Титановые импланты – что это такое, основные характеристики и преимущества

Чем хороши титановые зубные импланты? Их основные характеристики, разновидности и особенности установки

До появления в арсенале стоматологов надежных титановых имплантов приходилось мириться с довольно высоким процентом отторжения вживляемых чужеродных элементов. В отличие от других металлов, титан – полностью биосовместимый материал. Он обладает способностью к остеоинтеграции, то есть постепенно срастается с костными структурами челюсти. В чистом виде или с незначительными примесями – сегодня он является главным материалом для создания имплантологических систем. О том, чем хороши титановые импланты для зубов, какие у них плюсы и минусы, может ли от них быть аллергия, читайте далее в этой статье.

Преимущества титановых имплантов

Импланты из чистого титана не вызывают аллергических реакций и успешно приживаются в костной ткани с минимальным риском отторжения. Материал обладает достаточной степенью прочности и устойчивости к механическим нагрузкам. Такая конструкция может прослужить в течение долгих лет без малейших осложнений. Сам метод является наиболее предпочтительным для восстановления зубов. Он позволяет добиться максимального комфорта и естественности – со стороны как физиологии, так и эстетики.

Такой имплант станет полноценной заменой живому корню. Он будет передавать нагрузку от коронки или протеза напрямую костной ткани, что позволит поддерживать в ней обменные процессы, не даст атрофироваться. Сегодня ведущие производители и современные стоматологические центры предлагают пожизненную гарантию на свою продукцию и услуги.

Эксперты в области имплантации и протезирования выделяют ряд конкретных особенностей и преимуществ, характерных для данного материала:

• отсутствие риска аллергии и появления металлического привкуса,
• высокие показатели вязкости и пластичности,
• ускоренная остеоинтеграция с костной тканью,
• устойчивость к механическим нагрузкам,
• отсутствие токсичности для организма,
• минимальный риск отторжения,
• срок службы конструкций от 30 лет,
• возможность проходить КТ и МРТ без риска нагрева материала.

Титан как основа для создания искусственных корней практически не имеет недостатков. Однако нужно понимать, что восстановление зубов этим способом представляет собой полноценную операцию. Как и любой другой вариант хирургического вмешательства, она также сопряжена с некоторыми рисками.

На приживление конструкций влияет сразу множество факторов, начиная от качества изделия и его эксплуатационных характеристик и заканчивая отношением самого пациента к уходу за полостью рта и выполнению всех предписаний врача – как сразу после процедуры, так и в долгосрочной перспективе. Симптомами отторжения являются покраснение и отечность слизистой, появление сильной боли, гнойные выделения. В такой ситуации требуется экстренное медицинское вмешательство.

Титан и его сплавы – характеристики материалов

Титан является наиболее подходящим материалом для создания искусственных корней. Он полностью биоинертный, срастается с костной тканью и не отторгается организмом. Однако в стоматологии используются не все титановые сплавы. Ниже описаны только подходящие соединения:

1. чистый титан марки Grade 4 (стандарт ASTM) – содержит около 99% титана и буквально 0,5% железа. Всего есть 4 класса коммерческого титана, в составе которого практически отсутствуют примеси. И даже те, что есть, остаются в минимальной концентрации и являются совершенно безопасными для организма. Но марки Grade 1, 2, 3 отличаются значительно меньшим содержанием железа, из-за чего материал получается слишком мягким – это неподходящий вариант для имплантов, которые должны выдерживать достаточно интенсивную и при этом постоянную жевательную нагрузку,
2. сплав марки Grade 5 – соединение с примесями, в котором титан составляет основной объем – 88%, а уже к нему в незначительной концентрации присоединяются алюминий (до 6,75%) и ванадий (до 4,5%). Такой сплав получается в несколько раз прочнее, чем Grade 4, а его производство является значительно менее затратным в финансовом плане. Импланты из него часто делают с компрессионной или агрессивной резьбой – они подходят для вживления в плотные базальные слои костной ткани. Однако ванадий обладает определенной степенью токсичности, что тормозит процесс остеоинтеграции (срастание с костью).

После специальной обработки на поверхности имплантов формируется диоксидная титановая пленка – она защищает материал от разрушения и не позволяет примесям ванадия негативно воздействовать на живые ткани. Это своего рода защитный барьер, который является биоинертным. Импланты из титана выпускают ведущие мировые производители, такие как Nobel Biocare, Straumann, OSSTEM, Oneway Biomed и многие другие. На сегодняшний день это самый популярный и востребованных материал в имплантологической практике. К тому же он наиболее изучен, а его надежность и безопасность подтверждена множеством исследований, проведенных за 60 лет наблюдений.

Показания к установке

Как уже было сказано выше, данный метод реставрации является оптимальным с точки зрения физиологии и эстетики. Эксперты рекомендуют прибегать к нему при наличии следующих показаний:

• невозможность или нежелание носить съемный протез,
• отсутствия одного зуба,
• разрозненные дефекты,
• отсутствие сегмента зубов,
• полная или почти полная адентия,
• невозможность установить моста из-за отсутствия опорных элементов,
• аллергия на полимеры и другие материалы, из которых создают съемные ортопедические конструкции.

В качестве альтернативы можно выделить аналогичные изделия, только созданные из специальной высокопрочной керамики или циркония. Такие модели подходят для одиночных реставраций в зоне улыбки. Титановые модели – идеальный вариант для восстановления моляров, то есть жевательных зубов.

Они также подходят для восстановления челюсти на фоне полной или почти полной адентии. Сегодня для этого чаще применяются одноэтапные протоколы лечения – когда полный несъемный протез фиксируется винтовым или цементным способом на имплантах в количество 4, 6, 8-12 штук, установленных на один ряд. При этом протезирование проводится в ближайшее время после установки – протез стабилизирует вживленные конструкции, и это положительно влияет на процесс их остеоинтеграции. К тому же большинство одноэтапных протоколов дают возможность отказаться от наращивания атрофированных участков кости, в том числе за счет наклонной установки имплантов в боковых отделах.

«Я долго шла к имплантации, пришлось готовиться не только финансово, но и психологически. Мне предстояло восстановить всю верхнюю челюсть, и я очень переживала. Справиться с этими страхами мне помогли специалисты вашего центра – огромное им за это спасибо! Сама процедура прошла достаточно легко, я даже не ожидала. Боли не было совершенно! В других клиниках меня убеждали, что нужно наращивать кость, что из-за съемного протеза она сильно рассосалась. Но в итоге ничего такого делать не пришлось. Мне провели имплантацию по методу all-on-4, вживили всего 4 импланта и на них прочно закрепили протез. Во время реабилитации были отеки, поднималась температура, но это все мелочи, эти симптомы быстро прошли. Сейчас я довольна своей улыбкой, это очень удобно, зубы как свои! Спасибо Вам, что делаете такую важную и нужную работу!»

Анастасия Николаевна В., 57 лет, отзыв на сайте одной из московских стоматологических клиник

Среди самых популярных одноэтапных методов можно выделить Trefoil (all-on-3, нижняя челюсть), all-on-4 и all-on-6 на 3, 4 и 6 имплантах Nobel Biocare соответственно, а также Pro Arch и Pro Arch TL на 4 и 6 конструкциях фирмы Straumann. Есть также вариант базальной имплантации для случаев полной адентии на фоне выраженной атрофии и воспалительных процессов в тканях пародонта, разумеется, после купирования острого состояния. Протез на цементной основе фиксируется на 8 или 12-14 имплантах – предпочтительной для этой концепции считается продукция компании Oneway Biomed.

Противопоказания к установке титановых «винтов»

Как уже было сказано выше, имплантация представляет собой полноценное хирургическое вмешательство, и проводить подобные операции не всегда является возможным. Ниже перечислены основные абсолютные противопоказания к установке титановых корней:

• тяжелые формы пародонтоза,
• гемофилия и другие патологии кроветворной системы,
• онкологические новообразования,
• туберкулез,
• ВИЧ-инфекция и СПИД,
• серьезные патологии сердечно-сосудистой системы,
• некоторые заболевания соединительных тканей,
• расстройства нервной системы,
• дисфункции желез внутренней секреции,
• психические заболевания.

К относительным противопоказаниям эксперты относят кариес, пульпит, стоматит, гингивит и прочие стоматологические заболевания, которые для начала нужно вылечить. Операция также может быть перенесена из-за болезней ЛОР-органов в активной фазе, сахарного диабета до момента его выведения в стабильную контролируемую форму. Такие процедуры не проводятся женщинам во время беременности, а также детям младше 18 лет, поскольку в этом возрасте костная система еще продолжает формироваться.

Виды титановых имплантов

Все зубные импланты для начала можно разделить на 2 вида: внутрикостные и внекостные. Первые предназначены для вживления в челюстную кость. Классический метод предъявляет высокие требования к состоянию костной ткани – она должна быть плотной и достаточной по высоте. В противном случае потребуется ее нарастить, например, посредством подсадки костного блока или проведения синус-лифтинга на верхней челюсти.

Внекостные модели фиксируются в других структурах полости рта, например, в надкостном слое или прямо в опорных зубах. Они относятся скорее к вспомогательным компонентам, и их установка не требует проведения серьезных манипуляций. По факту такие изделия используются довольно редко, поскольку они не слишком надежны и часто непредсказуемы в долгосрочной перспективе.

1. Корневидные модели

Это классическая модель, по форме точно идентичная натуральному зубному корню. Отличается прочностью и устойчивостью к механическим нагрузкам, обеспечивает равномерное распределение давления. Такие импланты используются для восстановления любого количества зубов, практически не отторгаются и отличаются низкой травматичностью при установке.

2. Пластиночные конструкции

Устаревший вариант – пористая пластина, объединенная с абатментом. Раньше такие системы фиксировали при недостаточной ширине костной ткани. Но сам процесс установки был весьма травматичным, часто приводил к развитию осложнений. Сегодня такие модели не используются.

3. Комбинированный вариант

Симбиоз корневидного и пластинчатого имплантов, представляет собой сложную разветвленную конструкцию. Система вживлялась сразу в трех точка на челюсти, и очевидно, что процесс этот также был слишком травматичным и опасным. Как и предыдущий вариант, комбинированные модели сейчас ушли в прошлое.

4. Эндодонтические стабилизационные

Предназначены не для замены корневой системы зуба, а для ее укрепления. Используются в тех случаях, когда корень остается в удовлетворительном состоянии – выполняют функцию штифтов. Изделие вживляется в челюстную кость, но через зубной корень. Быстро приживается, обычно не вызывает осложнений, но отличаются непродолжительным сроком службы.

5. Внутрислизистые конструкции

Изделия предназначены для вживления в слизистую ткань ротовой полости с целью обеспечения дополнительной поддержки для съемного протеза, улучшения его фиксации. Это подходящий вариант для случаев, когда у пациента полная адентия, но нет возможности установить классические внутрикостные конструкции. С такими имплантами съемный протез будет держаться лучше, чем просто за счет присасывания к десне. Тем не менее, сами изделия небольшие, недостаточно прочные, требовательны к состоянию слизистой и обычно фиксируются на непродолжительный период времени.

6. Ортодонтические – для исправления прикуса

Эти системы не предназначены для восстановления зубов. Их устанавливают временно в рамках ортодонтической коррекции прикуса. В этом случае небольшие винты служат в качестве опор для поддержки дополнительно установленных элементов ортодонтической конструкции. К ним прибегают при исправлении сложных патологий окклюзии, скученности, а также для стимуляции роста ретинированных резцов.

По своей форме мини-импланты схожи с корневидными, но имеют меньшие размеры. Их диаметр обычно не превышает 2 мм, а длина варьируется в пределах от 6 до 10 мм. Резьба выполнена симметрично, над шейкой располагаются специальные стопоры, препятствующие разрастанию слизистой. В рабочей головке есть небольшое отверстие, через которое продевается лигатура¹.

Такие модели позволяют сократить период коррекции, безопасно усилить нагрузку на зубы с целью исправления их положения, избежать удаления здоровых элементов для высвобождения пространства в ряду.

7. Поднадкостные субпериостальные

Конструкции визуально напоминают пластинчатые модели, но предназначены для вживления в пространство между челюстной костью и десной – в надкостницу. Такие модели использовались при сильной атрофии костных структур, которая обычно наблюдается у пациентов пожилого возраста. Сама система достаточно сложная и объемная, включает в себя металлическую сетку и абатмент. Естественно, ее установка была достаточно травматична, поэтому сегодня такие конструкции не используются.

8. Трансоссальные модели

Еще одна не слишком распространенная модель, для которой характерна сложная травмаопасная установка. Подобные системы устанавливались только под общим наркозом. С виду это дугообразная металлическая пластинка, предназначенная для фиксации с помощью длинных штифтов на подбородке. Каждый такой штифт выходит из сквозного отверстия в кости и является опорой для установки искусственных коронок.

9. Скуловые импланты

Скуловые (трансскуловые) модели обычно используются в рамках полного восстановления верхней челюсти при острых атрофических процессах в боковых отделах. Они значительно длиннее стандартных корневидных конструкций и при установке проходят через всю челюстную кость, уходят дальше в глубь и фиксируются в скуловой кости черепа.

Первые скуловые импланты разработал П.И. Бранемарк, а патент на них принадлежат компании Nobel Biocare. Выпускаются под брендом Zygoma («Зигома»). Их длина достигает 52 мм, а диаметр составляет 4,2 мм². Такие системы и спользуются в рамках одноэтапных протоколов имплантации, например, all-on-4 или all-on-6, или для восстановления боковых сегментов отсутствующих зубов. Их применение позволяет отказаться от наращивания кости на верхней челюсти.

10. Базальные системы

Базальные модели предназначены для вживления в более глубокие участки челюстной кости, в том числе в кортикальный и базальный слои. Отличаются удлиненными размерами и более агрессивной резьбой. Современные базальные импланты гладкие, имеют антибактериальной покрытие, которое позволяет купировать дальнейшее распространение воспалительных процессов. Такие импланты используются для полного протезирования челюсти. По своей форме они схожи с классическими корневидными, могут вживляться через проколы в слизистой и костной ткани.

Как проводится установка – этапы

Классический способ и одноэтапные технологии имеют некоторые отличия. Однако процесс восстановления зубов с помощью титановых винтов можно описать универсальной схемой. Рассмотрим ее на примере установки одного импланта:

1. первичная консультация, диагностика и анализы: сначала специалист проводит визуальный осмотр и обязательно отправляет пациента на рентген-обследование (при множественной и полной имплантации одноэтапным методом требуется прохождение КТ). Врач также опрашивает пациента на предмет хронических патологий, внимательно изучает рентген-снимок, оценивает состояние, высоту и толщину костной ткани, расположение нервов и других важных внутренних структур. Пациент обязательно сдает анализы мочи и крови, чтобы исключить возможные противопоказания. При необходимости отправляется на консультацию к другим узкопрофильным специалистам,
2. подготовка: на этом этапе важно купировать все патологические процессы в полости рта, в том числе залечить кариес, а также вывести воспаление слизистых в стадию стабильной ремиссии. Операция может быть проведена только после проф. гигиены – снятия налета и отложений, удаления больных, гнилых и сильно разрушенных зубов,
3. костная пластика: существуют разные способы ее проведения, среди которых можно выделить направленную регенерацию, аутотрансплантацию костного блока, синус-лифтинг на верхней челюсти, подсадку остеозамещающей крошки, в том числе во время вживления конструкции, например, при одномоментной имплантации,
4. установка импланта: специалист делает надрез на слизистой, убирает лоскут ткани, с помощью специального бора формирует ложе под искусственный корень, вкручивает его и после плотно ушивает слизистую. Это классический лоскутный метод, который, тем не менее, считается достаточно травматичным. При одноэтапной методике импланты могут вживлять миниинвазивным способом, то есть через проколы в десне и без наложения швов. Есть также вариант одномоментного вживления – в лунку сразу после удаления зуба,
5. заглушка, формирователь десны, абатмент: классический способ предусматривает установку на верхушку изделия специальной заглушки. После полного приживления (около 3 месяцев на нижней челюсти или 4-5 месяцев на верхней) врач снимает заглушку и буквально на 2 недели устанавливает формирователь десны, если реставрация проводится в зоне улыбки – эта деталь позволит сформировать ровный и эстетичный десневой контур, чтобы улыбка выглядела естественно. Через 2 недели специалист заменит ее абатментом, на который будет установлена искусственная коронка.

Одноэтапные протоколы лечения чаще всего применяются без предварительной костной пластики, и специалист должен очень точно рассчитать места, подходящие для вживления конструкций. Поэтому каждый этап тщательно планируется и прорабатывается с использованием современного программного обеспечения и обязательной 3D-визуализацией предстоящего процесса.

Гарантия и сроки службы

Современные импланты от ведущих мировых брендов успешно справляются со своими непосредственными задачами в течение долгих лет, вплоть до конца жизни пациента. В среднем, срок их службы начинается от 20 лет. При этом важными факторами, влияющими на данный показатель, являются следующие моменты:

• качество конструкций, надежность, безопасность и устойчивость к постоянному механическому воздействию – все это должно быть подтверждено клиническими исследованиями,
• соблюдение пациентом всех рекомендаций врача в период подготовки и реабилитации,
• полноценность подготовки и правильность проведения операции, соблюдение технологии реализации каждого этапа лечения,
• состояние полости рта и здоровья пациента уже после операции и реабилитации,
• правильность выбора моделей имплантов и мест под их вживление.

Это далеко не полный список. Но если ответственно подойти к выбору врача и клиники, а также строго следовать всем предписаниям врача, риск возникновения проблем в будущем останется на минимальном уровне. Потребуется обеспечить полноценную качественную гигиену и регулярно наблюдаться у стоматолога для профилактики.

Сколько стоит установить имплант

Теперь перейдем к вопросу о том, сколько стоят титановые зубные импланты. Чтобы вам было удобнее ориентироваться в ценах, в таблице ниже приведена ориентировочная стоимость установки одного изделия «под ключ», то есть с проработкой плана лечения, стоимостью всех сопутствующих работ и дополнительных супраструктур. В эту цену НЕ включается протезирование. Также имейте в виду, что цены могут отличаться, в зависимости от разных факторов, начиная конкретной модели импланта и заканчивая ценовой политикой лечебного учреждения.

Подробнее о том, из чего складывается стоимость имплантации, читайте в нашей специальной статье.

Очень важно уделить достаточно внимания выбору бренда. Так, к примеру, компания Nobel Biocare существует на рынке уже более 40 лет, является своего рода первопроходцем в области дентальной имплантологии. Ее продукция успешно прошла проверку на качество и безопасность, в том числе в долгосрочной перспективе. Это надежные системы с самыми высоким показателем успешного приживления и мизерным процентом отторжения.

Немаловажный аспект при подготовке к имплантации – выбор клиники и врача. Обращайте внимание на отзывы реальных пациентов, наличие у врача всех необходимых сертификатов и разрешений на применение передовых технологий от ведущих мировых брендов. Только такой основательный подход к восстановлению зубов поможет вернуть красивую здоровую улыбку и сохранить ее на долгие годы.

¹Голубенцева Н.С. О необходимости сотрудничества ортодонта и ортопеда, 2000.
²По данным на оф. сайте компании-разработчика: nobelbiocare.com.