Протезирование зубов при пародонтозе

Можно ли поставить протез при пародонтозе и пародонтите? Особенности протезирования при болезнях тканей пародонта

Пародонтоз – достаточно редкое заболевание, приводящее к рецессии десны и ослаблению пародонтальных связок, вследствие чего зубы становятся подвижными, а на запущенных стадиях и вовсе выпадают. Патология имеет невоспалительный характер и ее этиология до конца не изучена. Однако многие пациенты путают пародонтоз с пародонтитом, который, в свою очередь, широко распространен и также приводит к расшатыванию и выпадению резцов и моляров. Именно пародонтит сопровождается воспалением тканей пародонта, что в его острой фазе приводит к повышению чувствительности, покраснению и кровоточивости десен. Согласно статистике, тяжелая форма данного заболевания встречается почти в 20% случаев у пациентов в возрасте от 35 до 45 лет¹. О том, как проводится протезирование при пародонтозе и пародонтите, читайте далее в этой статье.

Пародонтоз и пародонтит – что это за болезни

Пародонтоз – невоспалительное поражение тканей пародонта, приводящее к их ослаблению, постепенному разрушению зубодесневых связей, последующему расшатыванию и выпадению зубов. По мере развития патологии наблюдается нарушение в кровообращении и питании слизистой, ее истончение и рецессия, обнажение пришеечной области. При этом подобный диагноз встречается очень редко, лишь в 3-5% случаев. В настоящее время пародонтоз чаще диагностируют на фоне длительного агрессивного течения пародонтита и травмирования мягких тканей в ходе его лечение.

Пародонтит, в свою очередь, представляет собой как раз воспаление тканей пародонта, и данное заболевание встречается куда чаще. В острой фазе патология приводит к покраснению, отечности и кровоточивости десен. Как и в случае с пародонтозом, страдает зубодесневой связочный аппарат, из-за чего зубы расшатываются и выпадают. Однако для пародонтита также характерно образование глубоких пародонтальных карманов, в которых скапливается налет и затвердевшие отложения.

Пародонтит и пародонтоз – неизлечимые заболевания. Однако правильно подобранная комплексная терапия сегодня позволяет добиваться стойкой ремиссии даже на I и II стадии патологического процесса, предотвращая риск выпадения резцов и моляров². Тем не менее, лечение требует времени и порой растягивается на месяцы и даже годы.

Какие виды протезирования допустимы при диагнозе пародонтоз

Как уже было замечено выше, на запущенных стадиях пародонтоз и пародонтит приводят к подвижности и выпадению зубов. Поэтому многие пациенты задаются вопросами касательно того, какой вид протезирования зубов при пародонтозе лучше выбрать, чтобы не спровоцировать ухудшение клинической картины, но при этом восстановить внешний вид улыбки и функциональность зубочелюстного аппарата.

А вопрос этот крайне важный, поскольку в условиях частичного отсутствия резцов и моляров заболевание прогрессируют еще быстрее. Жевательная нагрузка распределяется на альвеолярную кость неравномерно, из-за чего та атрофируется, то есть уменьшается по высоте и в объеме. Оставшимся зубам приходится брать на себя повышенную нагрузку, под которой их положение деформируется, начинаются процессы разрушения. В результате связки растягиваются и еще быстрее ослабевают, увеличивают пародонтальные карманы в случае с пародонтитом, патологический процесс приобретает агрессивный характер.

При такой клинической картине установка тех же мостовидных или съемных протезов с опорой на свои зубы чревато усугублением ситуации. Съемные ортопедические системы не передают нагрузку на кость, а только способствуют ее еще более быстрой атрофии. Большинство моделей фиксируются посредством кламмеров (крючков), которые зачастую натирают и травмируют прилегающую слизистую. Тем не менее, существуют возможные варианты протезирования даже в таких случаях. Например, это может быть съемная бюгельная конструкция с шинирующим эффектом – оптимальный вариант при наличии подвижных единиц. Но, конечно, лучший вариант – это имплантация, которая становится доступной только после комплексного лечения и достижения ремиссии. Подробнее о нюансах протезирования читайте далее.

Особенности применения частичных и полных съемных протезов

Съемная конструкция в случае с пародонтозом и пародонтитом должна оказывать минимальное воздействие на слизистую, чего достаточно сложно добиться при использовании стандартных акриловых или нейлоновых протезов. Поэтому оптимальным вариантом может стать шинирующая бюгельная модель, которая при этом позволяет проводить терапевтическое лечение без необходимости снятия изделия. Она не только восстанавливает утраченные зубы, но и стабилизирует положение оставшихся расшатанных единиц за счет наличия специальных когтевидных отростков.

При полном отсутствии зубов возникает вариант установки полной съемной конструкции, которая фиксируется путем присасывания к слизистой. Но это, пожалуй, самый худший вариант, и на это есть как минимум две веских обоснования:

• такой протез постоянно смещается и выпадает, и о его надежной фиксации не может быть и речи, особенно при заболеваниях пародонта, приводящих к неравномерности альвеолярного гребня,
• жевательная нагрузка передается исключительно на слизистую, а не на челюстную кость, из-за чего нарушается кровообращение в мягких тканях, а это только провоцирует ее рецессию и воспаление.

В таких условиях лечение не может быть эффективным. Ношение полного съемного протеза только усугубляет клиническую картину. Если у пациента острая фаза и агрессивное течение патологии, требуется время, чтобы купировать тяжелое состояние и вывести болезнь в стадию ремиссии. Уже после этого лучшим вариантом решение проблемы будет комплексная имплантация.

Протезирование на имплантах при пародонтозе

В рамках протезирования на имплантах при хроническом пародонтите или пародонтозе обычно выбирают особые модели титановых конструкций со специальным антимикробным покрытием и гладкой шейкой, препятствующей скоплению микробов. Такие модели чуть больше по длине, чем классические корневидные импланты, и при их установке задействуются более глубокие слои челюстной кости – базальная и кортикальная.

Подобные изделия используют в рамках одноэтапной базальной имплантации, при которой может быть установлено от 8-9 до 12 искусственных корней на один ряд. Важно обратить внимание, что в таких случаях для начала пациент в обязательном порядке проходит длительное комплексное лечение заболевания, поскольку имплантация может быть проведена только после купирования острой фазы и достижения стабильной ремиссии.

Современные препараты и медикаменты успешно применяются не только для стабилизации состояния пациентов с пародонтозом и пародонтитом. Они также позволяют восстановить некоторые последствия сложных форма заболеваний вплоть до 80% за один год комплексного лечения. Отдельные процедуры эффективно устраняют среду развития патологического процесса, после чего другие методы терапии обеспечивают восстановление пораженных участков через обогащение тканей активными факторами роста и стимуляцию регенеративных функций на клеточном уровне.

Все это подводит нас к тому, что современные методы и технологии лечения позволяют купировать патологический процесс и добиться стойкой ремиссии даже при I и II стадии. Но при острых формах патологий на запущенных стадиях, в том числе при выраженной подвижности зубов, единственно верным решением будет их полное удаление с последующей комплексной имплантацией по одному из современных одноэтапных методов лечения. Подробнее о протоколах немедленной и ранней нагрузки вы можете прочитать в нашей специальной статье.

Какие импланты и протезы выбрать при пародонтозе

Как уже было отмечено выше, обычно в подобных клинических случаях выбирают особые модели имплантов, у которых в месте соприкосновения с десной поверхность обладает свойствами резистентности к скоплению патогенных микроорганизмов. Такие модели есть в линейках ведущих производителей имплантологических систем, таких как Nobel Biocare, Straumann и Oneway Biomed. Естественно, прежде, чем их устанавливать, потребуется устранить патологические очаги и пройти комплексное лечение.

«У меня из-за пародонтита к 60 годам почти зубов сверху не осталось. Для женщины в любом возрасте это ужасно, я очень переживала. Потом собралась с мыслями и обратилась в хорошую клинику. Там мне оставшиеся гнилые моляры поудаляли, провели лечение, а потом импланты с протезом поставили. Помню эти ощущения, плакала от счастья. Да, конечно, денег пришлось отдать немерено, благо сын помог. Зато я снова почувствовала радость жизни!»
KrasnovaNatalya, из переписки на форуме 32top.ru

Имплантация проводится по одной из одноэтапных технологий, например, это может быть базальная имплантация, протокол all-on-4 или all-on-6. А вот применение двухэтапной методики вживления титановых корней не рекомендовано. В этом случае импланты устанавливают в центральный отдел челюстной кости, который в большей степени подвержен воспалительным процессам. В такой ситуации неизбежно увеличивается риск развития осложнений вплоть до отторжения установленных конструкций.

Следует заметить, что каждый случай индивидуален. Поэтому по поводу выбора подходящей методики протезирования зубов при пародонтозе и пародонтите в первую очередь нужно внимательно изучить особенности клинической картины, и в этом вопросе лучше довериться опытному хирургу-имплантологу.

¹ По данным ВОЗ.
² Грудянов, А. И. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта, 2010.