов» в нижнем зубном ряду, требования к эстетике результата уходят на второй план. Однако повышенные ожидания предъявляются к функциональности – имплантаты и протез должны быть гарантированно устойчивы в отношении постоянных жевательных нагрузок.

Когда имплантация нижних зубов невозможна

Показанием к установке импланта является отсутствие даже одного зуба, не говоря уже о полной адентии, когда человек остается совсем без зубов. К сожалению, лечение с заменой зубных корней на их титановые аналоги не всегда представляется возможным. Существует довольно внушительный список противопоказаний к проведению операции подобного рода. Всех их можно разделить на абсолютные и относительные.

К первой категории абсолютных относятся следующие состояния:

• серьезные проблемы в работе нервной и сердечно-сосудистой системы,
• лабильный (неустойчивый) сахарный диабет,
• туберкулез,
• тонус жевательных мышц,
• плохая свертываемость крови,
• онкологические заболевания,
• невозможность применения местной анестезии и общего наркоза,
• рецидивы стоматита.

Среди относительных запретов на проведение процедуры можно выделить стабилизированный сахарный диабет, при котором лечение допускается при участии эндокринолога, а также пониженный иммунный статус, ВИЧ-инфекция, СПИД, воспалительные процесса в мягких и твердых тканях полости рта, обильные скопления зубных отложений. В последнем случае на помощь придет профессиональная чистка в кабинете стоматолога. Также бывает довольно сложно прочно зафиксировать заменители зубных корней, если атрофия костной ткани достигла критического уровня. Здесь может потребоваться процедура наращивания утраченных объемов. На нижней челюсти это подсадка костных блоков или синтетического материала, на верхней дополнительно также может применяться синус-лифтинг – поскольку она подразумевает смещение носовой пазухи, соответственно, внизу ее провести нельзя. Другой, альтернативный вариант – это установка специальных удлиненных моделей в более глубокие слои челюстной кости.

Но давайте рассмотрим подробнее, какие методики имплантации возможны для восстановления зубов снизу.

Классика – имплантация зубов в 2 этапа

Классический метод давно проверен временем, однако имеет свои нюансы – как плюсы, так и минусы. В данном случае весь процесс лечения можно разделить на два этапа: для начала проводится вживление имплантатов, и только спустя 2-6 месяцев врач может зафиксировать протезное устройство – столько времени необходимо до полного приживления заменителей корней. К ключевым достоинствам этого метода относят возможность формирования красивого и ровного десневного края, как на фото ниже. Это очень важное условие для зубов, попадающих в зону улыбки. Чаще всего эта концепция применяется с целью восполнения разрозненных «пустот» в зубных рядах. Если есть необходимость восстановить от 1 до 4-х передних нижних зубов, то это самый прекрасный вариант.

Что же касается минусов, то главным недостатком данного способа лечения является его длительность. Помимо того, что пациенту придется ждать полной остеоинтеграции имплантов, вполне вероятно потребуется несколько месяцев для восстановления объемов костной ткани. Все дело в том, что данный протокол крайне требователен к состоянию кости. Так как при отсутствии зубов атрофия развивается очень быстро, на момент обращения к специалисту у пациента с вероятностью 99% отмечается явная нехватка костной ткани для надежного крепления титановых стержней. Дополнительно приходится проводить процедуру ее наращивания, что весьма затратно как по времени, так и по деньгам.

Быстрое восстановление одноэтапными методиками

Прекрасной альтернативой классической методике сегодня стали одноэтапные протоколы, позволяющие провести полную имплантацию зубов буквально за пару дней. Здесь есть два главных плюса – практически моментальная фиксация протезного устройства (как правило, в тот же день), а также возможность отказа от наращивания кости за счет установки имплантов в зоне жевательных зубов под наклоном и использования более глубоких и плотных участков кости.

Ниже приведены наиболее популярные сегодня протоколы лечения с возможностью мгновенного восстановления улыбки:

• Trefoil (All-on-3): предложение от Nobel Biocare рассчитана именно на нижнюю челюсть. Три заменителя корня внедряются в прямом положении в передний отдел челюсти, затем на них ставится ортопедический аппарат с количеством искусственных зубов до 12 штук. Такой протез оснащен прочной шаблонной балкой, которая служит своеобразным стабилизатором для имплантов, не дает им сместиться под жевательной нагрузкой. Здесь важно, чтобы костная ткань была в нормальном состоянии именно в передней части. Плюс в том, что именно в этой области она менее всего подвержена атрофии,
• протез на 4-х имплантатах: первой концепцию разработала компания Nobel, представив миру протокол All-on-4. Суть в том, что для протеза достаточно всего четырех титановых стержней – 2 ставятся ровно в переднем отделе и еще по одному – по бокам и под уклоном. Площадь соприкосновения с костной тканью увеличивается, что позволяет надежно зафиксировать искусственные корни без необходимости костной пластики. Позже аналогичную концепцию предложила компания Straumann, дав своей версии название Pro Arch – здесь все то же самое, только с использованием продукции компании-разработчика,
• протез на 6 имплантатах: этот вариант – для случаев более яркой атрофии – All-on-6. По бокам наклонно фиксируется по 2 импланта для еще более прочного крепления. У Straumann, кстати, есть похожая концепция под названием Pro Arch TL, только здесь все 6 имплантов разработчика фиксируются прямо, а в боковые отделы вживляются особые укороченные модели¹,

«Безмерно благодарна за уникальную возможность вновь стать обладательницей роскошной улыбки, как в молодости. Я и представить не могла, что когда-нибудь смогу позволить себе провести имплантацию, да еще и так быстро! Мне полностью восстановили нижнюю челюсть, и заняло это всего неделю! Было вживлено всего 6 имплантов, быстро и совершенно без боли. Реабилитация также прошла на удивление легко. Я в полном восторге! Как же здорово, что медицина так быстро развивается, и есть такие чудесные врачи! Еще раз благодарю вас!»

Евгения Михайловна Р., 58 лет, отзыв на сайте одной из столичных клиник

• базальный метод: при острой атрофии и даже воспалительных процессах, когда на нижней челюсти зубов не осталось совсем или еще есть их небольшое количество, но и они подлежат немедленному удалению, лучшим вариантом будет Basal Complex. Данная концепция, как и все выше перечисленные, также предусматриваем моментальную нагрузку протезной конструкцией и не требует наращивания кости. Решить проблему помогают особые модели имплантов, которые задействуют плотные и стерильные участки костной ткани. К тому же их гладкое антибактериальное покрытие эффективно предупреждает развитие периимплантита.

О возможных вариантах имплантации при пародонтите и пародонтозе читайте в нашей специальной статье>>>

Сегодня специалисты выделяют базальный комплекс как один из наиболее перспективных, и вот что по этому поводу думают российские эксперты в лице Васильева Александра Александровича, хирурга-имплантолога клиники Smile-at-Once, где раньше остальных начали внедрять в практику протоколы моментальной нагрузки:

«Этот метод – настоящее спасение в тех случаях, когда, казалось бы, провести полноценное лечение практически невозможно. Речь идет об установке сразу большого количества имплантатов, вплоть до 12 штук в более глубокие слои. Эта особенность позволяет обойтись без сложного и довольно болезненного наращивания кости, а также добиться отличной стабильности протеза. Буквально через пару дней после операции уже можно устанавливать облегченный ортопедический аппарат, который, с одной стороны, стабилизирует имплантаты и простимулирует процесс их остеоинтеграции, а с другой – вернет пациенту красоту улыбки и уверенность в себе».

Возможные осложнения

Как и любая операция, имплантация может привести к некоторым осложнениям, которые в подавляющем большинстве случаев становятся следствием низкого качества лечения, а также ошибок специалистов, в том числе и на стадии подготовки к процедуре. Всех их можно разделить на ранние и поздние, то есть те, которые могут развиться через некоторое время после операции.

1. Проблемы, которые могут возникнуть на ранних этапах

Непосредственно после вживления искусственных корней развивается умеренный отек, отмечается некоторая болезненность, легкое онемение, покраснение слизистой, а иногда и повышение температуры – все это нормальный «ответ» организма на травмирование тканей полости рта. Такие последствия хирургического вмешательства проходят сами собой. Однако в редких случаях возникают действительно серьезные осложнения, требующие немедленного обращения за помощью:

• расхождение швов – в этом случае потребуется их повторное наложение,
• выпадение импланта – происходит в тех ситуациях, когда параметры лунки не соответствуют размерам титанового стержня или на этапе подготовки было неверно оценено состояние костной ткани и ее возможностей.

Такие проявления, как интенсивное кровотечение, острая боль, озноб, высокая температура, насморк и отек лица, должны насторожить пациента. При появлении подобных симптомов нужно срочно показаться врачу.

2. Осложнения, которые развиваются спустя некоторое время

Развитие поздних осложнений обычно связано с получением травм, приобретенными заболеваниями и низким качеством гигиены ротовой полости. К таковым относятся:

• периимплантит – воспалительные процессы в тканях, окружающих искусственный корень,
• отторжение – может быть связана со слабой фиксацией изделия, плохим состоянием костной ткани или индивидуальными особенностями организма,
• невозможность фиксации протезной конструкции – причиной тому служат ошибки, допущенные при выборе места под имплант и во время его установки.

«Сегодня вероятность развития осложнений после имплантации находится на очень низком уровне. Например, одноэтапные методики предполагают тщательное планирование всего процесса лечения с использованием передовых компьютерных 3D-технологий, что практически исключает человеческий фактор на этапе подготовки. Для проведения подобных операций специалисту нужно пройти дополнительное обучение, прекрасно разбираться в анатомии челюстного аппарата, челюстно-лицевой хирургии и ортопедии, современном и довольно сложном программном обеспечении. Словом, к профессионализму такого врача предъявляются очень высокие требования, что также отражается на уровне качества лечения. Задача пациента – серьезно подойти к выбору клиники и имплантолога», – поясняет Булат Вячеславович.

Согласно отзывам специалистов, подобные проблемы могут возникать как при применении классической методики, так и в случае восстановления зубов по одноэтапным методам. Однако при использовании систем для немедленной нагрузки риски сведены к самому минимуму, так здесь и менее травматичная установка, и отсутствие необходимости в проведении дополнительных процедур, вроде наращивания костной ткани.

Примерная стоимость лечения

Что же касается цен на лечение с использованием дентальных имплантов, то здесь все будет зависеть от массы различных факторов: число «пробелов» в зубном ряду, степень резорбции кости, выбор конкретной методики и бренда имплантологической системы, уровень престижа стоматологического центра и многое друге. В таблице вы можете обнаружить приблизительные расценки на имплантацию зубов, включая стоимость самих имплантов, работы врача и фиксации постоянной ортопедической конструкции.

Необходимо понимать, что импланты являются единственной на сегодняшний день гарантией остановки атрофии, стремительно сокращающей объемы костной ткани. Ни один съемный или несъемный протез не сможет защитить от практически молниеносной убыли объемов кости. Современные методы вывели имплантацию на новый уровень и сделали ее более доступной, что дало прекрасные возможности для пациентов с отсутствием нескольких или сразу всех зубов.

1. По информации, размещенной на официальном портале компании Straumann: www.straumann.ru.