Транссинусальная имплантация

Кому и когда делают транссинусальную имплантацию зубов? Главные особенности процедуры

Для восстановления всех зубов на верхней челюсти пациенту может быть предложена транссинусальная имплантация с немедленным протезированием. Этот метод разрабатывался как альтернатива скуловому. Для пациента при транссинусе намного меньше рисков, а операция проводится без общей анестезии (наркоза). Раскрываем подробности в статье.

Какую имплантацию называют транссинусальной?

Слово «транссинус» в переводе оно обозначает «через пазуху». Транссинусальная имплантация – это установка зубных имплантов с наклонным пересечением нижнего края носовой пазухи. Подразумеваются крупные воздухоносные пазухи (гайморовы), расположенные над жевательными зубами верхней челюсти.

Характерные особенности транссинусальной имплантации

Транссинусальная методика, по сути, является способом установки имплантов, а не отдельным протоколом имплантации. Она сочетается с такими решениями по восстановлению всех зубов, как all-on-4 от Nobel Biocare, all-on-6 или протезирование на шести имплантах, имплантация V-II-V, скуловая¹ имплантация. Главные особенности транссинусальной установки представлены следующим списком:

• применяется только на верхней челюсти (т.к. под нижней нет пазух),
  подходит для сложных клинических ситуаций – долгое отсутствие зубов и сопутствующая этому атрофия (проседание) кости, плюс увеличенные или пневматизированные гайморовы пазухи,
• наклонно и транссинусально ставят по 1-2 импланта с каждой стороны, еще 2 импланта устанавливают вертикально по центру челюсти,
• боковые импланты могут фиксироваться под наклоном в сторону носа, либо к скуловой кости,
• перед имплантацией пациент направляется на консультацию к ЛОРу («ухо-горло-носу»), который исключит возможные противопоказания – заболевания пазух и верхних дыхательных путей,
• протезы на импланты можно поставить в тот же день, когда установили импланты. Либо через 1-3 дня. Новыми зубами сразу разрешено жевать.

Какие импланты подойдут для транссинусальной установки?

• бренд имплантов – Nobel Biocare. На нем Паоло Мало (разработчик популярного протокола all-on-4) впервые провел транссинусальную имплантацию. Эти импланты – самые исследованные в мире, приживаются всего за 2-3 месяца, служат десятки лет,
• имеют минимальный процент отторжений (всего 0,8-0,5%),
• длина имплантов – 18-25 мм (стандартные модели, например, NobelSpeedy Groovy), 50-60 мм (скуловые модели).

Показания: когда нужна транссинусальная имплантация?

Транссинусальная установка имплантов с немедленным протезированием станет вариантом выбора для пациентов, которые не знают – как восстановить зубы, если кости очень мало. В этой ситуации часто в имплантации отказывают и ставят не самые удобные съемные «челюсти» в массивным небом. Однако клиники, следящие за инновациями и сотрудничающие со стоматологами-энтузиастами, дают пациентам шанс на красивую и здоровую улыбку. В нашей стране одной из первых стоматологий, врачи которой умеют проводить транссинусальную имплантацию правильно и с гарантией, стала московская Smile-at-Once.

Показания к транссинусальной имплантации выглядят следующим образом:

• отсутствие всех или почти всех верхних зубов,
• отсутствие половины верхних зубов с одной стороны челюсти,
• при острой атрофии кости на верхней челюсти в жевательных отделах,
• пневматизированные (т.е. увеличившиеся в размерах) гайморовы пазухи,
• нежелание человека наращивать костную ткань в просевших участках или проводить синус-лифтинг, а также противопоказания к этим процедурам,
• необходимость сделать новые зубы за 1-3 дня,
• транссинусальная установка разрешена в сложных случаях – при пародонтите, сахарном диабете (компенсированном), при начальной стадии остеопороза, после лучевой и химиотерапии.

Какие противопоказания называют врачи?

Кроме общих противопоказаний к имплантации, к транссинусальной установке имплантов есть 3 специфических запрета:

• если есть гайморит или насморк – воспаление и инфекционный очаг сначала купируют,
• сильная атрофия кости в центре верхней челюсти, где запланировано установить 2 импланта вертикально,
• наличие кист и новообразований в пазухах над верхней челюстью.

Положительные стороны транссинусальной имплантации

Преимущества транссинусовой имплантации зубов выглядят следующим образом:

• решает сложные ситуации, связанные с атрофией кости челюсти, когда другие способы установки имплантов невозможны (не хватает места в кости),
• дает шанс на красивую улыбку и удобные зубы людям с хроническими заболеваниями, которые ранее считались противопоказаниями к имплантации,
• зубные протезы на импланты можно поставить спустя 1-3 дня после операции. Этими зубами сразу же можно жевать – организм получает все полезные вещества из пищи, жевательная нагрузка ускоряет приживление имплантов и стимулирует работу мышц (поэтому лицо становится более подтянутым и молодым),
• не требует пластики кости (наращивания),
• не требует синус-лифтинга – это операция для создания места под имплант в боковом отделе верхнего зубного ряда. Дно пазухи немного поднимается, а образовавшаяся полость заполняется искусственной костью.

Как делают транссинусальную имплантацию?

Рассмотрим все шаги от первого визита в клинику до фиксации постоянных ортопедических конструкций (протезов), которые включены в транссинусальную имплантацию:

• цифровая диагностика и сдача анализов пациентом – в первый визит пациент проходит осмотр и компьютерную томографию челюсти (3D-снимок показывает индивидуальное строение костной ткани и гайморовых пазух). Потом проводят динамическую или функциональную диагностику, снимают слепки с челюстей, сканируют лицо, при необходимости – МРТ суставов челюсти, сканирование осанки в связи с положением головы. Эти данные пригодятся для того, чтобы зубы на имплантах работали естественно и долго,
• подготовка и 3D-планирование – данные диагностики вносят в компьютерную программу, где формируется виртуальная модель челюсти пациента. Стоматолог-имплантолог подбирает лучшие импланты, позиции установки и наклон. Важный шаг – печать хирургического шаблона, который нужен для точной фиксации имплантов во время операции. Ортопед на этом этапе делает «цифровой» протез, с учетом давления на импланты и особенностей внешности и пожеланий пациента,
• хирургия – транссинусальная установка имплантов – после того, как подействует укол анестезии, пациенту удаляют больные верхние зубы (если это нужно), фиксируют шаблон, устанавливают импланты. Напомним, что дно пазухи не прокалывается имплантом, а немного смещается вверх,
• фиксация облегченного адаптационного зубного протеза через 1-3 дня после имплантации и на срок до 6-8 месяцев. Здесь разрешены к установке несколько типов протезов. Первый – если восстанавливали все зубы на верхней челюсти – несъемный протез на имплантаты, такими зубами можно и нужно начинать жевать с минимальными ограничениями. Второй – если замещали имплантами часть боковых зубов – на десны (не на импланты) ставят съемный иммедиат-протез («бабочку», «птичку»). Жевать съемной конструкцией придется очень аккуратно,
• замена адаптационного на постоянный несъемный протез через 6-8 месяцев после имплантации. Эта конструкция занимает так мало места во рту, что не ощущается как инородное тело. Новыми зубами можно улыбаться без стеснения, откусывать и жевать яблоки, шашлык. Срок службы протезов начинается от 10-15 лет. При перепротезировании менять импланты не нужно, они простоят всю жизнь (но при правильном уходе и выполнении рекомендации стоматолога).

Есть ли у метода недостатки, и чем он опасен?

Минусы транссинусальной имплантации (недостатки в принципе есть у любого вида восстановления зубов), выглядят так:

• есть противопоказания – гайморит, экстремальная атрофия кости, невозможность поддерживать гигиену полости рта,
• сложная процедура для имплантолога – требуется опыт проведения открытого и закрытого синус-лифтинга, опыт установки и сертификат на работу с имплантами Nobel Biocare, навыки 3D-моделирования в специализированном ПО.

Сколько может стоить транссинусовая установка?

Еще раз отметим, что транссинусальный метод установки дентальных имплантатов всегда используют внутри нескольких протоколов восстановления зубов – от этого зависит итоговая цена. Например, цены на all-on-4 или «Все на четырех» стартуют с 280 тысяч рублей в клиниках Москвы и других городов. Стоимость all-on-6 и V-II-V будет немного выше, т.к. имплантов надо больше.

¹Апарисио К. Скуловые имплантаты. Анатомический подход, 2017 г.